膝关节置换术后康复治疗进展

薛森文，吴建民

(1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730030；2.甘肃中医药大学附属医院，甘肃 兰州 730030)

0 引言

膝关节属于滑车关节，由髌骨、胫骨近端、股骨远端组成，是日常使用频繁且负重较大的关节，对维持人体正常活动至关重要[1]。目前老年人膝关节疾患发病率越来越高，TKA是一种不错的治疗方式。TKA术后存活率高，感染率低。术后5年存活率高达到98.2%，术后10年存活率为94.2%，早期感染率仅0.4%，术后10年感染率仅4.4%[2]。

虽然TKA是膝关节严重疾病患者的一大福音，能取得不错的治疗效果，但在术后有一定几率出现肿胀、疼痛、下肢深静脉血栓、关节功能欠佳等并发症。有研究表明术后合理有效的康复治疗是保证手术效果的重要组成部分，通过针灸、冷敷及早期的功能锻炼可以起到良好的镇痛效果，改善膝关节功能，防治血栓，本文通过查阅近年相关文献，对TKA术后康复治疗进行综述。

1 消肿、镇痛治疗

1.1 针灸疗法

TKA术后疼痛发生率高，约占手术患者的25%，持续的疼痛不利于患者早期进行有效的功能锻炼[3-4]。针灸治疗是通过刺激人体特定的穴位来治疗疾病，有疏通经络的作用，TKA术后采用针灸疗法主要起到减轻疼痛、促进肿胀消退、预防下肢深静脉血栓发生等作用，有助于患者早期进行功能锻炼。

李琰等[5]通过Meta分析系统评价电针治疗对TKA术后疼痛治疗的可行性，发现电针治疗能够有效缓解患者术后3天，7天，14天的疼痛反应。田明波等[6]采用浮针疗法对23例TKA术后患者进行镇痛，治疗效果显著，浮针疗法能减轻患者术后疼痛、促进股四头肌肌力恢复、改善膝关节的活动。为减轻TKA术后疼痛，杜桂菊等[7]用王不留行籽在交感、神门、皮质下等耳穴贴压，结果显示耳穴贴压可明显减轻TKA术后疼痛，且能够缓解镇痛药物的某些不良反应，如恶心呕吐、头晕等。卢芸[8]对113位TKA术后患者进行了一项随机对照试验，对照组接受常规护理，试验组在此基础上接受穴位干预及生姜芒硝外敷，完成干预后，试验组的VAS评分、小腿周径、膝关节功能均明显优于对照组。

1.2 冷敷疗法

TKA术后采用冷敷疗法能够收缩血管，可以起到止血，消肿镇痛的作用。张国妹等[9]通过临床研究TKA术后疼痛冷敷治疗效果，对照组用常温水袋，研究组用冰袋，敷于患肢膝关节表面，每日3次，每次20-30min，持续3天。结果显示，研究组VAS评分明显低于对照组，冰袋冷敷可减轻患者术后疼痛，收缩毛细血管，利于肿胀的消退，有助于进行早期的功能锻炼。且冰袋外敷属于物理疗法，不会有头晕、恶心、呕吐等使用镇痛药物时带来的不良反应，是一种不错的镇痛方式。相关研究[10-11]表明加压冷疗可以减轻TKA患者术后疼痛，配合持续被动活动进行功能锻炼效果更佳，有助于膝关节功能恢复。

李晶[12]用随机数字表法将90例TKA术后患者分为两组，试验组接受冰袋冷敷及常规护理，对照组仅接受常规护理，对比结果显示试验组的出血量及肿胀消退时间均明显低于对照组。试验组45例患者的疼痛评分为1级20人，2级19人，3级6人，优于对照组1级14人，2级16人，3级15人。马慧琴[13]也进行了临床研究，通过观察279例TKA术后患者常规护理和增加冰袋冷敷的疗效，发现冷敷能够促进TKA术后肿胀消退，减轻患者疼痛，减少术后出血。

姜会枝[14]进行了临床研究，以确定TKA术后进行冷敷镇痛的最佳方式，将84例TKA术后患者随机分为两组，各42人，对照组用冰袋持续冷敷，试验组术后2天内采用间断冷敷。结果显示持续冷疗患者舒适度会减低，还可能出现冻伤，而间断冷敷能有效缓解TKA术后疼痛，改善肿胀的消除。

1.3 功能锻炼

高心灵等[15]进行了一项临床研究，将150例TKA术后患者随机分成两组，结果表明，试验组患者主动进行的床上单车运动比对照组被动的持续训练在改善膝关节活动度、减轻术后痛苦方面效果更佳，有利于患者的恢复，值得在TKA术后锻炼中推广。张丽华[16]将128例TKA术后患者随机分成两组，对接受卧位蹬车训练联合针灸治疗的试验组与单独接受针灸治疗的对照组进行比较，结果显示治疗后试验组患者疼痛减轻程度以及膝关节活动度高于对照组，有助于患者术后恢复。

2 防治血栓

下肢深静脉血栓是TKA术后并发症之一，血栓一旦脱落，又可引发肺动脉栓塞，危及生命。有研究表明，糖尿病、肥胖和高龄是TKA术后深静脉血栓发生的主要危险因素[17]。

冯银珍等[18]进行了临床研究，以明确灸疗、按压膝六穴防治TKA术后下肢深静脉血栓可行性。该研究采用随机数字表法将80例TKA术后患者分为两组，对照组采取低分子肝素钙皮下注射等常规治疗，试验组在对照组基础上给予灸按膝六穴方法，干预后对比两组患肢小腿周径、血浆凝血酶原时间等，最终结果显示在膝六穴实施灸按疗法可以消除TKA术后肿胀，预防深静脉血栓的发生。

有研究[19]表明早期功能锻炼可以促进膝关节功能恢复，减轻疼痛，保证良好的血液循环、降低血栓发生率，加速TKA患者术后恢复。高心灵等[20]将98例患者随机分为两组，每组49人，试验组采用早期功能锻炼和以健康理念模式为指导的护理干预，对照组采用术后常规护理，对比治疗结果显示试验组关节功能评分高于对照组，下肢深静脉血栓发生率低于对照组。

3 改善关节功能

宋尚明[21]将68例TKA术后患者随机分成两组，试验组采用针灸推拿治疗并结合常规康复指导，对照组仅采取常规康复治疗，干预后2周、4周、8周试验组患者膝关节HSS评分均显著高于对照组。这和于维光[22]研究后得出的结论大体一致，针灸、推拿联合常规康复治疗可显著改善膝关节的功能。李良文等[23]进行了临床研究，对21例TKA术后患者实施温针灸联合功能锻炼进行治疗，选取血海、足三里、梁丘等穴位实施温针灸，每日1次，每次20min，并进行膝关节主、被动屈伸活动，治疗后患者疼痛、肿胀明显改善，术后2周，膝关节HSS评分结果显示，优14例、良6例、可1例。田春燕等[24]进行了研究，以确定艾灸、穴位贴敷联合快速康复干预是否可以用于TKA术后膝关节功能和肌力的恢复，为TKA术后恢复提供参考。对照组患者接受术后常规治疗与康复训练指导，试验组加以艾灸、穴位贴敷及快速康复干预，在完成4周的干预后，试验组在所有项目上都有显著改善，包括首次下床时间、直腿抬高时间、主动屈曲90°时间等。

TKA术后应当早期进行功能锻炼，以改善关节活动度，恢复肌肉力量，保证日后的生活水平。相关研究显示持续被动运动 (CPM)目前广泛应用于TKA术后的康复治疗中，TKA术后患者利用CPM机进行膝关节被动锻炼，可以缓解疼痛、改善关节活动度，缩短恢复时间[25]。丁西萍等[26]通过Meta分析系统评价CPM对TKA术后膝关节功能的作用，发现持续被动运动能够明显改善膝关节活动度，缓解患者术后疼痛。闫振壮等[27]进行了临床试验，将TKA术后接受CPM联合常规康复治疗的试验组和仅采用常规康复手段的对照组患者进行比较，干预后3天、7天、14天，试验组在肿胀消退程度、膝关节功能评分等方面改善程度明显大于对照组。此外，随访100天分析后发现试验组患者平均的首次独立活动时间为术后69天，低于对照组的82.5天。

韩文意等[28]进行了一项对照试验研究，以明确悬吊运动对TKA术后康复效果。该试验用随机数字表法将72例患者分成两组，各36人，一组接受悬吊运动进行功能锻炼(试验组)，另一组接受持续被动运动进行功能锻炼。结果显示试验组在所有项目上均显著优于对照组，包括股四头肌肌力、膝关节活动度、疼痛评分。相关临床研究表明中医手法推拿也可改善TKA术后膝关节功能，帮助患者恢复[29-30]。

4 结语

中医针灸、推拿和冷敷等手段也属于传统康复治疗范畴，合理的康复治疗能够保证TKA术后的疗效，缩短患者术后恢复时间。但不是每一位TKA术后患者都适合所有的康复治疗方式，因此需要根据实际情况制定个性化康复方案。相信随机科学技术的发展，医疗水平的不断提升，TKA技术和术后康复治疗方式也会越来越完善。