急诊输液存在的护理风险分析及应对策略

李国兰，刘晓芬，陈才英，赵丽君，吴誉婷

（1.南京市高淳中医院，江苏 南京 211300；2.南京市高淳人民医院，江苏 南京 211300）

0 引言

急诊输液室主要功能是为病情暂时稳定平稳，且没有住院指征的患者但需要输液治疗的患者提供输液服务的场所[1,2]。由于急诊输液室的患者涉及众多人群，有老年儿、儿童等各年龄段患者，导致患者人群存在多样性，且容易导致人群聚集，同时由于输液室针对的疾病种类繁杂，有轻症但配合差的儿童患者，也有偏重症的老年患者，患者的轻重程度不一，且患者的流动性大，加之无固定床位，导致护士处理问题繁杂，密集度高，工作强度大，如果因护士经验不足，处理不当，容易产生医患纠纷，导致患者对输液室护理满意度不高，增加输液护理的风险。本文是针对目前我院急诊输液室目前存在的护理问题以及既往发生的护理纠纷进行分析，探讨急诊输液室存在的主要护理风险及问题，并提出行之有效的应对策略，其总结如下。

1 护理风险

1.1 小儿患者输液护理风险

小儿静脉输液是儿童患者治疗的主要手段之一，但是由于小儿患者自控能力差，好动且依从性差，无自我保护意识，加之自身血管条件欠佳，导致穿刺风险增加，极易导致患儿家属的不满导致医疗纠纷发生[3,4]。如：①患者由于血管条件欠佳，从而容易导致患儿出现穿刺困难现象，在穿刺失败易导致患儿躁动苦恼，患儿家长容易出现焦虑急躁情绪，出现患儿家属辱骂护士，甚至有家属出现殴打护士的现象；②小儿在输液过程中，由于患儿的血管未发育完全，导致出现液体外渗，穿刺部位水肿等现象的发生，由于输液室的特殊环境，护士不能及时发现[5]；③小儿在输液途中好动，或者患儿家属看护不严的情况下，可能导致患儿的针头松动，伴有脱落和出血风险，从而增加患儿反复穿刺的风险，进一步导致医患纠纷的发生[3,4]。

1.2 老年患者输液护理风险

老年患者自身由于基础疾病较多，尤其是患有慢性支气管疾病的老年患者，在换季时常需要在急诊进行输液治疗，但由于老年患者高龄特点，其各脏器条件较年轻人差，尤其是血管弹性较差，同样也会导致出现各种输液风险的发生[6,7]。例如：①老年患者在由于血管弹性差，尤其是肥胖患者，导致其穿刺难度大，反复穿刺也引起管道堵塞及静脉炎可能；②老年患者依从性差，医学知识缺乏，有出现部分患者不听医嘱，随意调整输液速度，导致急性心力衰竭的发生，或者出现急性静脉炎可能；③有部分老年患者在生病期间配合度较差，存在焦虑、烦躁等恶性情绪，导致医患沟通不畅，引起医院纠纷。④老年患者在输液期间由于其合并症状，如低钾血症等容易出现昏迷，晕厥，急性心肌梗塞，主动脉夹层，猝死等严重威胁生命安全的并发症[8]。

1.3 护理人员本身因素

由于我院护士实行的轮岗制，大部分急诊输液室护士是刚入职护士或轮岗护士，故而会面临许多棘手问题不知道如何处理，例如：①由于轮岗护士或新入职护士在普通病房的穿刺练习较少，在进入急诊输液厅后面对小儿和老年人这类血管条件较差的患者，有反复穿刺失败可能，导致医患纠纷的发生；②护理意识较差，在操作是轮岗护士或新入职护士不能详细询问患者的过敏史、饮酒史等基本信息，同时相关专业知识掌握薄弱，尤其是在换季或冬春流感爆发季，门诊量大量增加，轮岗护士和新入职的护士在输液室护理的专业性不强，导致护理服务跟不上，引发医患纠纷及护理风险事件；③护理巡查不严谨，由于巡查护士大部分为新进护士，巡查次数和力度不及时，尤其是碰到冬春流感爆发季节，巡查力度和次数不够，患者出现输液反应或输液不适时，不能及时处理并呼叫临床医生，从而极易导致医患纠纷的发生和；④夜间输液风险，夜间由于人极容易疲惫，护士本身配备较少，加之夜间急诊护士要兼顾抢救室和留观室，无论在穿刺或者输液过程中都容易出现不同层度的输液风险，尤其是小儿和老年患者，容易导致医患纠纷的发生[9]。

2 应对策略

2.1 输液前护理

①在给患者进行输液治疗前，检查药物是否与医师开具医嘱一致，是否存在药物错误和配伍禁忌，并告知患者输液药物的相关知识和输液目的，进一步核实患者既往是否存在输液药物过敏史、3 天是否有饮酒史等；②评估患者的病情和血管情况，对存在输液风险的老年和小儿患者，需要将高危输液患者安置在护理方便易观察的位置，必要时给予心电监护；在碰到血管条件较差的幼儿和老年患者，尽量选择血管弹性好、粗大的血管，在碰到第一次穿刺失败时，尽量平复紧张情绪，及时更换血管或请示上级护师，避免在同一血管反复穿刺引起医患纠纷的发生[10]。

2.2 输液中护理

①给患者发放固定收座号牌，患者按照固定座位就做，不要随意更换座号，在输液加强安全规范教育并在输液室醒目位置给出告示；②告知患者，尤其是老年患者及幼儿不可以随意调整输液速度，防止因输液速度过快出现输液反应，尤其是静脉炎、急性心力衰竭、猝死等情况的发生；③有部分输液药品在输液过程中会出现口感、心慌、面部潮红、恶性呕吐等症状，如654-2 和阿奇霉素[11]等，在输液前告知患者在输液前进食少量食物或降低输液速度等以避免医患纠纷的发生。

2.3 输液后护理

①有部分患者出现输液反应，如心慌不适，或全身皮疹，严重者出现晕厥甚至猝死等风险，应立即停止输注药物，改用生理盐水，同时检测生命体征，根据患者的生命体征及血检情况用药，输液室配备必要的抢救药品和监护设备，及时将患者转移至抢救室以避免人群围观影响进一步的治疗。②患者在输液前、输液期间和输液后，都要严格执行“三查七对”的原则，患者的输液药物、输液卡、医嘱、治疗单都要双人核对后才可执行，保证输液安全。③输液结束后拔针时注意按压，并告知患者按压时间防止拔针后出现出血等现象。④夜间输液过程中尽量做到以老带新，安排一名经验丰富的老护士带两名年轻护士，防止夜间出现输液风险的发生。

2.4 护理纠纷处理

在急诊输液室不可能不遇到护理方面的纠纷，所以在提前预防的情况下也要做好积极的应对，做好与患者的沟通工作，如①遇到因穿刺失败出现辱骂甚至殴打护士的患者，我院在急诊配置两名保安及时处理纠纷，事态恶化则及时报警处理；②出现输液反应，患者及家属有意见时，及时通知上级护师或医师，进行及时沟通，防止事情进一步恶化出现投诉事件[12]。

3 讨论

急诊输液是目前急诊治疗的主要手段之一，由于其操作简单方便，疗程疗效快，目前依然是急诊科最常用的治疗疾病手段，也是许多急诊患者要求的一种治疗手段，但同时由于其人群众多，有老年患者，有婴幼儿等群体，导致患者急诊输液室的投诉率和医患纠纷的发生率也居高不下，故而有效降低急诊输液室的医患纠纷和意外事件的发生[13]，我们需要跟多的护理指导，提高输液室护士的护理意识和法律安全意识。我们根据输液室患者的人群特点，针对性的进行护理干预和合理的护理指导意见，减少输液风险，通过输液前、输液期间和输液后的护理指导和安全操作，提前做好输液预防工作、减少输液意外的发生。在遭遇纠纷后，我们应沉着应对，制止事态的进一步恶化，争取事情向好的方向发展。