盐酸硫必利片联合菖蒲郁金汤加减治疗小儿多发性抽动症的临床效果

邓玉琴

作者单位： 442100 湖北省房县妇幼保健院

多发性抽动症是一种常见儿童疾病，多为慢性、波动性及多发性运动肌抽搐，抽搐的速度快，且可伴随发声及语言障碍，给患儿和家长造成一定的心理障碍。目前对于小儿多发性抽动症的治疗，西医方面一般选择抗精神病药物进行治疗，但不良反应较多，而中医治疗多发性抽动症具有良好的效果且安全性高[1-2]。本研究选择医院收治的小儿抽动症患儿100例，随机分组，单一治疗组采用盐酸硫必利片治疗，联合治疗组则采取盐酸硫必利片联合药物菖蒲郁金汤加减治疗，通过相关指标的比较，分析盐酸硫必利片联合菖蒲郁金汤加减在治疗小儿抽动症中的疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年1月-2019年1月房县妇幼保健院收治的小儿抽动症患儿100例，采用随机数字表法分为单一治疗组和联合治疗组，每组50例。联合治疗组男31例，女19例；年龄5～10(6.53±2.24)岁；小儿抽动症病程1～4(2.26±0.62)年。单一治疗组男32例，女18例；年龄5～10(6.51±2.71)岁；小儿抽动症病程1～4(2.24±0.44)年。2组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。患儿家长均知情同意参与研究，研究获得医院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：患儿均符合西医多发性抽动症诊断标准以及中医诊断标准，均可接受药物治疗，均未存在其他的严重疾病。排除标准:(1)存在发育障碍迟缓的患儿；(2)合并白血病等恶性疾病患儿；(3)合并神经系统疾病患儿；(4)合并精神障碍患儿；(5)药物过敏患儿。

1.3 治疗方法 单一治疗组采用盐酸硫必利片治疗：4～7岁患儿每次50 mg口服，每天2次；7～10岁患儿每次75 mg，每天2次；10～18岁患儿每次100 mg，每天2次，症状得到控制后服用剂量为150 mg/d，治疗12周。

联合治疗组则采取盐酸硫必利片联合药物菖蒲郁金汤加减治疗，在单一治疗组的基础上给予菖蒲郁金汤加减，组方：石菖蒲10 g，天麻8 g，天竺黄8 g，灵磁石20 g，石决明20 g，白鲜皮10 g，僵蚕8 g，焦山楂20 g，陈皮8 g，郁金10 g，全蝎5 g。急躁患儿加柴胡和白芍以疏肝解郁；痰湿患儿加茯苓、白术、黄芪、太子参、枳壳、浙贝母以健脾化痰；频繁眨眼患儿加菊花和木贼疏风清热；肝热患儿加夏枯草、龙胆草、栀子和泽泻清肝泻火；咽喉不适患儿加桔梗和射干疏风利咽；阴虚患儿加麦冬和白芍滋阴熄风；抽动严重患儿加伸筋草、葛根和木瓜以疏通经络；心神不宁患儿加五味子、夜交藤以养心安神；搐鼻患儿加辛夷和白芷。上述药物每天1剂，分3次服用，治疗12周。

1.4 观察指标与方法 比较2组治疗总有效率；治疗前后患者症状的严重程度积分情况，采用耶鲁综合抽动严重程度量表(YGTSS)评分评估，每项0～5分，分值越高则患儿的病情越严重；抽动症发作减半时间、住院时间，以及不良反应发生率。

1.5 疗效评定标准[3]显效：抽动症状体征消失，美国耶鲁抽动症整体严重程度量表积分减少≥95%，且病情稳定1个月以上；有效：抽动发作情况减少50%以上，美国耶鲁抽动症整体严重程度量表积分减少70%～94%；无效：不满足以上的标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结 果

2.1 总有效率比较 治疗12周，联合治疗组总有效率为100.00%，高于单一治疗组的80.00%(χ2=11.111，P=0.001)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 [例(%)]

2.2 严重程度积分比较 治疗前，2组抽动强度、抽动频度、抽动种类、复杂性、干扰性积分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗12周后，2组抽动强度、抽动频度、抽动种类、复杂性、干扰性积分均较治疗前下降(P<0.01)，且联合治疗组各项积分均低于单一治疗组(P<0.01)。见表2。

表2 2组患儿治疗前后症状严重程度积分比较分)

2.3 抽动症发作减半时间、住院时间比较 联合治疗组抽动症发作减半时间、住院时间均短于单一治疗组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表3。

表3 2组患儿抽动症发作减半时间、从入院到出院时间比较

2.4 不良反应比较 单一治疗组发生恶心1例、全身无力1例、腹泻1例，联合治疗组出现消化道反应1例、腹泻1例、出汗1例。2组不良反应发生率(均为6.00%)比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨 论

多发性抽动是目前无法有效治愈的慢性疾病，已成为临床儿科治疗的问题之一。多发性抽动症患儿的病情不稳定，可能出现反复抽动症。主要特征是多发性运动肌肉抽搐，具有不同程度的语言障碍、不由自主的发出异常声音，多发性抽动症的发生严重影响了儿童的正常生长发育和社会交往[4-5]。

近年来多发性抽动症发病率呈增加的趋势，这可能与人们对该病认识的提高以及环境和心理因素的影响有关。该疾病的病因和发病机制尚不完全清楚，其发病机制可能与遗传因素、神经递质失衡、心理因素和环境因素有关。

多发性抽动症是一种以慢性、波动性、多发性运动肌快速抽动症，不自主言语和语言障碍为特征的神经精神障碍。抽动症可随病情进展逐渐多样化，情绪紧张时可加重，入睡后消失。多发性抽动症发病年龄多在2～15岁。男孩的发病率大约是女孩的3倍。该疾病病程长，可自行缓解或加重。多发性抽动症共病现象明显，常有感觉、认知、沟通、行为等障碍和继发性骨骼、肌肉异常，并可能有癫痫发作，但儿童智力不受影响。约50%的儿童可能伴有注意力缺陷多动障碍，即多动障碍，并可伴有精神分裂症、偏头痛、腹痛、睡眠障碍等疾病。其会造成儿童学习困难、个性发育、社交障碍、焦虑、抑郁等多种危害，严重影响儿童的日常生活，导致儿童生活质量下降。抽动症通常会侵犯几块肌肉或肌肉群，眼睛、面部、颈部和肩膀周围的肌肉易受到影响，当患儿紧张或被关注时，情况会变得更加严重。由于抽动症无特殊的病理基础，很难找到器质性病因，因此很难定义和分类。

目前，抗精神病药物通常用于治疗多种抽动症。其中，盐酸硫必利片是一种抗精神病药，可抑制多动症患儿边缘系统的多巴胺神经元功能，并拮抗纹状体多巴胺神经运动障碍发挥治疗作用，促进儿童进入安静状态。它对改善儿童的心理运动行为障碍和神经系统疾病具有良好的效果。盐酸硫必利片还具有镇痛作用，口服后迅速吸收[6-8]。

多发性抽动症属“肝风证”范畴，其病理主要在于风火痰，治疗时需清热化痰、安心宁神及平肝熄风。菖蒲郁金汤中石菖蒲化湿开胃、豁痰开窍、醒神益智；郁金清心疏肝、行气化瘀；全蝎、石决明、天麻、天竺黄、磁石平肝熄风、清热安神、化痰止痉；焦山楂健胃消食。诸药合用，可有效改善患儿的病情，加速患儿康复[9-10]。

本研究结果显示，联合治疗组治疗后总有效率高于单一接受盐酸硫必利片治疗的患儿；治疗前单一治疗组、联合治疗组症状严重程度比较差异不显著，治疗后联合治疗组症状严重程度低于单一治疗组，而生活质量高于单一治疗组；联合治疗组抽动症发作减半时间、住院时间均短于单一治疗组，2组均无严重不良反应。

综上所述，盐酸硫必利片联合药物菖蒲郁金汤加减治疗小儿抽动症效果确切，可有效对抽动症状进行控制，缩短患者病情控制时间，改善患儿的预后。