查名宝治疗胃癌临证思路与经验

韩玲玲，查名宝

（1.安徽中医药大学附属芜湖市中医医院专硕研究生培养基地，安徽 合肥 241000；2.芜湖市中医医院，安徽 合肥 241000）

1 病因病机

胃癌是比较常见的恶性肿瘤之一，它的发病率和死亡率呈逐年上升趋势, 而且从发病年龄上看也逐渐年轻化, 手术甚至成为根治胃癌的唯一方法，很大一部分患者发现时病已属晚期，预后极差，使得“早发现、早诊断、早治疗”占有突出地位，防患于未然就显得尤为重要。中药在减轻临床症状，降低术后复发，延长生存期，提高生活治疗等方面已经有了显著的效果[2]。胃癌常见的临床表现有上腹部疼痛、饱胀感、食欲不振、恶心呕吐、呕血黑便、消瘦等并伴随黄疸、腹水、低蛋白血症及腹膜后淋巴结肿大等症状, 古代并没有“胃癌”这一病名，胃癌隶属于中医的“胃脘痛”“噎膈”“反胃”“积聚”的范畴[3]。查师认为胃癌患病是由于正气虚弱复感癌毒侵犯，饮食情志所伤，经久不愈，共同导致脾胃脏腑功能受损运化失常, 最终使气滞、血瘀、痰凝、湿聚、热毒久稽于胃[4]。更是强调“内伤脾胃、百病由生”的论点，突出胃癌主要病机以脾胃亏虚为本，其病位在胃，与肝、脾、肾等脏腑息息相关[6]，如《脾胃论》所说“百病皆由脾胃衰而生也”，认为脾胃乃气血生化之源，灌注五脏六腑，脾胃健则气血充盈，否则运行失常使痰、瘀、毒等停滞凝聚便会形成癌肿。再者正气亏虚是胃癌发病内在因素，正如《景岳全书积聚》说:“凡脾肾不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”[5]，其中气滞、血瘀、痰结、热毒为主要病理变化。胃癌患者初期以实证为主，气滞、血瘀、痰结、热毒等不断侵袭人体，后期体质逐渐变差，消耗明显，突出以虚证为要，所以胃癌的基本病机多以虚实夹杂、本虚标实为突出表现。

2 总体思路

查师认为“脾胃虚弱”才是胃癌病变的根本[7]，强调脾胃为气机升降之枢，元气之本，气血生化之源，“内伤脾胃、百病尤生”，脾胃虚弱可逐渐发展为“正虚”，“邪盛”则会导致痰湿、气滞、血瘀、癌毒的出现。治疗胃癌，应紧扣“本虚标实”的病机，攻补兼施并用，攻法在于祛除痰、湿、毒、瘀；补法在于补宜脾胃、增强机体免疫力，达到扶正祛邪目的。同时应明确肿瘤的临床分期，以及患者所处治疗期，切不可攻补失当。脾胃虚弱早期便可出现，往往贯穿于胃癌发展的始终，“健脾和胃”在胃癌治疗中占有突出地位，查师常用六君子汤、二陈汤、参苓白术散等加减，此类药物较为缓和，不伤正气，兼以固本。胃癌早中期，痰、毒、瘀等常堆积于体内，以行气、活血、化瘀、消痰及清热减毒为宜，胃癌治疗过程中，应根据患者具体情况具体对待，若体质偏差以补虚为主，若体质允许，则可给与较大剂量中药配合化疗的方式抗癌，对于胃癌中后期患者，则应采取扶助正气祛除邪气，以补气养阴为主，对于癌转移病人，当根据病变转移部位在基础治疗同时加以针对转移灶的针对性治疗，标本兼顾。如肝转移可应用化瘀止痛、疏肝理气的药物，肺转移可应用宣肺化痰的药物改善症状，骨转移可配合应用补肾强骨、活血止痛的药物综合治疗。

3 选方及辩证论治

3.1 六君子汤组成

人参 白术 茯苓 甘草 陈皮 半夏

功效:益气健脾、燥湿化痰。

主治:肿瘤患者故有脾胃虚弱，身体羸弱，或不思饮食，或呕吐泄泻，水谷不化，或时患饮食停滞，心下痞硬等消化道反应及癌症顽固性呃逆[8]。

3.2 辨证论治

(1)正虚毒瘀型: 形体羸弱，神疲倦怠，面色晦暗黧黑，心悸失眠，小便频数，大便干结难解，舌红降少苔或有瘀斑，苔黄，脉弱无力，治宜扶正固本、解毒祛瘀。

中药方剂: 炙黄芪30g，炒白术10g ，生苡米50g，陈皮10g ，法半夏10g，茯苓15g ，白蔻仁6g，山慈菇9g，生蒲黄10g，五灵脂10g，元胡10g，白芍15g，炙甘草6g。用法: 煎服 每日一剂 水煎400mL 分两次。

(2)阴虚毒热型:午后潮热，肌肉酸痛，心烦寐差，口干咽燥，大便干结，尿少，口渴，喜冷饮，舌红或有裂纹，苔少或无苔，脉弦数，治宜养阴清热、化火解毒

中药方剂:山药30g，黄精30g，南沙参30g，麦冬15g，玄参15g，乌贼骨15g(先)，绿梅花10g，白笈9g，炒白芍15g，喜树果15g，山慈菇15g，元胡15g，炙甘草6g。用法: 煎服，每日一剂，水煎400mL，分两次。

(3)脾虚湿盛型:倦怠乏力，肢体困重，食少纳呆，四肢不温，便溏粘滞，舌淡，苔白腻，脉弱，治宜健脾化湿、理气和中

中药方剂:苍术15g，炒白术15g，陈皮10g，茯苓30g ，川朴12g，木瓜15g，苏梗10g，白豆蔻9g，木香9g，石菖蒲9g，神曲10g，炙甘草6g。用法: 煎服，每日一剂，水煎400mL，分两次。

3.3 对症加减

呕吐、呃逆:酌选旋覆花、代赭石、橘皮、竹茹、肉桂、砂仁、木香、陈皮、甘草等；

反酸:酌选吴茱萸、黄连、煅瓦楞子、乌贼骨等；

便秘:酌选火麻仁、郁李仁、决明子、当归、大黄、芒硝等；

腹泻:酌选藿香、厚朴、神曲、葛根、白芍、苍术、滑石等；胃脘痛:酌选延胡索、川楝子、山药、白术、肉苁蓉、砂仁、陈皮、枳壳、香橼、八月札等；

发热:酌选银柴胡、白薇、橘皮、竹茹、苏梗、旋覆花、紫花地丁、蒲公英等；

贫血:酌选黄芪、当归、鸡血藤、大枣、阿胶等；

淤血:酌选蒲黄、五灵脂、乳香、没药、川楝子、延胡索；

失眠:酌选茯神、远志、酸枣仁、知母、茯苓、川芎、龙骨、琥珀等。

3.4 临证验案

李某，女，67 岁，患者2011 年12 月份因胃脘部饱胀不适在外院行胃镜确诊为胃癌，后患者在芜湖市第二人民医院行剖腹探查术，术中病灶无法切除，取活检病理示低分化腺癌，后行3 程化疗(具体不详)，患者2013 年5 月份因上腹部疼痛行腹部CT 发现肝脏有转移，后在我科行超声聚焦刀治疗一程及表柔比星+顺铂+5-FU 化疗一程，疼痛明显缓解，化疗过程中出现重度消化道反应，后未再化疗。自服盐酸羟考酮缓释片40mgq12h 止痛处理。2014 年8 月21 日复查上腹部CT 平扫+增强:1、胃癌术后改变；2、肝右叶病变，考虑血管瘤伴局部肝内胆管扩张，脂肪肝；3、胆囊已切除；4、双肾囊肿；5、胰头内部分钙化；2017 年6 月25 日复查上腹部CT 示:1、胃癌术后改变；2、肝右叶占位，考虑血管瘤伴局部肝内胆管床，建议定期复查。2018 年8 月10 日胸部CT 示:1 扩张；3、胆囊已切除4、双肾囊肿；5、胰头内钙化灶；6、请结合临、左肺下叶背段结节钙化灶；2、动脉粥样硬化；随访。2018 年8月10 全腹部CT 示:1、“胃CA”术后改变；2、肝门旁占位，较前2017 年6 月26 日片增大，考虑转移；肝左右叶多发小结节影，转移不排除外，请定期复查随访；3、胰头旁异常强化结节，考虑转移；胰头内钙化灶；4、胆囊已切除；5、双肾囊肿；6、请结合临床，建议定期复查。于2018 年8 月13 日行奥沙利铂150mgd1+替吉奥50mgd1-d14 化疗。2018 年9 月21 日全腹部CT 示:1、“胃CA”术后改变；2、肝脏内多发转移瘤，请定期随访复查；部分血管瘤可能；3、胰头旁异常强化结节，考虑转移；胰头内钙化灶；4、双肾囊肿；随访。疗效评价为PR。并于2018 年9 月27 日、10 月20 日分别行奥沙利铂150mgd1+卡培他滨1.0bidd1-d14 化疗，化疗过程中有轻度消化道反应。患者舌淡紫，苔白腻，脉弱。中医上予以健脾益气，活血化瘀，方用我科经验方“扶正消瘤饮”，方药如下:（六君子汤化载）

炙黄芪30g 法半夏10g 生蒲黄10g 白芍15g

炒白术10g 茯苓15g 五灵脂10g 炙甘草6g

生薏苡仁50g 元胡10g 陈皮10g 山慈菇9g

白豆蔻6g X7 付，煎服，每日一剂，水煎400mL，分2 次。后继每半月就诊我科门诊口服中药调理身体；见症加减，长期坚持，至今尚健在，多次胃镜检查，均未发现恶化。

按:查师以六君子汤化载，方中重用黄芪、味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，为君药，配伍白术、炙甘草益气健脾，由脾喜燥恶湿，故又以半夏、陈皮、薏米、茯苓、白豆蔻健脾渗湿以祛痰湿之邪，且同时佐用山慈菇、生蒲黄、五灵脂、元胡、白芍活血化瘀解毒，因本方以扶正的药物为主，配伍祛邪的药物抗癌，故取名为“扶正消瘤饮”。

4 总结

中医强调调理体质，扶助正气，使预防大于治疗，避免了放化疗带来的只攻不守的后果，对于防止癌症转移复发及增强人体免疫力等方面疗效显著，胃癌患者最突出表现为慢性消耗，饮食不佳，体质变差，消瘦明显，因此在调理脾胃方面显得格外重要，患者平时应注意改善饮食结构，少食多餐，避免食用辛辣刺激食物及腌制食品等，以摄入高蛋白及富含维生素的食物为主，提高机体抗病能力，以达到扶正消瘤的本意。查师治疗胃癌常选择藤梨根、半枝莲、败酱草、仙鹤草、黄芪、党参、石斛、刺五加、牡蛎、半夏、天南星、瓜蒌皮、鸦胆子、白花蛇舌草、喜树果等中药，以达到清热解毒、补宜脾胃、扶正固本的目的。胃癌患者无论是否手术及化疗，均较多出现恶心呕吐、大便难解及腹水生成情况，查师常在中药口服同时，发挥中医优势特色，予以临床应用“三味泄浊贴”、“安中降逆贴”及“消水贴”等外敷，使中医治疗胃癌手段多元化，同时倡导中西并举，辨证与辨病相结合，根据四诊资料, 推类演绎, 审证求因，以病为辅，随证加减，加以辨治[9]，灵活运用，拓展了中医治疗胃癌新思路，临床上取得了良好的治疗效果。