老年慢性胃炎的中医药防治研究进展

何丽，王飞通信作者)

（成都中医药大学，四川 成都 610000）

0 引言

慢性胃炎是由不同病因引起的胃粘膜慢性炎性病变。临床症状以腹痛，胀满为主，也可出现食欲不振，嗳气，泛酸等症状，严重者可出现黑便、贫血、消瘦等症状。[1]本病胃镜检查阳性率高达80%-90%，且跟年龄呈正相关[2]我国老年化越来越严重，老年慢性胃炎患者发生急性胃炎、胃溃疡、甚至癌变的风险越来越高。[3]由于老年人身体机能减退，临床常规西医治疗效果较差，容易发生不良反应。研究表明中医治疗本病的临床疗效较好，且副作用少。[4]因此，现对近年来老年慢性胃炎的中医研究现状进行整理概述，为治疗本病提供参考。

1 老年慢性胃炎的中医病名

老年慢性胃炎在中医古籍中无明确病名记载，根据其临床表现，归于中医学“胃脘痛”、“痞满”、“呕吐”等范畴。对本病的记载早见于《黄帝内经》。如《素问·太阴阳明论》：“饮食不节，起居不时者。阴受之……入五脏则瞋满闭塞。”张仲景在《伤寒论》首次提出“痞满”一词，“满而不痛者，此为痞。”

2 老年慢性胃炎的中医病因病机

2.1 因老而衰，脾胃虚弱是发病的根本原因

脾主运化，胃主受纳，两者协作共同完成水谷的运化、输布和气血的化生。《脾胃论》云“百病皆由脾胃衰而也……老弱元气虚弱，饮食不消，脏腑不调，心下痛闷”。《张氏医通》将“老人、虚人”归为一类，老人脾胃素虚，运化失常，而发胃病，人年老而衰，外邪易侵，脾胃受损，正气更虚，进而形成恶性循环。

2.2 情志失调，气机逆乱是发病的主要原因

叶天士曰：“肝为起病之源，脾为传病之所”，又有“土得木则达”，肝胃之间，木土相乘，疏泄失职，气失条达,横逆犯脾胃，而致胃病。

2.3 饮食不节，外邪侵袭是发病的直接原因

《医学正传·胃脘痛》云“致病之由，多由纵态口腹，喜好辛酸，恣饮热酒煎沸，凉生冷……故胃脘疼痛”，讲述饮食不节常引起胃病。《素问·举痛论》云“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕也”，讲述外邪侵袭致胃病的发生。

因不同地区气候条件、生活方式的不同，现代医家结合现代生活环境将古代各家的思想加以传承，形成了各自独特的见解。张照兰[5]认为导致老年慢性胃炎的主要病因为情志所伤，同时与药物伐中、脾胃素虚、外邪伤中等密切相关。马远新[6]研究发现老年慢性胃炎以多脏脏器受累，以肝胃不和为主要病机。孙琳琳等[7]认为中气虚弱，气机阻滞是导致老年慢性胃炎的主要发病机制。综上所述，老年慢性胃炎的发病多与脾胃虚弱、情志所伤、饮食不节、六淫邪气等因素相关，病机虚实夹杂。

3 老年慢性胃炎的中医辨证分型

《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见（2017）》[8]将慢性胃炎分为7 个证型进行辩证论治：①肝胃气滞证--柴胡疏肝散；②肝胃郁热证--化肝煎合左金丸；③脾胃湿热证--黄连温胆汤；④脾胃气虚证--香砂六君子汤；⑤脾胃虚寒证--黄芪建中汤理中汤；⑥胃阴不足证--一贯煎；⑦胃络瘀阻证--失笑散合丹参饮。这种分型对临床治疗本病有较大指导意义，由于中医各家思想、临床经验、地域、传承等不同的原因，中医辨证分型颇多。叶欣[9]对112 例慢性胃炎患者中医证候进行观察，发现证型分布主要为脾胃虚弱证、脾胃湿热证、肝胃不和证、胃阴虚证、胃络瘀血证，并通过对不同年龄组进行横向比较，发现老年组以脾胃虚弱、脾胃湿热证为主。兰绍阳[10]将老年慢性萎缩性胃炎患者分为脾胃虚弱证、胃阴不足证、胃络瘀血证、脾胃湿热证、肝胃不和证5 个证型进行辩证论治，发现老年患者中以脾胃虚弱及瘀血证为主。赵蒙[11]将慢性性胃炎分为脾胃湿热证、肝胃气滞证、肝胃郁热证、脾胃虚证、脾胃气虚证、胃阴不足证、胃络瘀阻证7 个证型进行辨证论治。

4 老年慢性胃炎的中医临床治疗

4.1 经典方治疗

张定荣[12]等应用《伤寒论》中半夏泻心汤加减治疗老年幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者200 例，疗效显著。宋晓蓉[13]选取香砂六君子汤加减治疗老年慢性胃炎患者117 例，取得了较好的疗效。沈嫱[14]通过观察枳术散治疗80 例老年慢性胃炎患者的临床疗效，发现枳术散的疗效较好且副作用较少，具有较高的安全性。

4.2 自拟方治疗

诸多研究表明采用中药自拟方治疗本病疗效也较好。姚金福[15]应用自拟调和益胃汤（香橼、水红子、炒莱菔子、砂仁、鸡内金、茯苓、白术、乌药、白及、枳、炙甘草）治疗60 例老年慢性萎缩性胃炎，取得较好疗效。景振荣[16]认为老年慢性胃炎以脾胃虚弱和瘀热互结为主，应用健脾清热化瘀方（玉蝴蝶、生甘草、丹参、香附、党参、白术、赤芍、黄芩、绞股兰、白英和爵床等），治疗脾胃虚弱兼瘀热互结型非HP 相关性老年慢性萎缩性胃炎患者，疗效显著。郑庆扬[17]认为老年慢性胃炎主要因肝郁气滞所致，应用疏肝健脾和胃方（柴胡、香附、白芍、茯苓、白术、枳壳、桔梗、紫苏梗、厚朴、陈皮等），以调畅气机、恢复胃的通降功能，发现此方有促进受损胃黏膜恢复的作用，临床效果显著，且安全性较高。

4.3 中成药治疗

随着中药科技现代化的发展，我国自主研制了胶囊、口服液、丸剂等许多新剂型中成药。如胃复春、健胃消食口服液、胃苏颗粒等常用于慢性胃炎治疗。刘华汉等[18]应用养胃舒胶囊联合常规抗Hp 治疗84 例老年慢性萎缩性胃炎患者，结果表明治疗组总有效率（90.5%），疗效显著。徐艺[19]选用胃苏颗粒治疗96 例老年慢性胃炎患者，结果显示治疗组总有效率（89.6%），Hp 转阴率为 （81.3%），取得了较好的疗效。杨绪枫[20]等应用养胃颗粒治疗老年慢性萎缩性胃炎患者，取得了较好的临床疗效。中成药在现代社会快节奏的生活及工作环境下极大提高了患者服药的依存性，尤其适用于需要长期服药老年慢性胃炎患者。

4.4 中医特色治疗

除常规治疗方法，临床科室也常辅以中药熏药、针灸、穴位贴敷治疗等中医特色治疗以达到治疗慢性胃炎更佳的治疗效果。潘东洪[21]研究发现君臣穴位敷贴联合拔罐治疗有效改善了患者嗳气、反酸等不适。王进[22]等采用推胃三角、中脘穴以及按揉中脘、膻中、气海等穴位，治疗慢性胃炎患者，取得了理想的临床疗效。曹雯[23]等应用隔姜灸联合口服胃复春片治疗84 例老年慢性萎缩性胃炎患者，结果显示治疗组总有效率高达92.86%。

5 结语

由于老年患者多病共存、服药多而复杂的特点，导致老年慢性胃炎发病高、反复发作、缠绵难愈。因老年人身体机能特点，西医药物疗法容易出现不良反应，使病情加重，而祖国医学强调辨证论治，从疾病病因病机出发，以“证”为基础，三因制宜，立法处方，文献研究证明运用中医药手段治疗老年慢性胃炎比西医治疗更具优势，但尚缺乏统一辨证分型标准，应进一步完善诊疗规范，促进中医诊治水平的提高，以更好地指导老年慢性胃炎中医诊疗工作。