递进式目标护理对鼻中隔偏曲矫正术患者术后恢复效果及心理状态的影响

吴 玮　胡晓兰　何泽艳

[關键词]递进式目标护理;鼻中隔偏曲矫正术;术后恢复;心理状态;术后并发症

[中图分类号]R473.77    [文献标志码]B    [文章编号]1008-6455（2021）12-0156-04

The Influences of Progressive Goal Nursing on Postoperative Recovery Effect and Psychological Status of Patients Undergoing Nasal Septum Deviation plasty

WU Wei，HU Xiao-lan，HE Ze-yan

（Outpatient Department， West China Hospital， Sichuan University/West China School of Nursing， Sichuan University，Luzhou，Sichuan 610000，China）

Abstract： Objective  To explore the effects of progressive goal nursing on postoperative recovery effect and psychological status of patients undergoing nasal septum deviation plasty. Methods  A total of 98 patients who underwent nasal septum deviation plasty in the hospital from January to December 2019 were enrolled as the research objects. They were divided into observation group （n=49） and control group （n=49） by random number table method. The control group was given routine nursing intervention， while observation group was given progressive goal nursing intervention on basis of control group. Both groups were intervened for 7d. The scores of self-rating anxiety scale （SAS）， self-rating depression scale （SDS） and the MOS 36-Item Short Form Health Survey （SF-36） before and after intervention， scores of nasal visual analogue scale （VAS） at 2h， 12h， 24h and 48h after surgery， and incidence of complications during intervention were compared between the two groups. The hospitalization time and hospitalization cost in both groups were statistically analyzed. Results  SAS and SDS scores： After the intervention， the scores of the two groups were significantly lower than those before the intervention， the difference was statistically significant （P<0.05）， and the score of the observation group decreased more significantly （P<0.05）. VAS score： 12h after the operation， At 24h and 48h， the scores of the two groups were lower than 2h after the operation （P<0.05）， and the observation group was lower than the control group （P<0.05）. SF-36 score： After the intervention， the scores of the two groups were significantly higher than before the intervention （P<0.05）， and the scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. During the intervention period， the complication rate of the observation group was 4.08% significantly lower than that of the control group 18.37% （P<0.05）. The length of hospitalization and hospitalization expenses were lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion  The application of progressive goal nursing in patients undergoing nasal septum deviation plasty can significantly improve their psychological status， alleviate postoperative nasal pain， reduce occurrence of postoperative complications， shorten hospitalization time， and improve their quality of life.

Key words： progressive goal nursing; nasal septum deviation plasty; postoperative recovery; psychological status; postoperative complication

鼻中隔偏曲是指鼻中隔局部偏向一侧形成“S”或“C”形的一种鼻内畸形，常表现为头痛、鼻出血、鼻塞等症状，可引起鼻窦和鼻腔功能障碍[1]，极易使患者心理健康受到影响，进而影响其正常生活。目前，临床上常采用的治疗鼻中隔偏曲的方法是鼻内镜下鼻中隔偏曲矫正术。术后患者相应不适症状可明显改善甚至消除，但患者对术中全身麻醉、创伤等情况又很容易产生恐惧和焦虑等不良心理情绪，加上术后长时间的禁饮禁食以及鼻腔填塞带来的疼痛等又会进一步加重患者的生理心理应激反应，各方面综合起来均不利于患者的术后恢复[2-3]。因此，临床上在积极治疗的同时采取科学合理的护理干预措施，以预防患者不良心理情绪的出现以及促进术后康复就显得很有必要。递进式目标护理是将临床护理过程分为若干个递进式护理目标并逐步实现的一种护理模式。有研究报道在膀胱肿瘤、股骨颈骨折等疾病患者的术后护理中使用递进式目标护理，患者术后不良心理情绪发生率降低，自我效能和术后康复效果得到了很大的提高[4-5]。目前，临床医生也开始在鼻中隔偏曲矫正术患者临床护理中使用此护理模式，但应用价值尚不明确。基于此，本研究将递进式目标护理应用于鼻中隔偏曲矫正术患者的临床护理中，探讨其对患者术后恢复效果及心理状态的影响，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取2019年1月-2019年12月于笔者医院行鼻中隔偏曲矫正术治疗的98例患者作为研究对象。纳入标准：①经鼻窦CT扫描、鼻内窥镜检查，确诊为单纯鼻中隔偏曲者;②均接受鼻中隔偏曲矫正术治疗者;③年龄18～60岁，具备正常沟通、表达能力者;④治疗依从性好，同意并配合本研究者;⑤意识、认知及精神正常者。排除标准：①合并严重肝、肾、心、肺功能障碍及恶性肿瘤者;②合并免疫系统疾病和凝血功能障碍者;③合并慢性鼻窦炎、鼻息肉、中或下鼻甲肥大者;④免疫系统疾病或其他呼吸系统疾病者;⑤存在精神和交流障碍者。采用随机数字表法将98例患者随机分为观察组（n=49）和对照组（n=49），比较两组性别、年龄、病程、偏曲部位等一般资料数据，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法：两组患者术后均用纳吸棉填充鼻腔，并常规应用抗生素（头孢地尼）三天以预防感染。

1.2.1 对照组：采用常规护理干预。主要包括入院后的基础医疗护理、健康教育、适当的心理干预、饮食指导等，密切监护患者生命体征和鼻腔内有无渗血。

1.2.2 观察组：在对照组基础上采用递进式目标护理进行干预。首先确立总目标并制定计划，即护理人员调查并分析患者应激状态下的表现、健康认知水平、术后疼痛程度和心理状态，根据实际情况以促进患者术后恢复为总目标，制定术后护理方案，并将其分成若干个较容易逐步实现的小目标，制定不同阶段、多方位的术后护理计划。其次分阶段递进式护理：①心理干预：护理人员加强与患者的交流，关注患者有无消极思想和应对行为，寻找不良情绪产生的原因，了解患者的心理诉求，及时疏导患者不良情绪，以亲切、温和的语气与患者积极交流，帮助其寻找问题的解决办法，告知患者良好心态对术后康复的积极作用，鼓励患者以积极、乐观的心态面对目前发生的一切;②健康教育：护理人员采用面对面交流、宣传手册等多种方式，向患者讲解鼻中隔偏曲矫正术特点、围术期注意事项、护理计划等相关知识，告知患者术后可能出现的并发症、异常情况等。也可将鼻中隔偏曲矫正术后指导科普文章及自护滴鼻和喷鼻的教学视频，发布在微信公众号里供患者和家属观看，以提高患者对术后并发症、异常情况的认知，消除患者对疾病和手术治疗效果的顾虑，并提升患者对临床护理的配合度和术后护理计划的熟练程度;③并发症预防：告知患者避免碰撞鼻部，勿用力擤鼻，不要用力咳嗽或打喷嚏，以免鼻腔内纱条松脱，并告知患者鼻腔填塞的重要性，切勿自行拔出。填塞纱条需在术后3d左右分次抽出，纱条抽出后使用呋麻液或麻黄碱等滴鼻，防止出血并利于通气;鼻腔冲洗一般在术后1～2周开始，以后医生根据病情决定清理鼻腔的时间;告知患者学会自我监测，当出现头痛、鼻腔清水样分泌物、出血等异常情况时，及时报告护士和医师处理;嘱患者术后1个月内避免剧烈运动或体力劳动，防止过度劳累，养成良好的生活习惯，预防上呼吸道感染，饮食宜清淡、营养，禁食辛辣刺激性食物，忌烟酒，保持大便通畅;④术后疼痛护理：术后可采取鼻额部间断冷敷，给予半坐卧位，利于呼吸，减轻局部充血同时可通过播放电视娱乐节目、听音乐、冥想等方式帮助患者转移其对疼痛的注意力，提升疼痛阈值，缓解疼痛，疼痛难忍时遵医嘱给予镇静、止痛药物，必要时安置镇痛泵;⑤自我护理能力的提高：帮助患者理性认识自我，积极寻找患者自身价值与闪光点，激发其积极的力量，增强其自我责任感和自我效能感，学会提升自我护理能力。术后张口呼吸导致口咽干燥，嘱患者多饮水，随时给予盐水或温开水或其他漱口液漱口，及时清除口腔分泌物，保持口腔清洁卫生;向患者讲解并示范正确的鼻腔护理方法，包括喷鼻药、滴鼻剂的使用等，提升其自护意识与能力。两组干预时间均为7d。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态：干预前后，采用焦虑自评量表[6]（Self-rating anxiety scal，SAS）和抑郁自评量表[7]（Self-rating depression scale，SDS）分别评估患者焦虑和抑郁状态。SAS包含20个焦虑主观感受项目，SDS包含20个抑郁主观感受项目。两种评分的各个项目均采用1～4级评分，总分越高，表示焦慮或抑郁程度越严重。

1.3.2 术后鼻部疼痛程度：在术后2h、12h、24h和48h，采用疼痛视觉模拟评分法[8]（Visual analogue scale，VAS）评估患者鼻部疼痛情况。0分表示无痛，10分表示极度疼痛，评分越高，表示疼痛感越强。

1.3.3 术后恢复情况：在干预期间，统计患者鼻腔出血、脑脊液侧漏、鼻腔感染等并发症的发生情况，计算术后并发症发生率。统计两组患者住院时间和住院费用情况。

1.3.4 生活质量：在干预前后，采用中文版健康调查量表[9]（The mos 36-item short form health survey，SF-36）评估患者生活质量。该量表信度α系数为0.87，包括躯体健康、躯体角色、躯体疼痛、精力、心理健康、情绪角色、社会功能和总体健康8个维度，每个维度分值为0～100分，所得评分越低，则代表患者生活质量越差。

1.4 统计学分析：采用SPSS 22.0统计学软件实验数据进行统计和分析，计数指标用%表示，采用χ2检验;SAS、SDS评分等计量资料用x¯±s表示，行两组间t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组患者干预前后心理状况比较：干预后，组内对比：两组SAS和SDS评分均明显低于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;组间对比：观察组SAS和SDS评分均较对照组降低更明显，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组患者术后鼻部疼痛程度比较：术后12h、24h和48h，组内对比：两组的鼻部疼痛VAS评分均低于术后2h，差异有统计学意义（P<0.05）;组间对比：观察组的鼻部疼痛VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.3 两组干预期间并发症发症发生率和住院情况比较：干预期间，观察组患者的并发症发生率4.08%明显低于对照组的18.37%，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组的住院时间和住院费用均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.4 两组患者干预前后生活质量比较：干预后，组内对比：两组躯体健康、躯体角色、躯体疼痛、精力、心理健康、情绪角色、社会功能和总体健康方面的评分均明显高于干预前，差异有统计学意义（P<0.05）;组间对比：观察组SF-36以上各方面评分均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3  讨论

有研究表明[10-11]，针对鼻中隔偏曲矫正术患者采取针对性、阶段性的护理措施可减少术后并发症的发生，促进患者术后恢复。递进式目标护理可为患者提供以目标为导向的阶段递进式护理，能提高患者术后康复效果和生活质量，该护理模式已被逐步应用于临床的护理工作中[12]。因此，本研究采用遞进式目标护理对鼻中隔偏曲矫正术患者进行临床护理，为了消除中、下鼻甲肥大治疗和手术因素对患者术后恢复和心理方面的影响，本研究排除了中、下鼻甲肥大患者，并发现递进式目标护理在单纯鼻中隔偏曲患者术后护理中具有较好的应用效果。

在心理状态改善方面，本研究结果显示，干预后，两组患者在SAS和SDS评分均明显低于干预前，且观察组的SAS和SDS评分均低于对照组，可见两组患者干预后心理状态均得到了明显改善，但观察组的心理状态改善效果更佳。观察组采用的递进式目标护理干预，通过分析患者术后心理状态、认知水平、疼痛程度等情况，确定患者术后护理总目标为促进患者术后恢复，随后将其分为心理干预、健康教育、并发症预防、术后疼痛护理和提高自我护理能力等多个小目标。制定可实施且容易实现的护理方案，使患者循序渐进地完成和配合临床护理措施，帮助患者逐步完成目标，建立成就感和自信心，最后实现护理总目标[13]。其中在心理干预措施中通过及时发现患者消极心理，寻找不良情绪产生的原因，并及时疏导鼓励患者保持积极、乐观的心态，使患者的不良心理状态的得到明显改善;在健康教育措施中，通过微信公众号科普推文、教学视频发布、门诊健康科普树推广等多种方式进行鼻中隔偏曲矫正术相关健康知识的健康宣教，提高了患者对术后并发症、异常情况的认知，消除患者对疾病和手术治疗效果的顾虑[14]，一定程度上缓解了患者的不良心理，使患者更积极配合临床治疗和护理，逐步提升康复信心。临床上还发现，在对实施心理护理时，除了护理人员的参与外，还需带动患者家属的积极参与，加强与患者家属的沟通与交流，鼓励家属给予患者积极的语言和心理支持，营造良好的家庭氛围，提高患者术后恢复信心，从侧面帮助改善患者心理状态。

在术后恢复效果的提升方面，本研究结果显示，术后12h、24h和48h，观察组的鼻部疼痛VAS评分均低于对照组;干预期间，观察组患者的并发症发生率4.08%明显低于对照组的18.37%;观察组的住院时间和住院费用均低于对照组，表明递进式目标护理干预使患者术后鼻部疼痛感明显减轻，并发症明显减少，且缩短了患者的住院时间，降低了住院费用，可见观察组患者术后较好的恢复效果。在本研究递进式目标护理的并发症预防措施中，告知患者尽量避免出现挖鼻、擤鼻等行为，并指导患者正确的打喷嚏方法，教会患者自我监测鼻出血、清水样分泌物等异常情况，及时发现和报告医师处理异常情况，以帮助患者避免鼻腔感染，减少了术后鼻腔出血、感染等并发症的发生;并在提高患者认知的基础上，指导患者学会正确的鼻腔护理方法，保持口腔卫生等，使患者学会鼻腔护理，提升了自我护理能力和自我效能感，逐步促进患者术后恢复[15]。同时，本研究中观察组SF-36的躯体健康、躯体角色、总体健康等方面评分均高于对照组，可见观察组患者干预后明显改善了提升了生活质量，这主要与观察组患者心理状态的改善和术后恢复效果的提高有关。观察组患者鼻腔疼痛的缓解和不良情绪的改善，提高了患者的生理和心理健康，进而提高了生活质量。

综上所述，采用递进式目标护理鼻中隔偏曲矫正术患者，可明显改善患者心理状态，减轻术后鼻部疼痛感，减少术后并发症的发生，缩短住院时间，并提高患者的生活质量。

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[收稿日期]2021-01-25

本文引用格式：吴玮，胡晓兰，何泽艳.递进式目标护理对鼻中隔偏曲矫正术患者术后恢复效果及心理状态的影响[J].中国美容医学，2021，30（12）：156-159.