浅述中医药防治新型冠状病毒肺炎的几点启示

独炜，侯小成，陈礼云，金玉盛，郭义，孟翔

（1.甘肃省礼县第一人民医院，甘肃 礼县 742200；2.天津中医药大学，天津 301617）

0 引言

2019 年 新 型 冠 状 病 毒 肺 炎（2019 novel coronavirus，2019-nCoV）肺炎（以下简称新冠肺炎），是一种新发于中国武汉的具有强烈传染性的呼吸系统疾病，临床以发热、干咳、乏力为主要表现。人群普遍易感，病情发展迅速[1]。目前对该病西医没有特效的预防以及针对性的抗病毒药物，因此目前推荐使用采取中西医结合方法[2]。笔者所在的甘肃省陇南市礼县第一人民医院认真学习《诊疗方案》，对新冠肺炎患者积极开展中西医结合治疗，并且运用中医药的未病先防，既病早治，瘥后防复的思想，取得了良好的临床实践效果。现将相关体会与启示浅述如下。

1 重视中医未病先防的思想

于明坤[3]等通过对新冠肺炎中医预防及诊疗方案汇总分析后得出，此次新冠肺炎病因病机多为感受疫戾之气，以“湿”为主。仝小林院士[4]也指出气候因素在此次新冠肺炎发病中占重要地位。故我院专家组提出，要依据我县的具体气候特征以及中医未病先防的思想，积极采取预防措施，增强正气，防止疾病的发生。正如朱丹溪所言：“与其救疗于有疾之后,不若摄养于无疾之先。”[5]于是专家组依据我县冬季寒冷干燥，饮食喜食肥甘厚味以及寒凉生冷之品，易于感受寒湿之邪的特点，于1 月25 日指导我院中医药管理科，配制以苍术、藿香、佩兰、菖蒲、艾叶、川芎等芳香散寒化湿辟秽药物为主的香囊，总共配制药物20kg，15g/包，分发到全院每个职工随身佩戴，来达到外避邪气的目的。同时我院在保证药物煎煮安全的前提下，常在隔离病房里煎煮芳香化湿辟秽的中药汤剂如藿香、佩兰、贯众、连翘、青蒿、苍术等，患者的口服中药汤剂也在病房中完成煎煮工作。煎煮过程中，可以在病房里形成蒸汽，而药汽可以通过患者口鼻入肺，也起到了近似中药熏蒸的效果，内服外熏同时进行，达到散寒化湿作用。内服预防性中药汤剂以玉屏风散为底方，加入佩兰、藿香、白芷、陈皮芳香散寒化湿，以增强正气，固护肌表，使得“正气存内，邪不可干”。

在疫病发生时，中医传统的香囊、药物熏蒸，早期扶助正气的方药配合现代医学的防护措施，可以减轻院内感染率，降低医生的感染风险。希望未来可以在中医未病先防理念指导下探索出预防不同类型急性传染病的中医药的手段和方法。

2 新冠肺炎诊治尤其要重视舌诊

2.1 舌诊在“有病无症”患者的诊断、治疗中发挥了重要作用

在此次新冠肺炎的诊治过程中，我们发现有些患者存在“有病无症”的现象：①有些患者在医学观察期时无任何症状表现，但可能是病毒的潜在携带者，可以传染他人；②影像学检查阴性、临床表现不典型者，处于轻型期，仅有乏力、低热、胃肠道不适等轻微症状。对于这类患者如何干预治疗成为了我们重点关注的问题。通过我们的观察发现，虽然患者无临床症状的出现但其舌苔大部分都有变化，呈现出舌质淡红，舌尖红，或舌淡暗，苔白微腻的表现，这就提示患者可能已经感受了湿疫之气或者为“伏气温病”发病，对于这类患者我们确定了芳香化湿，清热固本的治疗原则，基本用药如下：霍香10g、佩兰10g、青蒿10g、苍术10g、茯苓10g、杏仁10g、大青叶10g、沙参10g、生黄芪10g、生甘草6g。

2.2 通过舌象变化来把握新冠肺炎的传变规律

通过我院的临床观察发现，患者发病前及发病初期，舌象共同表现为舌质淡红，舌尖红，或舌淡暗，苔白微腻，经过2-4天时间，转为舌体胖大伴齿痕，舌质红、或暗红，甚至紫暗，舌苔转厚腻，甚至浊腻满布舌面，发展到重症期舌苔表现为垢腻浊厚，热化则苔兼黄燥，寒化则苔兼水滑。同时也发现，在核酸检测和胸部CT 的表现还没有出现之前，舌象已经发生了明显变化。当疾病开始出现转机时，舌苔的厚浊腻程度也开始减轻变化，到后期病情恢复时舌质淡红，苔薄白，基本转为正常舌象。故而可以通过舌象的变化来把握新冠肺炎的传变，及时调整处方，截断传变。

通过此次新冠肺炎的防治，我们深刻理解了温病学家，为何对舌诊高度重视。尤其是《温病条辨》[6]把舌诊运用在辨别病机（如中焦篇的第1 条即通过苔老黄，甚则黑有芒刺，代表了邪热传至中焦，由于热甚伤津，故舌苔由老黄转黑，甚有芒刺）、指导治疗（如中焦篇的第33 条即根据攻下后的舌诊变化，预测病邪的深浅，津液耗损的程度，以决定用增液辈还是复脉法的不同治疗措施）、观测预后（下焦篇第2 条即通过舌上津回与否判断预后的好坏）等方面。提示我们应该强化中医传统经典的学习，同时通过临床实践总结舌诊在急性传染病中的变化规律以及指导意义。

3 准确把握新冠肺炎的分期诊治，及时截断病势

我院根据新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第三版）[2]以及具体的临床实践，将我院的新冠肺炎分为三期。①医学观察期：有密切接触史，无临床症状，通过舌象的变化以及伏气温病理论，予中药早期干预治疗，治疗原则以及处方同上所述；②临床治疗期：初期患者证型多表现为疫邪湿毒郁肺，治以宣肺化湿，方用藿朴夏苓汤加减；中期证型多表现为疫邪湿毒阻肺，治以解毒化湿，方用平胃散合小陷胸汤加减。此期患者容易出现湿毒化热表现，根据不同临床表现选用三仁汤、甘露消毒丹、达原饮、升降散、黄连解毒汤等方加减；重症期多表现为疫邪湿毒闭肺，治以祛湿毒、泄浊气、逐瘀结、肃肺气，方用清肺解毒汤、麻杏石甘汤、葶苈大枣泻肺汤、黄连解毒汤等加减，并重用地龙、桃仁、葶苈子来解毒宣肺通络，佐以白术等扶正之品，防止肺纤维化等后遗症的发生；③恢复期多表现为脾肺气虚或气阴两虚，治以清透余邪，扶助正气，方用六君子汤、竹叶石膏汤、沙参麦冬汤等加减治疗。

通过早期对疾病的分期干预治疗，能够有效的截断病势，缩短病程，降低重症患者比率，提高治愈率。同时我们也观察到有2 位中老年患者，既往有基础病史，患病后病情进展迅速，体温升高快，咳嗽喘促，呼吸困难明显，伴见周身乏力，肌肉酸痛等显著的临床表现，我们及时根据临床症状变化，给予相应的中医药辨证治疗，以改善患者症状。虽然这两位患者核酸检测阳性转为阴性的天数分别为19 天，20 天，比我们观察到的年轻患者平均转阴天数13-15 天长。但是未由重症转为危重症，说明中医药对于截断病势有其自身的独特作用。

4 重视新冠肺炎瘥后调护

古语言：“行百里者半九十”，患者出院后机体虚弱，正气不足，若失与调养则易“食复”、“劳复”，或机体由虚成损，难以复原。故我院非常重视瘥后的调护，嘱患者出院后自己居家隔离14 天；坚持练习在医院学习的吐纳及简化的八段锦动作；规律服用出院所带汤药；可以适当艾灸关元、气海、三阴交、足三里等腧穴以扶助正气，每日1-2 次，每次10-30 分钟；注意饮食清淡，不要暴饮暴食；保持乐观开朗的心态；定时监测体温，如有不适随时复诊。

我们也注意到了，2 月22 日国家中医药管理局办公室印发了《关于印发新型冠状病毒肺炎恢复期中医康复期中医康复指导意见（试行）的通知》[7]，这对于贯彻中医“瘥后防复”的理念，促进疾病恢复，提高生活质量，截断复发源头具有重要的指导意义。

通过回顾我院防治新冠肺炎的全过程，重视中医“未病先防”、“既病防变”、“瘥后防复”的思想，重视舌诊在急性传染病中的重要价值，准确把握中医药分期辨证，早期干预，可以有效的截断病势，显示中西医结合防治传染病的巨大优势。正如习总书记寄语中医人要“传承精华，守正创新”，期望我们中医人不负韶华，在与疾病斗争中为后人留下宝贵的经验精华！