改良低领横弧形小切口对甲状腺腺瘤患者术后康复及并发症的影响

张凯

（滕州市工人医院外三科，山东 滕州 277500）

甲状腺腺瘤属于良性肿瘤，占甲状腺肿瘤的70%～80%，多发于缺碘地区，且多见女性群体，其作为一种实体瘤，边界清楚、表面光滑，且无压痛，若无有效治疗易累及内分泌系统，影响患者生活质量[1]。目前，临床主要通过手术切除治疗甲状腺腺瘤，传统甲状腺切除术可较好的切除瘤体，治愈疾病，但手术创伤性大，术后疼痛明显，且颈部伴有明显瘢痕，严重影响美观性[2]。随着医疗技术的发展，在保证甲状腺腺瘤切除手术治疗效果的基础上，人们对于手术美学效果要求增高，如何减小手术切口、改善术后瘢痕成为研究重点。鉴于此，本研究探讨在甲状腺腺瘤患者中应用改良低领横弧形小切口对术后康复及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年7月至2019年7月本院接收的72 例甲状腺腺瘤患者，按照随机数表法分为两组，各36 例。观察组男 10 例，女 26 例；年龄 25～70 岁，平均（41.25±4.57）岁；病程2个月～5年，平均（2.34±0.98）年；肿瘤直径0.72～3.87 cm，平均（2.26±0.76）cm。对照组男12 例，女24例；年龄26～71岁，平均（41.62±4.78）岁；病程3个月～5年，平均（2.48±1.02）年；肿瘤直径0.66～3.75 cm，平均（2.16±0.78）cm。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属对本研究知情并签署知情同意书，且经本院医学伦理委员会审核批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合甲状腺腺瘤诊断标准[3]；②经术前病理切片检查、超声、甲状腺激素等检查确诊者；③无精神系统疾病者；④有认知、书写、沟通能力者。排除标准：①存在心脏、肝肾等严重器官衰竭者；②恶性肿瘤者；③不能配合治疗或中途退出者。

1.3 方法 对照组实施传统手术，实施颈丛阻滞麻醉，于颈部至胸锁关节2 cm处做横向切口，电刀游离颈前筋膜及颈阔肌间皮瓣经。纵行切开颈白线，拉开颈前肌，使甲状腺叶暴露充分并进行游离，确定腺瘤的数量、体积、位置，准确切除瘤体。术毕止血，留置引流管，缝合切口，稍加压包扎。观察组采用颈丛阻滞麻醉，确定瘤体位置，于表面皮纹处做约2.5 cm 长度的切口，呈低领横弧形，皮瓣适当游离，逐层切开皮肤及皮下组织，不切断纵向肌群，电刀分离颈前肌群，使颈前浅静脉在视野呈现，切开颈前肌白线，确定甲状腺腺体位置。经超声刀切断甲状腺悬韧带，分离甲状腺上下级及外侧，游离腺体。观察瘤体位置，在腺体表面切开甲状腺组织，固定悬吊瘤体，在瘤体周围＜1 cm 的范围内，分离并切除瘤体及周围组织。术毕止血，缝合创面间断，放置引流管，缝合皮肤。

1.4 观察指标 ①比较两组患者治疗效果[4]，显效：术后患者咽部压迫症状基本消失，无明显并发症；有效：术后患者咽部压迫症状好转，存在轻微并发症；无效：术后患者咽部压迫症状无变化或加重，伴有淋巴结转移。治疗总有效率=显效率+有效率。②比较两组患者住院时间。③比较两组患者术后24 h视觉模拟量表（VAS）[5]评分，总分10分，疼痛程度与评分呈正比。④术后1 个月，比较两组患者瘢痕美容评分，采用一条10 cm 的游动标尺，共10 分，分数越高表明美容效果越好。⑤比较两组术后呼吸困难、血肿、声音嘶哑、创口出血、吞咽不适等并发症发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，用秩和检验等级，计量资料以“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为94.44%，高于对照组的77.78%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]Table 1 Comparison of therapeutic effects between two groups[n(%)]

2.2 两组术后康复效果比较 观察组住院时间短于对照组，术后24 h VAS评分低于对照组，术后1个月瘢痕美容评分高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组吞咽不适1 例，并发症发生率为2.78%（1/36）；对照组术后呼吸困难1 例，血肿1例，声音嘶哑2例，创口出血2例，吞咽不适2例，并发症发生率为 22.22%（8/36），差异有统计学意义（χ2=4.571，P=0.013）。

表2 两组术后康复效果比较（）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation between two groups()

表2 两组术后康复效果比较（）Table 2 Comparison of postoperative rehabilitation between two groups()

组别对照组（n=36）观察组（n=36）t值P值住院时间（d）6.17±1.42 3.94±0.96 7.806 0.000术后24 h VAS评分（分）4.25±1.22 2.59±1.20 5.820 0.000术后1个月瘢痕美容评分（分）2.52±0.47 8.18±1.33 24.075 0.000

3 讨论

甲状腺腺瘤是严重危害人体健康的疾病，其病因可能与射线照射、遗传、性别等因素有关，可发于任何年龄段，且多为良性病变，少数出现恶性病变[6]。良性甲状腺腺瘤呈椭圆形或圆形，生长缓慢，多为单发，且质地柔软，表面光滑，边界清楚，可随吞咽动作而上下移动，严重影响患者日常生活[7]。因此，临床需早期确诊甲状腺腺瘤，及时进行针对性治疗。

手术是治疗甲状腺腺瘤的主要手段，传统甲状腺腺瘤切除术是临床常用手术，可有效切除瘤体，改善病症，但该手术切口较长，需切断颈前肌及颈阔肌，具有较大的创伤性，易影响颈部肌肉的正常活动，患者术后常伴有颈前区麻木、疼痛，易导致吞咽不适、声音嘶哑等并发症，严重影响术后康复效果，延长住院时间；同时患者术后颈部遗有明显瘢痕，美观性较差，不能满足患者需求[8]。因此，为提高手术美观性，保护颈前肌群，减少术后并发症，帮助患者早期康复，需实施有效的手术方法以减小手术切口。本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率较高，住院时间较短，术后24 h VAS评分较低，术后1 个月瘢痕美容评分较高，并发症发生率较低（P＜0.05），提示甲状腺腺瘤患者中应用改良低领横弧形小切口治疗效果较好，可有效减轻术后疼痛，缩短住院时间，改善瘢痕美容效果，且并发症较少，手术安全性高，利于患者早期恢复身体健康，回归正常社会生活。分析其原因在于，实施改良低领横弧形小切口手术，术中操作简便，切口较小，不切断颈部前方肌群，对患者机体损伤小，对颈前区的正常活动影响较小，且术后切口愈合快速，可有效改善瘢痕美容效果，提高切口美观性[9]。此外，该手术是从颈前胸锁乳突肌内侧进入术区，易遮挡，且位置低，术中仅切除瘤体及周围少许组织，可减少损伤喉返神经、喉上神经及甲状旁腺，在维持甲状腺功能及组织完整性的基础上，可完整切除瘤体，治疗效果较好，且与现代外科微创理念相符合；且术后并发症发生率较低，手术安全性及有效性较高，利于患者早期恢复健康[10]。

综上所述，甲状腺腺瘤患者应用改良低领横弧形小切口治疗效果较好，可有效缩短术后康复时间，减少并发症，安全性高。