穴位按摩联合艾灸在混合痔术后疼痛护理中的应用

余维娣，陈萍红，陈丽巧

（广东省深圳市龙岗区第二人民医院，广东 深圳 518112）

混合痔是指在同一方位上面直肠的上下静脉丛迂曲、扩张形成的静脉团，临床上较为常见并且发病率高，外科手术是其常用的治疗方式。混合痔术后常见的并发症有很多，据文献报道[1]混合痔术后早期中、重度疼痛患者为65%，对患者的生活质量产生了较大的影响。于该疾病术后会出现创口剧烈疼痛的情况，使患者的身体体征出现异常现象，如心情焦虑、尿潴留等，给混合痔患者在外科手术后的康复造成了极大的不便[2]。我院自2018年12月以来将穴位按摩及艾灸在肛肠外科进行推广，并应用于混合痔术后的镇痛治疗，已得到较好的疗效反馈，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院肛肠外科收治的2018年12月～2019年12月整整一年的住院患者60例，均符合混合痔诊断标准[3]，同时将患有肛乳头瘤、肛裂等能引起肛门部疼痛而影响疗效判断的患者以及伴有2型糖尿病、原发性与继发性高血压病、心功能不全的患者排除在外后其余符合混合痔诊断标准的患者均在局麻下行“混合痔外科外剥内结扎术”。其中男性患者36例，女性患者24例；年龄在15岁到61岁之间， 平均 (35.8 ±7.8)岁;将纳入的60名患者按照随机抽样的方法分为治疗组和对照组，每组各30例。2组患者在性别、年龄、手术方式、麻醉方法等方面皆无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

给所有患者入院后予完善所需要的各项常规检查，术前均做好肠道准备，由本院的肛肠科主任主刀操作手术，所有患者在完成混合痔切除手术前均施行局部麻醉，同时针对手术完成的患者，术后均常规给予相同的给药、换药等治疗。

（1）治疗组在此基础上给予穴位按摩联合艾灸的护理方法。穴位按摩法：选取长强，承山，百会，血海，会阳，阳溪和足三里等穴位，利用手的大拇指和食指进行按摩，按压的力度应当由轻到重，直到所按摩的部位产生了酸胀，发麻疼痛并且微微发热的感觉。每次按摩的时间大概在一小时左右为宜。艾灸法：用艾条（由艾叶、藿香、降香、香附、高良姜、白芷、陈皮、丹参、雄黄等11味中草药配制而成），采用的是温和灸，将艾条的一端点燃，对准相应穴位，距皮肤2.5～3.0 cm左右的距离施灸，直到局部皮肤发红，有温热感却无灼痛为最合适的程度，每次艾灸的时间以5分钟最佳。施灸时间: 做完手术后等待局部麻醉药效过后以及在手术后的第1234天，一共5 天;每日的具体时间在为患者进行换药前、换药后。

（2）对照组术后疼痛者则需根据患者的具体情况遵从医嘱应用氨芬羟考酮片1片，每日两次，双氯酚酸钠栓纳肛等相对应的处理。

1.3 观察指标及评价方法

采用直观模拟量表法(VAS)[4]对患者进行疼痛评估: 即使用1dm长的直尺，用数字0～10表示由弱到强的疼痛强度。具体表现为0 cm，10 cm分别代表无痛、最痛，然后让病人在背面标出最能代表自己目前状态下所处于何疼痛强度的点。测量0到标出点的距离，即为本次所测量的疼痛强度的评分值。根据相对应的评分值等级：无痛（0分），轻度疼痛(1～3分)，中度疼痛(4～6分)，重度疼痛（7～10分）为疼痛患者打分。观察两组患者术后1d及3d的疼痛情况，并记录所得积分。

1.4 统计分析

采用SPSS 17.0软件对所进行得数据统计分析，计量资料用（±s）描述，采用t检验，P＞0.05意味着所选用数据差异无统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗组和对照组患者术后疼痛情况比较见表1。

表1 两组患者术后疼痛情况比较（n）

表1显示，术后1 d的疼痛分布的具体情况两组并无明显差异，但术后3 d治疗组疼痛为轻度的患者较多数， 而对照组则是中度疼痛较多数，且表格数据得出这种差异具有统计学意义（P＜0.01)。

2.2 两组患者术后疼痛积分比较 见表 2。

表2 两组患者术后疼痛积分比较（ ±s）

表2 两组患者术后疼痛积分比较（ ±s）

组别 n 术后一天 术后三天治疗组 30 4.44±1.67 3.38±2.01对照组 30 4.93±1.76 4.88±1.98 t-1.990 -4.223 P 0.043 0.000

表2显示，外科手术后的第一天与第三天治疗组所获得的疼痛积分均低于对照组，并且此种差异在统计学上面有意义。

2.3 不良反应

对照组有2例患者在疼痛情况下服用氨酚羟考酮片后出现了轻微的恶心呕吐等疑似药物副作用所产生的不良反应，而在观察期内，治疗组并未出现与之相似的不良反应。

3 讨 论

近年来肛门直肠疾病患病率越来越高，而外科手术治疗是治疗痔疮的最为有效的方法[5]而中医的方法在近年来越来越得到推广，有文献也做过相对应的研究称在经过中医护理后观察组在疼痛评分上的对比结果与护理前相比有了明显改善（P＜0.05）[6]可以继续探索下去。同时，针灸疗法不仅对痔疮治疗具有独特优势，对痔疮术后疼痛、出血、感染、创面愈合缓慢、肛缘水肿等并发症均具有良好的治疗效果[7]，这点也可以进行借鉴拓展。而对于按摩的时间，河南中医药大学第一附属医院报道称，在混合痔手术后三小时的各项指标明显高于术后六小时[8]，故在按摩的时间方面也应该引起重视。并且有报道称[9]，对混合痔患者实施艾灸与穴位按摩联合护理,能够还能有效提高其自行排尿率及护理满意度,故值得研究。