TBL和OSCE教学法在牙周病学口腔医学本科生中的教学改革

缪 羽，张双阳

（内蒙古医科大学第四附属医院口腔科，内蒙古 包头 014030）

TBL教学模式是一种新型教学模式，目标是培养学生养成终身学习的习惯。TBL的宗旨就是以团队为基础的学习( Team-Based Learning，TBL) ,结合PBL( Problem-Based Learning) 和LBL( Lecture-Based Learning) 教学模式。TBL的课堂形态是将学生为多个小组, 每组学生为一个单位, 学生通过与组内成员共同自学、思考、讨论以及发表等方式来完成学习任务[1]。客观结构化临床考试 (Objective structured clinical examination, OSCE) 是一种客观性较强，可以用来评估学生的临床技能表现和能力的考试。 国内外专家对OSCE应用已有较多研究[2]，主要通过模拟临床场景来综合测评医学生的已经具备的临床综合能力，OSCE更注重知识的理解和应用，对于考察学生临床能力的更具可靠性。牙周病学是一门理论和实践结合较强的学科。虽然在口腔医学院本科生的专业临床学习中，已经做过相应的仿头颅模型培训，但对于刚进入临床学习的实习医生而言，牙周基础治疗仍存在不同程度的问题。对此，我们在对本科生的牙周科临床教学采用TBL教学模式和OSCE考核理念结合的改革模式，改善牙周基础治疗的临床教学工作。

1 对象和方法

1.1 研究对象

研究对象为内蒙古医科大学口腔专业第五年实习学生共30人，该30人入学成绩、每年理论课考试成绩及性别均无差异。分为传统带教模式（对照组）和改革带教模式（实验组），每组15人。

1.2 研究方法

1.2.1 传统带教模式：带教老师带教12学时的理论课，然后进行仿头颅模型岗前培训，结束后进入临床实习，在一对一带教老师指导下通过一周见习后，逐步开始接诊患者。每位学生在本专业实习时间一般为六周。

1.2.2 TBL教学模式在岗前培训需要6学时时间，TBL课程包括临床接诊、洁治术、刮治术，带教老师需要先将TBL课程的目的、意义和基本流程介绍给学生，向学生展示本院留存的临床病例资料。带教老师还需把下次课的教学内容及重难点告知学生，并指导学生查阅资料和预习功课、一起学习相关疾病国内外最新治疗方法和技术。在下次理论课上每组学生进行组内集中讨论，团队轮流派一人阐述某个疾病或者病例的理解等，最后由带教老师对本次课程进行总结和评价。实验课先观看本院的临床接诊以及牙周基础治疗操作的影像资料，并在仿头颅上进行操作练习。TBL教学结束后，进行OSCE考核，考核共6学时，考核借助标准化病人（可由带教教师模拟或由其他组学生进行扮演），进行病史采集、治疗设计等内容的考核，以增强学生临床接诊能力。

1.2.3 考核：一个月培训结束后，两组学生分别进行理论与操作考核。考核内容为牙周常见疾病的诊断以及牙周基础治疗的内容。理论考试包括：临床接诊、治疗设计。基本操作考试包括：椅位调整，灯光调整，操作体位，选择器械，口镜使用。牙周科操作包括：超声洁治尖、超声刮治尖、及手用器械洁治器、手用器械刮治器等器械握持、工作角度、支点、施力方向与大小，牙周维护期治疗，均为百分制。每一项操作都有标准的评分细则。两组同学考试结束后分别统计理论考核与操作考核的成绩，分别进行统计学分析，发现其有无差异，最终进行评价两种带教模式的效果。

1.3 统计学处理

采用spss 20.0软件进行统计学分析，数据以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，P＜0.05作为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 理论考试成绩：实验组和对照组的考试成绩分别为（87.933±5.063）和（88.400±6.533），经比较，差异无统计学意义，见表1。

表1 不同组别理论平均成绩比较

2.2 基本操作考试成绩：实验组和对照组的考试成绩分别为（87.667±4.821）和（83.867±8.034），经比较，差异有统计学意义，见表2。

表2 不同组别基本操作平均成绩比较

2.3 牙周科操作考试成绩：实验组和对照组的考试成绩分别为（86.067±6.330）和（77.667±9.574），经比较，差异有统计学意义，见表3。

表3 不同组别牙周操作平均成绩比较

3 讨 论

由于生活水平的限制，慢性牙周炎在中国发病率奇高，可引起牙龈产生溢脓、疼痛、出血等现象, 国人意识普遍较差，只有出现牙齿松动甚至牙齿松动才前来就诊，慢性牙周炎影响多个牙齿病变, 甚者可累及全牙。我国从事牙周专科的口腔医生较少，而且大多数口腔本科生毕业后成为口腔全科医务工作者，在口腔医学生本科教学中对于牙周病系统诊治知识、牙周保健意识的教学尤为重要。牙周病的基础治疗控制牙周炎症，停止病变继续发展下去，所有患有牙周病的患者都必须经历的第一阶段的治疗。在本院牙周科传统带教模式中存在一些问题，带教后的学生进入临床实习需要很长一段时间适应牙周科临床接诊及操作的模式，通过改良教学模式，将TBL和OSCE教学方式结合，在本科生临床操作中取得较好的成绩。本研究发现，经过TBL和OSCE教学方式改良后，学生在口腔科基本操作以及牙周专科操作均取得较好的成绩，而且可以更快速的适应临床工作模式。

本研究将TBL和OSCE教学方式改良后，更加适合应用于口腔医学本科生临床实习前的培训。