引火汤临床应用新知

杨鑫杰，阴倩雅，阴泽政，张军锋*

（1.山西中医药大学，山西 太原 030024；2.河南科技大学，河南 洛阳 471000）

0 引言

引火汤是傅山用于治疗阴蛾证所创立的一首方剂，最早见于陈士铎《辨证录·咽喉痛门七则》。该方由熟地三两、巴戟天一两、茯苓五钱、麦冬一两、五味子一钱组成。引火汤顾名思义，为引非其本位之火复归其位，是引火归原治法的代表方剂之一。

引火归原法是中医治法之一。“火”即“相火”、“虚火”、“龙雷之火”，丹溪在《格致余论·相火论》写到：“见于天者，出于龙雷，则木之气；出于海，则水之气也。具于人者，寄于肝肾二部，肝属木而肾属水也。……故雷非伏，龙非蛰，海非附于地，则不能鸣，不能飞，不能波也。鸣也，飞也，波也，动而为火者也。肝肾之阴，悉具相火，人而同乎天也。”他认为相火是寄存于下焦肝肾，以肝肾之阴为物质基础的阳气。人体应与天，生理状态下“雷不鸣”、“龙不飞”阳气潜藏于下焦，而“龙”出于水，雷鸣于天系为相火妄动，人体会随之出现相应的病理变化。而引起“火不归原”的原因，又有阴不敛阳、阴盛格阳、虚阳浮越之别。治宜“引火归原，导龙入海”[1]。

1 方义分析

引火汤由熟地三两、巴戟天一两、茯苓五钱、麦冬一两、五味子一钱组成。此方就药物组成来看，为阴阳双补剂。方中以熟地大补阴精为君；加麦冬、五味子，取金水相生之意，虚则补其母，水源得以充足，水足则火自平；又以巴戟天温而不热，既益元阳，复填阴水三者共为佐药；《本草新编》云“夫命门火衰……用附子、肉桂以温命门，未免过于太热，何如用巴戟天之甘温，补其火而又不烁其水之为妙耶？”故此处选用巴戟天而不用桂附之属。水火既济，又以茯苓甘、淡，趋下之性为先导，引诸药下行，火随水降，水济龙潜而诸症得消。

2 临床应用现状

引火汤在《辨证录》中系为阴蛾之症所设，其症状表现为：咽喉肿痛而稍干，日轻夜重，饮水咽之稍觉舒适，咽下又觉脘腹不适，吐涎水甚多。后世医家多以此方治疗阴虚火旺之病症，同时在此基础上，进行了发挥运用，拓宽了其临床应用范围。刘要武[2]等医家认为此方对于鼻衄、倒经、三叉神经痛、复发性口疮、咽痛、牙龈出血等以头面症状为主的均有很好的疗效。高飞[3]总结李可老中医经验，认为下元不足，龙火失藏所致口舌牙龈糜烂、生疮、肿毒用此方治疗临床可有显效。雷之火寄存于肝，龙火寄存于肾。肝肾同源，肾水亏涸，肝血既亏，雷火随肾中龙火上燔，而成燎原之势，而见种种上热见证[4]。咽痛之症为虚火上炎之外候，其病机在于下焦水亏，虚火不藏，燔灼于上，而肾经上行又循咽喉，故此症多见。此外，此方不止运用于头面上焦部症状，林炜濠等[5]用此方加减治疗皮肤病症，如脂溢性皮炎、痤疮、单纯疱疹等，每有奇效。亦有研究表明此方治疗女性更年期不寐临床疗效显著[6]。

然中医治病在于辨证论治，李荣光[7]枚举了运用此方治疗阴蛾、鼻衄、口腔糜烂、痫衄并发的临床验案，提出此方加减化裁不止于治疗头面上焦病症，也可以治疗内科杂病，需要契合元阳虚衰，虚火上浮这一病机。王兴臣教授[8]认为对于肾阴或肾阳亏虚导致的心肾不交证候，不论何种疾病，皆可临证试用，不必拘泥于“阴蛾”。笔者亦认为在临床上使用此方时，当把握病机，不拘泥于病名、病位，辨证使用即可。笔者对此方使用略有体会，现陈述于下。

3 验案新知

患者，男，25 岁。平素畏寒，一次发热后，热退出现舌咽生疮，痛剧，不可进食，进温热食尤甚，心悸而脉来数疾，一息七八至。舌质淡苔水滑，舌疮疮面略红。诊为阴阳不交之证，此为下焦阴火不得归其本位而致虚火上燔。方选引火汤：熟地15g、巴戟天10g、茯苓15g、麦冬10g、五味子6g，2 剂水煎服。1 服之后，脉势已缓，心悸大除，只觉睡前醒后心悸不能自主，每由朦胧持续至完全沉睡或清醒方得消失。2 剂服尽，心悸已除，舌疮面始收，继服3 剂，舌疮已痊。几日后又因熬夜、起居失常而心悸复作，每于睡前及睡醒时分出现，清醒方止。又以此方2 剂治之，后不复作。

按语：此案患者素为阳虚之体，外感之后更伤其阳。舌咽生疮，疼痛剧烈，心悸而脉疾，似为阳证，然舌质淡苔润，为阳虚不能化津之象。舌为心之苗，相火上越，扰动君火，故使舌生疮而心悸。火当温下，而今上浮，不得暖土，阳不化津，故舌淡而苔水滑。此本为阳虚，而“火实”为标，火不归原而燔灼上焦。以引火汤引火归原、导龙入海则火自熄。此方于此案中本以治阳虚阴火证舌疮，然此方对于特定时间段（睡眠前后）发生的心悸确有明显疗效。中医学的睡眠理论早在《内经》中便有论述：“卫气昼日行于阳，夜半则行于阴……阳气尽，阴气盛则目瞑；阴气尽而阳气盛则寤矣”[9]，这一理论经过后世医家的发展丰富，逐渐分化演变成为各种睡眠学说，如：营卫、阴阳、心神、魂魄等睡眠学说[10]。而后世医家均以“阳不入阴”理论为不寐病症的总病机。“阳不入阴”源于《内经》，是“卫气不得入于阴”概括，根本上天人相应的具体体现之一，人体内阴阳二气的运动变化与自然界阴阳二气的运动变化相应，自然界的昼夜节律体现在人体即为人的寤寐周期。故在正常的生理状态下，入睡之时当为阳始入阴，睡醒之时当为阳始出阴。清代汪文绮论述了阳虚不寐的病机为人体阳虚，虚阳浮越。他在《杂症会心录》中言：“阳浮于上，营卫不交，神明之地，扰乱不宁，万虑纷纭，却之不去。”“缘阳升而阴降……奈营弱卫强，出入之时，契合浅而脱离快”[11]正契合此时发生心悸的病机。这就不难理解这一时段心悸发生的病理特点为虚阳外浮，因此以引火汤治此种心悸当有特效。

4 小结

引火汤作为世传良方，初为治疗阴虚火旺“阴蛾”病所设，然后世医家多有传承发挥，用此方治疗头面五官的虚火诸证，常得良效。而此方所治病机当为阳虚阴火，且绝非仅限于头面五官病症。此方对于睡眠前后发生的心悸具有桴鼓之效。笔者认为在使用此方时，不必拘泥症状，应把握其阳虚阴火的病机，可更好的将此方运用于治疗临床杂病。