利福喷汀治疗耐利福平肺结核的临床疗效观察与探析

姜云云

（聊城市茌平区结核病防治所，山东 聊城 252100）

肺结核是一种常见的结核性疾病，通常是由于结核杆菌感染肺部引起。患者容易出现胸痛、胸闷、乏力、纳差、消瘦、低热、盗汗等症状，也会出现咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状[1]。常用的一线抗结核药物利福平是治疗肺结核的常用药物，但是随着药物的广泛应用，临床上出现了越来越多的耐利福平肺结核的情况。因此，需要对治疗方法加以改进，以提高疗效。基于此，本文选取2018年11月～2019年11月医院收治的耐利福平肺结核患者116例，研究了利福喷汀治疗耐利福平肺结核的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年11月～2019年11月我院收治 的利福平肺结核患者1 1 6 例，随机分为对照组和观察组，每组58例。对照组男性30例，女性28例，年龄26～67岁，平均(40.6±3.5)岁。观察组男32例，女26例，年龄27～69岁，平均(40.7±3.7)岁。两组患者性别、年龄差异无统计学意义(p＞0.05)。

纳入标准：均符合肺结核的诊断标准，药敏试验显示利福平耐药，本研究签署知情同意书，经医学伦理委员会批准。

排除标准：合并肺炎、肿瘤间质性肺疾病、肺囊肿、血液疾病、严重肝肾功能障碍的患者，相关药物过敏患者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组采用常规方法治疗。用药吡嗪酰胺（常州制药厂有限公司，批准文号：国药准字H32023303），口服，每周2～3次，每次50～70 mg/kg。左氧氟沙星(第一三共制药(北京)有限公司，批准号：H20040091)，口服，每日1次，每次0.5 g。利福平（吉林省博大伟业制药有限公司，批准文号：国药准字H22022106），口服，每日0.45～0.60 g，空腹顿服。

1.2.2 观察组

观察组在常规治疗基础上，使用利福喷汀治疗。用药利福喷汀（上海五洲药业股份有限公司，批准文号：国药准字H10940165），口服，每周1～2次，每次600 mg。

1.3 评价指标

随访时间半年，比较两组治疗后的痰菌转阴率及痰菌复发率。

1.4 统计学处理

数据处理采用SPSS 20.0软件。计量资料和计数资料分别用均数±标准差和数或率表示。采用t检验和x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

观察组痰液转阴率为89.66%，高于对照组(68.97%)，差异有统计学意义(P＜ 0.05)。观察组痰菌复发率为6.90%，低于对照组的27.59%，有显著差异（P＜0.05）。

表1 两组患者痰菌转阴率及痰菌复发率的比较[n（%）]（n=58）

3 讨 论

肺结核是一种常见的结核病类型，具有较高的发病率和传染率，治疗难度较大。在临床上，主要通过结核菌素试验，检查和判断患者机体是否存在感染结核杆菌的情况。很多肺结核患者，都有结核病接触史，发病后容易出现胸痛、胸闷、咯血、纳差、咳嗽、咳痰、盗汗、消瘦、低热、乏力等症状表现。目前，对于肺结核疾病的治疗，主要是为了使传染期缩短，患病率、感染率、死亡率降低。在临床治疗中，实现生物学治愈的重点在于合理用药，特别是对于活动性肺结核的患者，应当尽早开展有效治疗，以促进疗效的提升。利福平是当前治疗肺结核的首选药物，其属于利福霉素半合成衍生物，能够通过与结核杆菌RNA聚合酶8亚基的结合，发挥抗结核作用。然而，随着一线抗结核药物利福平在临床实践中的广泛应用，很多患者已经表现出了利福平耐药的特点，导致利福平的治疗效果明显下降[2]。利福喷汀是一种利福平环戊基衍生物，对于各种状态及环境下的结核分枝杆菌，均有良好的杀灭效果，属于全效杀菌药物。与利福平相比，利福喷汀具有更长的药物消除半衰期，因而可以保持更长时间的血药浓度，进而达到长效灭菌的效果。从理论上来说，利福类药物都具有交叉耐药性的特点，不过在杀菌活性方面，利福喷汀要高出利福平3～9倍，因而杀菌效果更为明显。利福喷汀用药后的6～9 h，可以达到血药浓度高峰，半衰期约为14-24h。同时，药物还能够诱导氧化镁活性，使治疗效果进一步提升[3]。本文研究结果显示，观察组痰菌转阴率为89.66%，高于对照组的68.97%，有显著差异（P＜0.05）。观察组痰菌复发率为6.90%，低于对照组的27.59%，有显著差异（P＜0.05）。由此可见，在肺结核疾病的治疗中，使用利福喷汀治疗能够能够达到更为理想的治疗效果，特别是对于耐利福平的患者，也能发挥出更为理想的作用效果。此外，药物代谢后，主要通过胆道排泄，能够降低对肝脏造成的不良影响及损伤，因而治疗安全性也更为理想。

综上所述，在耐利福平肺结核患者的治疗中，使用利福喷汀联合治疗，能够有效提高治疗效果，减少复发情况，总体效果更为理想。