改良密闭式回血法在血液透析中的探究

邓东亲，严文静，魏晓霞，张军龙*

（1.江南大学附属医院血液净化中心，江苏 无锡 214062；2.连云港第二人民医院，江苏 连云港 222023）

血液透析结束血液浓缩，对于凝血机制异常无肝素透析病人及血液成分异常的血液高凝、高黏病人，易发生瞬间凝血[1]。传统的密闭式回血法在回输动脉端血液操作时需停泵40s～60 s，存在一定的安全隐患，为了提高护理安全质量，选择一种合适的回血方法尤为重要。本研究旨在探索改良密闭式回血操作方法的临床效果，报告如下。

1 资料方法

1.1 一般资料

选择2019年3月～9月维持性血液透析52例作为研究对象，男34例、女18例，平均年龄（57.01±11.22）岁，其中慢性肾小球肾炎19例，高血压肾病16例，糖尿病肾病12例，肾病综合征2例，多囊肾3例。使用德国费森尤斯4008型血液透析机，朗生160一次性血液透析器，张家港沙工一次性使用血液透析管路，选用低分子肝素钠作为抗凝剂，观察连续四次总共208人次，血液透析结束采用不同方式的回血效果。同一患者前后四次回血均由同一护理人员操作，其中第一、三次作为试验组，第二、四次作为对照组，两组病人基本临床资料方面无差异（P＞0.05）。

纳入标准：①血液透析时间在1年以上，每周三次，每次4小时；②血红蛋白在9 g/dl；③首剂抗凝且不额外追加。

排除指标：①动静脉内瘘压力高；②精神异常不合作的。③患者拒绝。

1.2 方法

根据《一次性使用输液器国家标准》，对于滴管为20滴/ml的输液器，输液器在1m静压头下，10分钟内输出氯化钠溶液应不少于1000ml[2]。将软袋生理盐水500毫升悬挂在距离地面2米高的输液架，调整输液器滴壶液面至2/3。

密闭式回血法（对照组）：透析结束，进入回血状态。停止血泵运转，采用传统密闭式回血操作方法，将体外循环管路血液回输患者体内。回血过程中夹闭动脉管路2次，打开1次，关闭静脉管路1次，开启血泵2次，停泵3次。

改良密闭式回血法（试验组）：透析结束，进入回血状态。调节血泵流量50 ml/min，观察动脉端补液侧管接口处无残留小气泡和微小血凝块，打开输液器和动脉端补液侧管，利用生理盐水的重力和血泵驱动力，同时回输动脉前端血液及血泵后血液到体内。动脉端血液回输完毕，关闭动脉针。根据每个患者不同情况，调整血流量至50-100ml/min，将剩余的血液回输完毕，停止血泵并关闭静脉针。回血过程中关闭动脉管路1次，关闭静脉管路1次，停泵1次。

1.3 观察指标

①观察生理盐水使用量、回血时间、透析器和血液管路凝血情况。

②并发症的观察：观察两组患者在回血过程中血压和心率是否正常，有无不舒服感觉。

1.4 判定标准

①生理盐水回输量：袋装500 mL生理盐水减去剩余量。

②回血时间：血液透析结束开始回血，夹闭动脉夹，计算动脉端回血时间； 全部血液回输入体内，停止血泵夹闭静脉夹，计算全部使用时间。

③凝血分级：0级 无凝血或透析器数条纤维凝血；1级透析器条束状凝血；2级 透析器半数纤维凝血伴动静脉壶壁凝血块；3级 透析器或管路堵塞，需要更换透析器或透析管路，被迫提前下机[1]。

1.5 统计学方法

表1 两组生理盐水回输量和回血时间的比较（n=208， ±s）

表1 两组生理盐水回输量和回血时间的比较（n=208， ±s）

动脉回血时间(min)组别 例数 生理盐水用量（ml）全部回血时间(min)对照组 104 168±25 1.2±0.4 6.1±1.2试验组 104 149±20 2.0±0.5 5.9±1.3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 两组患者透析器和血路管凝血情况比较(n=208)

2 结 果

（1）两组患者生理盐水回输量和动脉端回血时间差异有统计学意义（P＜0.05），但是体外循环全部回血时间无明显差异（P＞0.05）。（表1）

（2）两组患者透析器和血路管凝血情况0级、1级和3级无明显差异（P＞0.05），但是2级凝血有明显差异（P＜0.05）。（表2）

（3）两组患者两种不同回血方法，回血前后血压和心率均在正常范围，回血过程中没有不舒服感觉。

3 讨 论

密闭式回血法近年来在临床上普遍推广。传统的密闭式回血法需要依靠重力作用回输泵前动脉端血液，操作时需停泵约60 秒，因此在临床应用中有一定的局限性[3]。本研究采用改良后的不停泵密闭式回血操作，血液始终处于流动状态，没有停止血泵运转，发生瞬间凝血机率小，降低了体外循环凝血风险[4-6]。改良密闭式回血法回输生理盐水量少于密闭式回血法，并且改良操作后全部回血结束使用时间没有增加，反复开关血泵及血液管路的操作频次明显减少，整个操作过程优化了血液透析回血下机流程，适合临床应用。