鼻部整形护理的应用进展

天津市第三中心医院（300170）王小芳 姚庆君 刘静 党艳茹

鼻子位于面部中央，其形态不仅在面部美学价值方面具有重要意义，而且对人的整体形态、五官面容甚至生活亦有很大影响。匀称美观的鼻型可增强自信，改善生活心态，提高生活质量。鼻部整形不仅可以改变鼻子的大小，改变鼻头或鼻梁的形状，改变鼻翼外形，改变鼻子和上嘴唇之间的三角区域，而且可以校正鼻部的先天缺陷或伤害，甚至有助于减轻一些呼吸问题。

1 鼻部整形的现状

现代的鼻部整形多基于美的需求，因此鼻部整形要充分考虑整体协调和与周边结构的协调。鼻子的形状各异，故其采用的整形方法也各不相同，向宏伟[2]等人根据整形范围的不同将现代鼻整形分为整体鼻整形和鼻尖微整形。随着鼻部整形技术的发展，人们先后研制出了许多鼻部整形材料，目前临床应用较多的主要是硅胶、膨体聚四氟乙烯和高密度聚乙烯等。除了人工材料外，鼻部整形材料还可以采用自体骨和软骨。无论采用何种整形材料，都需要术者根据受术者的鼻部外形及要求，采用手工的方式对材料进行雕刻、塑形，这不仅对术者的美学修养及自身经验要求较高，并且没有统一的量化指标，术后评价也没有客观的标准，容易导致施术者与受术者之间的矛盾与纠纷。

2 护理策略

2.1 受术者的心理调整 鼻部整形手术一般需要植入假体，手术创伤性较大，术后较易并发切口感染等并发症，且部分受术者因担心整形效果，术前易产生紧张、焦虑等负面心理情绪，影响整形手术效果[3]。整形手术以功能改善为标准，通常与受术者的心理因素密切相关。术前医护人员应充分了解受术者的具体状况，掌握其心理状态。护士应向受术者讲解手术方法及相似的成功案例，以缓解受术者的紧张情绪。对担心手术失败的受术者，应用数据向其证明此类事件发生的概率相当之低，并向其讲解手术失败的补救措施，保证受术者情绪稳定的进行手术。对那些对手术抱有较高期望的受术者，应帮助其树立正确的美容观，打消不切实际的期望[4]。

2.2 围手术期护理 围手术期是指围绕手术的全过程，包括手术前、手术中和手术后。围手术期的护理是鼻部整形手术的重要组成部分，对手术的顺利开展、术后的快速康复，起着至关重要的作用。

2.2.1 术前护理 术者应与受术者充分沟通，了解受术者的需求及心理预期，同时根据受术者的鼻部形态，制定手术方案，并向受术者讲解大致的手术过程，并展示预期效果，以减缓受术者心理压力。对受术者完善各项检查，排除鼻部感染等手术禁忌。对采用自体骨或自体软骨进行鼻部整形的受术者，还应根据取骨部位，进行相应检查，以保证手术的顺利开展。此外，照相用于术前手术方案的设计、术中效果对比及术后效果评价，还可存档留作研究资料。因此，需向受术者讲解术前拍照的重要性，并保证保护受术者的隐私，以取得受术者的配合。护理人员注意态度要亲切、温柔，在与受术者的交流中全面了解其内心的想法与顾虑，并及时与手术医生沟通，以消除受术者疑虑。结合以前案例，向受术者解释手术麻醉时的效果和疼痛程度，尽可能减轻受术者的焦虑、紧张情绪。为术后受术者的配合治疗建立基础。

2.2.2 术中护理 协助受术者保持正确的手术体位，保护好受术者隐私，实时与受术者沟通，告知手术流程，以缓解受术者紧张、焦虑的情绪，使其积极配合手术，保证手术的顺利进行。因手术部位在鼻部只能用嘴呼吸，为防止污染手术野和术者手套，用透气纱布对嘴部进行覆盖。注意观察受术者的生命体征，尤其注意观察病人的呼吸情况，防止因鼻部出血出现呛咳，如若生命体征发生异常，及时通知医师进行对症处理[5]。

2.2.3 术后护理 术后在伤口处涂抗生素油膏，敷料包扎或进行暴露疗法。外鼻可以用贯通缝合法或纱布，硅胶片，3M胶布进行固定。鼻腔内可填塞碘伏纱条或橡皮管等。为防止积血可用留置针软管进行引流。外鼻固定一般维持10～15天，内鼻一般留置5～7天不等。术后由于手术创伤疼痛，伤口浮肿，担心愈后等原因，患者会有烦躁、易怒等情绪，护理人员要主动关心受术者，加强巡视，耐心解释受术者的疑虑，使其保持积极向上的心态应对术后的恢复进程。此外，术后常规隔天换药，换药时观察患者伤口对合情况和肿胀程度，以便及时处理。术后做冷敷治疗，直到第5天开始做热敷治疗。一般术后7天拆线，拆线后留照片，以便前后对比。避免吃生冷、辛辣刺激性食物，术后7～10天之内鼻部处于不稳定阶段，应尽量避免沾水，不要触摸、挤压、碰撞局部，以免破坏鼻部形态。术后需要处于半卧位休息，以促进血液循环；为防止出血，术后第一天尽量不要低头。术后2～4个星期禁止戴眼镜。

3 存在问题

目前，鼻部整形的护理主要存在以下问题：首先，在术前术者无法直观地向受术者展示术后的预期效果，容易使受术者产生紧张、焦虑情绪，甚至抵触手术的开展。术后，缺乏量化的对比效果及客观的评价指标，易出现纠纷。其次，术者无法精准掌握受术者鼻部的内部结构，需要术中根据掌握的情况，雕刻假体材料，对术者的美学修养及自身经验要求较高，增加了手术中的不确定性[6]。最后，由于使用假体材料容易发生排斥反应，出现感染或鼻部软组织痉挛等问题而使用自体软骨，需开展第二术区，增加受术者损伤几率和护理难度。

4 总结

鼻部整形多采用开放性手术，围手术期的护理是鼻部整形成功的重要保证。随着图像技术和生物医学材料等相关学科的发展，可以在很大程度上降低围术期护理的难度。