燕京赵氏烟熏疗法治疗皮肤病临床应用概述

冯健清，茅贝珍

（江苏省太仓市中医医院皮肤科/针灸科，江苏 太仓 215400）

中医熏药疗法是中医特有的外治疗法之一，主要包括烟熏疗法和蒸汽熏法［1］。中国传统外治疗法-烟熏疗法，是用各类草药研成粗末，用草纸卷成粗卷（药饼、药丸），或用中药原药（桑枝、硫磺等），缓慢进行不完全燃烧，利用其烟气熏蒸患处，借热力和药力的作用来治疗疾病的方法。具有祛风除湿、杀虫止痒、软坚润肤、回阳生肌、通经活络的作用。熏药疗法首载于西汉的《史记·仓公列传》。汉代《金匮要略》亦记载了用雄黄熏蒸来治疗狐惑蚀之于肛，《太平圣惠方》共载熏药方有163首。元代的齐德之在其《外科精义》记载“尝记疳瘘恶疮，诸医不验者，用乞火婆虫灸之，或赤皮蒜捣烂，焊作饼子灸之”。明代《外科正宗》载有神灯照法并开启了桑木灸法。清代《医宗金鉴·外科心法要诀》将其发展为桑材火烘法。《理瀹骈文》记载熏药疗法方几百首并对熏药疗法的理法方药、主治以及适应症、注意事项等做了系统的描述。现代中医皮科大家赵炳南先生在继承古代医家经验的基础上，创制了子油熏药方、癣症熏药方、回阳熏药方等熏药［2］，并设计了熏药椅，使熏药疗法成为一个富有特色的中医外治疗法。

1 癣症熏药方

药用苍术9g，黄柏9g，苦参9g，防风9g，大枫子30g，白鲜皮30g，松香12g，鹤虱草12g，五倍子15g。共碾粗末。用较厚草纸卷药末成纸卷或做成药饼，燃烟熏皮损处。每次烟熏15～30min，每天1～2次。功用为除湿祛风，杀虫止痒。适应症为慢性单纯性苔藓、慢性湿疹［3］、皮肤淀粉样变、瘙痒症等。辨证要点为患处皮损呈褐色或者深色坚实丘疹，斑块、结节、边界清晰、质硬、高出皮面、苔癣化明显，伴瘙痒、麻木、抓痕。

注意事项：①尽量皮损在上，熏药在下，有利于烟气接触患处。②温度要适度，以感觉温热，不引起皮肤烫伤为宜。③佩戴口罩，减少烟雾对眼结膜、呼吸道黏膜的刺激，结束治疗后注意房间通风透气。④熏药完毕后，在皮损的表面往往有一层油脂（烟油），不要立即擦掉，保持时间越久，疗效越好。⑤对慢性、顽固性皮损的治疗需要有信心，坚持治疗，避免半途而废，影响疗效。

慢性湿疹。陈勇等［4］采用熏药疗法治疗阴囊湿疹96例，总有效率100%。

病案举例：患者，女，66岁。2010年5月18日因双下肢皮损6个月就诊。自诉6个月来，双下肢出现皮损，瘙痒，反复发作，纳食可，二便正常，舌淡苔薄脉细。查双下肢散发斑片，苔藓化明显，以踝部为甚。西医诊断为慢性湿疹。中医诊断为顽湿疮。药用酒当归30g，熟地15g，炒白芍15g，川芎15g，鸡血藤15g，制黄精15g，秦艽10g，制大黄10g，漏芦5g。14剂。每日1剂，分2次服。癣症熏药方每日1次，每次20min，熏蒸患处。2020年6月1日复诊，皮损明显好转，瘙痒已止，纳食可，二便正常，睡眠佳，舌淡苔薄脉细。嘱中药原方巩固治疗。

慢性单纯性苔癣。刘元鑫等［5］采用梅花针叩刺配合熏药疗法，每日1次，每次叩刺15分钟，治疗神经性皮炎56例。治愈38例（67.9%）、显效12例（21.4%）、有效2例（3.6%）。3例失访，总有效率93.0%。

病案举例：患者，女，34岁。2020年6月21日因双肘皮损4年就诊。诉4年来，双肘出现皮损，瘙痒，平素情绪烦躁，入睡困难，尚无口苦，大便稀溏，每日2次，小便如常，纳食可。月经如常，无痛经。查双肘散发斑片，苔藓化明显，舌淡苔薄白，脉细数。中医诊断：牛皮癣，肝郁脾虚证。西医诊断为慢性单纯性苔癣。药用酒当归15g，赤芍10g，炒白芍10g，柴胡10g，薄荷5g，炒白术15g，茯苓10g，合欢花10g，桑枝10g。7剂，每日1剂，分2次服。同时给予癣症熏药方局部熏蒸，每日1次，每次20min。2020年6月28日复诊，药后皮损明显好转，瘙痒基本停止，心情愉悦，纳食可，大便稍软，睡眠佳。查双肘斑片明显消退，舌淡苔薄脉细。原方减赤芍，白芍，薄荷，加党参10g，继续给予癣症熏药局部巩固。

2 子油熏药方

药用大枫子30g，地肤子30g，蓖麻子30g，蛇床子30g，祁艾30g，苏子15g，苦杏仁15g，银杏12g，苦参子12g。功用为软坚润肤，杀虫止痒。适应症为寻常型银屑病，鱼鳞病，皮肤淀粉样变。辨证要点为患处皮损呈褐色或者深色丘疹、浸润斑块、边界清晰、高出皮面、苔癣化明显，伴瘙痒、麻木、抓痕、脱屑。

银屑病。梁静涛等［6］选取肺俞、膈俞、肝俞、肾俞针刺，同时对肾俞及较明显皮损处配合艾灸治疗20例寻常型银屑病，10周后总有效率70%。

病案举例：患者，女，30岁。2020年5月17日因双小腿皮损6个月就诊。自诉6个月来，双小腿出现皮损，稍有瘙痒，纳食可，二便正常，舌淡苔薄，脉细数。查双小腿散发红斑，上覆银白色鳞屑，薄膜现象（+），躯干头皮未见皮损。西医诊断为银屑病。中医诊断为白疕。用硫磺软膏外涂，每天2次。子油熏药方局部熏蒸，每日1次，每次20min。2020年5月24日复诊，皮损明显好转，瘙痒已停，纳食可，二便正常，舌淡苔薄，脉细数。查双小腿红斑明显消退，鳞屑减少。嘱继续巩固治疗。

鳞屑角化型手足癣。乌云高娃等［7］用蒙药烟熏疗法结合内服蒙药治疗手足癣60例临床观察。结果总有效率85.7%。

病毒性疣。齐英［8］将点燃的艾条对准每个疣体进行烟熏，每日熏20min，7～8天疣体完全脱落，且未留任何痕迹。

3 回阳熏药方

药用肉桂、炮姜、人参芦、川芎、当归各9g，白芥子、蕲艾各30g，白蔹、黄芪各15g。制法同上。功用为回阳生肌，助气养血。适应症为久不收口之阴疮寒症，顽固性瘘管，顽固性溃疡，慢性汗腺炎所致瘘管，结核性溃疡（鼠疮），踝关节结核（穿踝瘘）。辨证要点为患处皮温降低，肤色暗红，肌肤僵硬，活动不利；或患处破溃，创面无华，肉芽色淡，脓液清稀淋漓，久不收口；或者患处肤色暗红，局部刺痛。

带状疱疹后遗神经痛。许芳等［9］用中药口服及熏药联合灸法治疗蛇串疮42例。结果两组病例临床指标、后遗症发生率有明显差异，观察组中医临床症状评分、皮损症状评分、平均止疱和止痛时间、50%疱疹结痂时间和后遗神经痛发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。

冻疮。侯志强［10］用人参养荣汤内服联合熏药治疗冻伤后指骨坏死剔除术后合并溃疡，2周后痊愈。

硬皮病。闫小宁等［11］用针刺、艾灸结合中药热敷治疗硬皮病42例，两组均连续治疗6个月，比较两组治疗前后皮肤硬化积分、关节痛积分、关节功能积分，对中医证候疗效及安全性进行评估。结果针药组治疗后患者皮肤硬度积分、关节痛积分、关节功能积分均较治疗前显著降低（P＜0.01），总有效率针药组86.4%（19/22），肝素钠组52.6%（10/19）。

斑秃。傅海儿［12］艾灸治疗斑秃36例的临床疗效观察。治疗组用艾条温和灸斑秃局部、百会、血海和足三里穴的方法治疗；对照组予口服养生丸进行治疗。1个月为一疗程，连续治疗3个疗程。结果艾灸组16例，痊愈4例（25.00%），显效9例（56.25%），有效2例（12.50%），无效1例，总有效率93.75%。

慢性溃疡。吕培文［13］用还阳熏药卷结合八珍丸治疗16例附骨疽，临床治愈8例（50%），好转6例（37%），未愈2例（12%），总有效率87.5%。

病案举例：患者，男，39岁。2020年6月18日因阴茎根皮损1月就诊。1个月前阴茎根搔抓后出现皮损，破溃，疼痛。自行内服头孢丙烯，外涂百多邦软膏2周，病情未见好转。刻下阴茎根溃疡，疼痛，饮食正常，大小便如常，无发热。否认不洁性生活史。查体示阴茎根见1.3cm×1.3cm浅表溃疡，表面稍有脓苔，压痛。腹股沟淋巴结未及。西医诊断为皮肤继发性溃疡。中医诊断为阴疮。用复方甘草油外涂，每日3次。回阳熏药熏蒸患处，每日1次，每次20min。2020年6月22日复诊，皮损明显好转，溃疡基本恢复，无疼痛，纳食可，二便通。查体示阴茎根溃疡基本恢复，局部无压痛。

4 体 会

熏药具有祛风除湿、杀虫止痒、软坚润肤、回阳生肌、通经活络的作用，广泛运用于红斑鳞屑性皮肤病、变态反应性皮肤病、神经障碍性皮肤病、病毒性皮肤病等多种慢性、顽固性皮肤病，有较好疗效，又以其简便廉验，颇受广大患者欢迎。