依托咪酯应用于心血管患者麻醉诱导的临床疗效观察

王辉，岳彬，郝晓燕

（大连市友谊医院麻醉科，辽宁 大连 116011）

麻醉是手术治疗必不可少的步骤，良好的麻醉可以保证治疗的顺利进行，然而，部分麻醉药物会造成患者在麻醉过程中血压不稳、心率失常、患者提前清醒或清醒较晚等问题[1]。尤其是对存在心血管疾病的患者，麻醉药物使用不当，会造成患者心肌缺血缺氧，加重病情危及生命[2]。因此，心血管手术中麻醉药物和诱导时间的选择是临床需要重视的问题。本研究回顾性分析2015年1月至2019年10月本院收治的心血管患者，旨在探讨麻醉诱导中使用依托咪酯的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2015年1月至2019年10月本院收治的84 例心血管患者，随机抽取法分为研究组和对照组，各 42 例。研究组男 19 例，女 23 例；年龄 30～80 岁，平均（52.23±11.26）岁；，心功能分级：Ⅱ级12 例，Ⅲ级27 例，Ⅳ级 3 例。对照组男 22 例 ，女 20 例 ；年龄 30～80 岁，平均（52.74±11.38）岁；心功能分级：Ⅱ级15例，Ⅲ级25例，Ⅳ级2例。两组患者年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究中所有患者均签署知情同意书。纳入标准：所有患者均符合心血管疾病的诊断标准；配合本研究；符合麻醉指征。排除标准：无法进行沟通；麻醉药物过敏；恶性肿瘤；凝血功能障碍；有慢性疼痛史；器官功能障碍；精神性疾病；无法配合本研究者。

1.2 方法 两组均进行麻醉前准备，密切监护患者的生命体征的变化，先给氧3～4 min 后进行麻醉诱导，诱导后进行气管插管。

对照组麻醉诱导时使用依托咪酯（江苏德源药业，国药准字H32022379）静脉注射，0.3 mg/kg，并且在诱导后使用舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054172）0.5～5.0 μg/kg，以及力月西（江苏恩华药业，国药准字H20031037）0.1 mg/kg和哌库溴铵（成都诺迪康生物制药，国药准字H20084465）0.1 mg/kg。

研究组先使用舒芬太尼（宜昌人福药业，国药准字H20054172）0.5～5.0 μg/kg，以及力月西0.1 mg/kg和哌库溴铵0.1 mg/kg进行诱导，麻醉诱导后使用使用依托咪酯（江苏德源药业，国药准字H32022379），静脉注射，0.3 mg/kg。

1.3 观察指标 比较两组不同时间点（诱导前、麻醉诱导后1 min、3 min，插管后1 min、3 min 和拔管时）的平均动脉血压、心率和SPO2值变化。比较两组麻醉效果（显著：治疗顺利进行，患者无不适感；改善：治疗顺利进行，患者有轻微不适；无效：治疗不能顺利进行，患者存在严重不适感）[3]以及VAS评分（评分越高表示疼痛越严重）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点平均动脉血压比较 麻醉诱导前，两组患者平均动脉血压比较差异无统计学意义；麻醉诱导后1 min、3 min 和插管后1 min、3 min，研究组平均动脉血压低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组不同时间点SPO2比较 麻醉诱导后1 min、3 min，插管后1 min、3 min 和拔管时，两组SPO2值比较差异无统计学意义，与诱导前比较差异无统计学意义，见表2。

2.3 两组不同时间点心率比较 麻醉诱导后1 min、3 min，插管后1 min、3 min 和拔管时，两组心率比较差异无统计学意义，与诱导前比较差异无统计学意义，见表3。

表1 两组不同时间点平均动脉血压比较（，mmHg）Table 1 Comparison of mean arterial blood pressure at different time points between the two groups(,mmHg)

表1 两组不同时间点平均动脉血压比较（，mmHg）Table 1 Comparison of mean arterial blood pressure at different time points between the two groups(,mmHg)

组别研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值诱导前88.67±8.64 88.83±8.57 0.085 2 0.932 3拔管时71.04±9.25 74.91±10.28 1.813 6 0.073 4麻醉诱导后1 min 79.56±6.57 86.38±4.92 5.384 8 0.000 0麻醉诱导后3 min 76.35±9.04 88.65±8.92 6.276 7 0.000 0插管后1 min 73.28±10.28 81.04±9.45 3.601 6 0.000 5插管后3 min 70.04±9.14 79.42±10.26 4.424 0 0.000 0

表2 两组不同时间点SPO2比较（，%）Table 2 Comparison of SPO2 between the two groups at different time points(,%)

表2 两组不同时间点SPO2比较（，%）Table 2 Comparison of SPO2 between the two groups at different time points(,%)

组别研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值诱导前98.16±4.53 99.02±4.61 0.862 3 0.391 0麻醉诱导后1 min 100.06±4.22 100.15±4.31 0.096 7 0.923 2麻醉诱导后3 min 98.28±5.11 98.53±5.19 0.222 4 0.824 5插管后1 min 99.28±5.34 99.16±5.67 0.099 8 0.920 7插管后3 min 100.12±6.03 100.38±7.16 0.180 0 0.857 6拔管时100.16±6.25 100.13±6.08 0.022 3 0.982 3

表3 两组不同时间点心率变化比较（，次/min）Table 3 Comparison of changes in snack rate between the two groups at different times(,times/min)

表3 两组不同时间点心率变化比较（，次/min）Table 3 Comparison of changes in snack rate between the two groups at different times(,times/min)

组别研究组（n=42）对照组（n=42）t值P值诱导前80.23±5.49 80.62±5.66 0.320 5 0.749 4麻醉诱导后1 min 80.03±4.81 81.18±5.97 0.972 1 0.333 9麻醉诱导后3 min 80.17±4.95 79.27±5.03 0.826 5 0.410 9插管后1 min 79.26±5.62 78.34±5.22 0.777 3 0.439 2插管后3 min 79.06±5.37 80.12±6.03 0.850 8 0.397 4拔管时78.16±5.72 79.13±6.12 0.750 4 0.455 1

2.4 两组麻醉效果和VAS 评分比较 研究组VAS 评分（2.03±0.24）分低于对照组的（5.68±0.95）分，差异具有统计学意义（t=24.141 2，P＜0.05）。研究组显著19 例，改善22 例，无效1 例，治疗总有效率为97.62%（41/42），对照组显著 17 例，改善 23 例，无效 2 例，治疗总有效率为95.24%（40/42），两组麻醉效果比较差异无统计学意义。

3 讨论

由于社会和家庭压力的增大及饮食结构的改变，不良生活习惯、肥胖、吸烟酗酒、遗传等因素，使心血管疾病的发病率越来越高，严重影响患者的健康和生命[4]。心血管疾病又称为循环系统疾病，是一系列涉及循环系统的疾病，循环系统指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉、微血管）等，主要疾病包括心脏供血不足、心律失常、心肌肥厚、心脏血管等[5]。对于严重的心血管疾病，临床需要进行手术治疗，在手术时需要进行麻醉，心脏病非心脏手术，治疗时也需要进行麻醉。但是，心血管疾病麻醉药物和时间的不同，会导致心肌缺血缺氧等并发症[6]。因此，选择合适的麻醉药物和诱导时间，有利于治疗的顺利进行。

依托咪酯是常用的麻醉药物，属于咪唑类衍生物，安全性高，对心血管功能影响轻微，具有较强的镇静及催眠作用[7]。依托咪酯的血液动力学稳定性与其是否影响压力感受器功能、外周血管舒缩功能和是否抑制心肌收缩力有关[8-9]。 本研究结果显示，麻醉诱导后使用依托咪酯，在麻醉诱导后1 min、3 min和插管后1 min、3 min时平均动脉血压较低，与麻醉诱导时使用依托咪酯对心率和血氧饱和度的影响比较差异无统计学意义。说明依托咪酯在心血管麻醉诱导后应用可以显著稳定患者的血流动力学，在麻醉诱导后使用对血压的影响较小[10]。两种给药时间的麻醉效果也较优，均可保证手术的顺利进行。但是麻醉诱导后使用依托咪酯麻醉后VAS 评分为（2.03±0.24）分，较对照组降低，能有效缓解手术后疼痛，说明麻醉诱导后使用依托咪酯的效果更好，麻醉效果更佳。

综上所述，心血管患者在麻醉诱导后使用依托咪酯麻醉效果显著，对患者平均动脉血压无明显影响，可降低麻醉后疼痛，值得临床推广应用。