个体化营养护理干预对肝癌肝切除术患者的应用效果

黄玮琳，滕艳娟，何 莹，陈 凌

（广西医科大学第一附属医院肝胆外科，广西 南宁 530021）

肝癌是肝胆系统常见恶性肿瘤，发病率位居所有恶性肿瘤的第六位，死亡率高低第三位，而我国肝癌的发病率和死亡率均位居世界首位，因此，加强肝癌肝切除术患者的营养干预至关重要。个体化营养护理干预能够动态、准确的评估患者的营养状态，采取针对性的营养治疗，改善机体营养状态[2]。本研究进一步分析个体化营养护理干预对肝癌肝切除术患者的应用效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年1月～2017年12月在我院肝胆外科治疗的60例肝癌肝切除术患者随机分为两组。观察组30例，男18例，女12例，32～78岁，平均年龄（51.3±9.4）岁，术前肝功能Child-Pugh分级，A级24例、B级6例；对照组30例，男17例，女13例，31～79岁，平均年龄（51.6±9.8）岁，术前肝功能Child-Pugh分级，A级25例、B级5例；所有患者均确诊为肝癌，拟行肝癌肝切除术，肝脏储备功能能够耐受手术；排除合并肾功能不全、合并内分泌或代谢疾病、其他疾病导致的营养不良等；对比两组的年龄、性别、肝功能Child-Pugh分级等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用常规护理，对患者常规疾病及饮食宣教，术前给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂食物，注意口味清淡、易消化，术后静脉输注营养液，由脂肪乳、氨基酸、能量合剂配制而成，待患者排气后可经口进食，逐步由流质过度到普食。观察组实施个体化营养护理干预：①成立营养管理团队。团队由医生-护士-营养师组成，所有团队成员均进行营养相关知识培训，内容包括营养评估工具的使用、营养筛查方法、营养干预方法等，经考核合格后上岗[3]。②营养健康教育。以个体化讲解为主，结合集中宣教。医生和护士主要进行个体化讲解，包括营养不良产生的原因、营养干预方法、日常饮食注意事项等，使患者认识到营养干预的重要性。。③营养筛查。根据欧洲肠外肠内营养学会推荐的营养风险筛查2002（NRS2002）在术前、术后1 d、7 d、出院前评估患者的营养状况，当NRS2002评分≥3分，说明存在营养风险，NRS2002＜3分，则营养风险较低，无需营养支持[5]。④营养干预。医生计算患者每日的营养需求量，与营养师商讨后共同制定最佳营养方案。术前实施肠内营养干预，对术后NRS2002评分≥3分者，术后1d行肠外营养干预，术后2-3d肠外营养（50%）+肠内营养（50%），术后3-5d肠外营养（30%）+肠内营养（70%），术后5-7d全部肠内营养。

1.3 统计学方法

应用SPSS23.0 统计学软件， 计数资料用率（%）表示，采用x2检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组术前术后营养指标比较（见表1）

表1 两组术前术后营养指标比较（ ±s）

表1 两组术前术后营养指标比较（ ±s）

注：*与#相比，P＜0.05。

组别 白蛋白（g/L） 前白蛋白（mg/L） 转铁蛋白（g/L）术前 术后 术前 术后 术前 术后观察组（n=30） 29.5±2.2 32.6±2.6 133.4±39.7 157.8±34.2 1.3±0.3 1.7±0.4*对照组（n=30） 29.6±2.1 30.1±1.7 133.2±40.3 134.5±50.4 1.3±0.2 1.3±0.3#

2.2 两组各项恢复指标比较（见表2）

表2 两组各项恢复指标比较（ ±s）

表2 两组各项恢复指标比较（ ±s）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 术后肠鸣音恢复时间（h） 肛门首次排气时间（h） 腹腔引流管拔除时间（d） 术后住院时间（d）观察组（n=30） 6.9±1.5 9.8±2.5 3.3±1.3 10.2±2.8*对照组（n=30） 10.4±1.4 13.7±3.6 4.2±1.2 12.1±4.5

2.3 两组并发症发生率比较（见表3）

表3 两组并发症发生率比较[n（%）]

3 讨 论

手术是早期肝癌治疗的主要方式，对改善患者预后有积极意义，但也不可避免的造成机体创伤，加大对蛋白质的分解代谢，从而加剧肝癌患者的营养不良状态。个体化营养护理干预能够针对肝癌患者营养状况较差、机体营养需求增加的情况，制定个体化的营养策略，使患者的饮食摄入更符合营养需求，提高术后恢复效果。首先，成立专门的营养团队，通过专业的营养培训，增强医护人员的营养护理技能。其次，做好患者的营养评估，根据NRS2002评分决定患者是否需要营养干预以及营养干预的程度。最后，实施营养干预措施，围绕术前术后机体营养消耗的特点，合理分配肠外及肠内营养比例，满足机体的营养需求，加快术后胃肠道功能恢复速度，提高整体恢复效果。

综上所述，个体化营养护理干预对肝癌肝切除术患者的应用效果确切，有效提高了机体营养水平，降低了并发症发生率，加快了术后恢复速度，值得在临床推广使用。