液氮冷冻联合中药泡洗对不适合激光及手术治疗的多发性跖疣热瘀互结证患者的效果分析

马硕，张健，安立辉

（沈阳市第七人民医院皮肤外科，辽宁 沈阳 110003）

跖疣主要发生于足底部，也称足瘊、牛程蹇。疣体一般呈现为足底成细小发亮的灰黄色丘疹，表面粗糙呈肉刺状。临床对跖疣多用物理疗法配合外用药物治疗[1]。常用的外用药物有水杨酸、三氯醋酸液、维A 酸、氟尿嘧啶等，可促进角质剥落，抑制细胞代谢。配合冷冻疗法、射频消融、激光疗法等物理治疗手段，可有效改善临床症状，促进康复，改善预后[2]。中医将跖疣归为“疣目”“疣疮”范畴，认为足底皮肤长期受压、气血运行失和、血瘀气滞、外感毒邪湿热，凝聚于经络，赘疣即成。临床治疗以祛瘀活血、通络祛湿为主[3]。本研究旨在探讨液氮冷冻联合中药泡洗对不适合激光及手术治疗的多发性跖疣热瘀互结证患者的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年6月至2019年12月本院收治的不适合激光及手术治疗的54例多发性跖疣热瘀互结证患者，根据电脑随机盲选法分为冷冻组和联合组，每组27 例。联合组男 12 例，女 15 例；年龄 22～68 岁，平均（38.95±3.41）岁；病程2～7年，平均（3.76±1.58）年；疣体数量5～20 颗，平均（12.46±2.75）颗；疣体直径0.2～3.5 cm，平均（1.71±0.88）cm。冷冻组男17例，女10例；年龄21～69岁，平均（39.75±3.57）岁；病程1～6年，平均（3.05±1.12）年；疣体数量6～18 颗，平均（11.08±2.72）颗；疣体直径0.1～3.8 cm，平均（1.89±0.94）cm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审批同意。

纳入标准：①西医诊断符合多发性跖疣临床诊断标准[4]；②中医辩证分型为热瘀互结证[5]；③有激光及手术禁忌证；④了解研究过程，且同意参与本研究。排除标准：①合并免疫功能障碍者；②合并精神异常或言语、认知功能缺陷者；③合并肝肾等重要器官器质性障碍；④临床资料不完整者。

1.2 方法 冷冻组给予液氮冷冻治疗。使用消毒酒精对疣体及周围皮肤消毒后，使用无菌棉签迅速蘸取少量液氮（沈阳乾圳化工气体有限公司）将其贴敷于疣体上，轻微加压，以疣体迅速变白且变硬，并由周围扩散，约20～30 s后，疣体颜色逐渐恢复正常。于同一位置重复操作4～5 次，以硬结范围大于疣体面积2～3 mm左右为宜。连续治疗30 d。

联合组在冷冻组治疗基础上，加用中药泡洗治疗。中药配方：苍术、鸦胆子、薏苡仁、苦参、板蓝根、马齿苋各35 g，枯矾、桃仁、红花各25 g。将上述药物中加入2 000～3 000 mL水浸泡15 min 后，大火煮沸，再以文火煮30 min 后，冷却至35～45 ℃后取400～500 mL浸泡，每天1次，每次30 min。第2 次使用可将第1 次剩余的药汁与之混合，再加水1 000 mL，以同样的方法熬煮。浸泡时可用手按揉疣体，加速疣体血液循环。浸泡后使用指甲刀轻轻去除软化疣体角质，加速药物渗透剂吸收。连续浸泡30 d。

1.3 观察指标 ①分别于治疗前及治疗后3 个月，比较两组患者皮损评分。②使用皮肤病生活质量指数（DLQI）评估治疗后患者生活质量改善情况，包括日常生活、工作学习、人际关系、社会活动、自我感觉5 个维度共10 条目，每个维度0～5分，分数与生活质量呈反比。③参考《中医病证诊断疗效标准》（2019版），评估治疗效果。治愈：皮损愈合，疣体脱落，症状全部消失；显著好转：皮损愈合面积≥80%，疣体脱落数量＞75%，症状明显改善；好转：皮损愈合面积30%～79%，疣体脱落数量50%～59%，症状有所改善；无效：皮损愈合面积≤29%，疣体脱落数量＜50%，治疗前后症状无变化，或出现新皮损部位或疣体。治疗总有效率=治愈率+显著好转率+好转率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析，使用K-S 检验确定变量的分布类型，符合正态分布的计量资料采用“”表示，两组间及组内比较采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后皮损评分比较 治疗后，两组患者皮损评分与治疗前比较均下降（P＜0.05），且联合组皮损评分低于冷冻组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗前后皮损评分比较（，分）Table 1 Comparison of skin lesion scores between the two groups before and after treatment(,scores)

表1 两组治疗前后皮损评分比较（，分）Table 1 Comparison of skin lesion scores between the two groups before and after treatment(,scores)

皮损评分组别冷冻组（n=27）联合组（n=27）t值P值t值10.205 12.311 P值0.001 0.007治疗前13.59±2.79 13.21±2.91 1.159 0.512治疗后4.92±2.01 1.71±1.62 8.674 0.005

2.2 两组治疗后DLQI 评分比较 治疗后，联合组日常生活、工作学习、人际关系、社会活动、自我感觉评分均低于冷冻组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组治疗效果比较 联合组治疗总有效率高于冷冻组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表2 两组治疗后DLQI评分比较（，分）Table 2 Comparison of DLQI scores between the two groups after treatment(,scores)

表2 两组治疗后DLQI评分比较（，分）Table 2 Comparison of DLQI scores between the two groups after treatment(,scores)

组别冷冻组（n=27）联合组（n=27）t值P值日常生活2.01±1.15 1.12±0.94 9.048 0.002工作学习2.25±1.09 1.07±0.86 5.574 0.000人际关系2.21±1.14 1.03±0.81 7.042 0.002社会活动2.05±1.09 0.98±0.72 8.452 0.001自我感觉1.96±0.98 1.05±0.97 9.417 0.002

表3 两组治疗效果比较[n（%）]Table 3 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

3 讨论

跖疣可通过自身接触传染，加之足底受力及摩擦作用，加重皮损症状，致使病情加重。因此，跖疣治疗应早发现，早治疗。人乳头瘤病毒（HPV）感染为跖疣产生的主要原因，外伤、摩擦、足底多汗为其发病诱因。跖疣多发生于足部压力点，尤以跖骨中部较为常见。跖疣可通过直接接触传染，根治难度较大。现代医学多用化学免疫疗法、高频电灼、刮除术、CO2激光及冷冻方式治疗，可有效消除疣体，促进症状改善。液氮为液态的氮气，无色、无臭、温度极低，温度为-196 ℃。液氮用于治疗跖疣，通过与生物组织接触，可迅速冷冻而不会破坏生物活性，可帮助去除皮肤表面的疣体，而不会损伤正常组织，但单独使用液氮冷冻疗法，临床应用效果有一定局限性[6]。

中医学中，跖疣也称“瘊子”“枯筋箭”。《医宗金鉴》中言：瘊子生于足跟、足掌皮，红肿硬结，色黄，疼痛不能步行，指出跖疣的形成机制。《诸病源候论·疣目》中记载，风湿邪搏于肌肉，气血失和，多汗潮湿使得湿热凝滞，肌肤瘀阻，复感毒邪，凝聚于肌肤，赘疣则生。临床治疗以腐蚀赘疣、清热祛湿、健脾解毒、活血化瘀、祛腐生新为主。本研究使用的中药泡洗汤剂中包含苍术、鸦胆子、薏苡仁、苦参、板蓝根、马齿苋、枯矾、桃仁、红花等药物成分。方中，苍术可燥湿健脾、解表散寒；薏苡仁可利水消肿、祛瘀去湿、清热排脓；苦参可清热燥湿，祛风止痒；板蓝根可清热解毒，凉血消肿，抗菌消炎；马齿苋可杀菌消炎，消肿活血；桃仁、红花可活血化瘀,理气止痛。诸药合用，药效相互补充，相互协同，可起到清热解毒、活血化瘀、健脾祛湿、祛腐生新、腐蚀赘疣等功效。在浸泡时配合按摩，促进角质软化，加速药效吸收，可缩短病程，有效改善临床症状[7]。

本研究结果显示，联合组治疗后皮损评分低于冷冻组，治疗总有效率高于冷冻组（P＜0.05）。提示液氮冷冻联合中药泡洗可有效改善皮损状态，促进跖疣软化剂疣体脱落，治疗效果较为确切。同时，联合组治疗后日常生活、工作学习、人际关系、社会活动、自我感觉评分均低于冷冻组（P＜0.05），进一步证实液氮冷冻联合中药泡洗的临床疗效，通过改善患者临床症状，提升患者舒适度，改善其生活质量，有一定经济效益与社会效益。刘丽琴等[8]研究发现，给予液氮冷冻治疗的患者治疗后的皮损评分为（1.52±0.86）分，DLQI评分为（12.34±2.35）分，治疗总有效率为81.79%；给予液氮冷冻联合中药泡洗治疗的患者治疗后的皮损评分为（4.11±1.49）分，DLQI 评分为（5.34±1.02）分，治疗总有效率为92.75%，与本研究结果基本一致，证实液氮冷冻联合中药泡洗治疗多发性跖疣热瘀互结证有良好的临床疗效。

综上所述，液氮冷冻联合中药泡洗治疗跖疣热瘀互结证多发性患者的效果显著，可促进皮损状态恢复，提升患者的生活质量，临床应用价值较高。