胺碘酮联合利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常的疗效观察

江志军

（山西中条山集团总医院 心内科，山西 043700）

0 引言

急性心肌梗死后的室性心律失常的发生率较高，是导致猝死的重要原因[1-3]，心肌梗死后室早、室速、室颤的发生率分别为47%、3%～39%、4%～36%，严重性取决于发作时得心室率[4-6]。正确认识和处理急性心机梗死后室性心律对提高患者的生存率具有重要意义。室性心率失常治疗方法有多种，目前仍以药物治疗为主[7-10]。本实验欲探讨胺碘酮联合利多卡因治疗急性心肌梗死后室性心律失常的临床效果。

1 资料与方法

1.1 资料

选取2015 年1 月至2019 年12 月于我院就诊的170 例诊断为急性心肌梗死后室性心律失常的患者，Killip 心功能分 级：II 级81 例，III 级77 例，IV 级12 例。将170 例 患 者随机分为观察组和对照组，每组85 例。对照组中男性36例，女性49 例，年龄在28～72 岁之间，平均（51.27±16.81）岁，此次心律失常发作时间在1～18h 之间，平均发病时间在11.97±3.31h，Killip 心功能II 级43 例，III 级35 例，IV 级7例。观察组中男性41 例，女性44 例，年龄在32～77 岁之间平均（59.83±14.17）岁，此次发作时间在3～21h，平均发作时间在（15.21±6.60），killip 心 功 能II 级38 例，III 级42 例，IV级5 例。

1.2 方法

所有患者首先针对病因治疗。保证患者住院环境良好，避免紧张焦虑的情绪。对照组患者给予胺碘酮（赛诺菲制药有限公司，国药准字H19993254）治疗，0.4～0.6g/ 次，每日2次，用药1 周，减量至0.2～0.4g/次，每日2 次，用药1 周，减至0.2g/次，每日2 次维持治疗，共用药6 周。观察组患者在对照组患者治疗的基础上给予利多卡因治疗，用法用量如下：首次计量1mg/kg 静脉注射，10min 后减量至0.5mg/kg 静脉注射，待症状消失后以24mg/min 维持24～48h。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效[11-13]

显效即72h 室性心律失常减少90%以上，临床症状消失；有效即72h 室性心律失常消失50%-90%，临床症状好转；无效即室性心律失常未见减少，临床症状未见好转甚至加重。总体有效率=(显效+有效)/总人数×100%。

1.3.2 治疗期间不良反应

观察治疗期间有无肝肾功能损害、胃肠道反应、治疗药物引起的心律失常。

1.4 统计分析

所有数据均采用SPSS 13.0 统计分析软件进行分析处理，计量资料采用均数±标准差的形式表示，采用独立样本T 检验。计数资料以率的形式表示，采用卡方检验，P＜0.05 即为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

对照组中显效患者49 例，有效患者21 例，无效患者15例，总体有效率为82.35%。观察组中显效患者56 例，有效患者24 例，无效患者5 例，总体有效率为94.12%行卡方检验，卡方值为4.336，P＜0.05，差异具有统计学意义，说明联合用药可明显提高患者的总体疗效。

2.2 治疗期间不良反应发生情况

对照组在治疗期间出现II 度房室传导阻滞患者2 例，出现胃肠道不适者2 例，观察组患者在治疗期间出现窦缓1 例，胃肠道不良反应未出现不良反应情况，两组患者在治疗前后均未出现严重的肝肾功能损伤，对两组患者不良反应情况行卡方检验，卡方值为1.318，P＞0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

心肌梗死病史的患者中有20%的患者可能发生心律失常，室性心律失常的发生率为5%-8%[14-18]。心肌梗死形成瘢痕组织，影响心脏通路的传导，此外心肌梗死后会释放大量的炎症因子IL-17[19-21]，有体外实验表明，IL-17 引起室性心律失常，包括室早、室速，并且心律失常的发生次数随着IL-17浓度的增加而增多[22-24]。胺碘酮治疗室性心律失常的药理基础。胺碘酮是具有多离子通道阻滞作用的III 类抗心律失常药物，抑制参与心肌细胞电活动的各种离子通道是其发挥作用的药理基础，它能够抑制异位细胞自律性、减慢心房到心室的旁路传导、延长心肌细胞的有效不应期，因此可以有效治疗室性心律失常[25-27]。心律失常患者在应用药物治疗过程中常因诱发其他类型的心律失常而使病情复杂化[28]，但临床研究结果表明，胺碘酮具有很好的安全性。利多卡因的药理作用。利多卡因自1963 年发现其具有抗心律失常的作用，药理学将其归为Ib 类抗心律失常药物[29-30]，利多卡因主要作用于心室肌细胞，低剂量的利多卡因抑制钾离子外流，延长细胞的动作电位时长，降低心室肌细胞自律性，而起到抗室性心律失常的作用，对急性心肌梗死后的室早、室速都具有一定的作用。