阴道放置卡孕栓及米索前列醇宫颈预处理对宫腔镜Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤电切术疗效的影响分析

沈艳红

（辽宁省庄河市第二人民医院妇产科，辽宁 大连 116413）

妇科肿瘤疾病中，子宫黏膜下肌瘤属于常见良性肿瘤疾病，严重影响女性健康及正常生活。现阶段，临床中对子宫黏膜下肌瘤主要通过手术方法治疗，且随着宫腔镜技术的发展，其在子宫黏膜下肌瘤治疗中应用，具有手术创伤小、恢复快、并发症少等优势[1]。而有研究显示，子宫黏膜下肌瘤宫腔镜电切术的顺利实施与术前宫颈扩张效果有直接关系，采用卡孕栓阴道放置进行宫颈预处理，宫口软化与扩张的效果较好[2]。基于此，选取2017年2月至2019年2月本院收治的90例Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤行宫腔镜肌瘤电切术治疗的患者为研究对象，比较阴道放置卡孕栓与米索前列素进行宫颈预处理的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年2月至2019年2月本院收治90例Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤行宫腔镜肌瘤电切术治疗的患者，随机分为观察组与对照组，各45例。纳入标准：所有患者均经盆腔彩超及MRI检查，诊断为Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤，且经术后病理检查证实；本研究经本院医学伦理委员会批准，所有患者对本研究知情，且签署知情同意书。排除标准：伴有严重脏器疾病者；米索前列醇及卡孕栓禁忌证者；精神疾病者；宫颈上皮内瘤样变及子宫内膜息肉需手术治疗者；生殖系统炎症者等。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，见表1。

表1 两组临床资料比较Table 1 Comparison of clinical data between the two groups

1.2 方法 所有患者宫腔镜电切术实施均于经期结束后5 d 进行。观察组术前2 h 给予阴道放置卡孕栓进行宫颈预处理，常规给予患者阴道、外阴消毒后，取截石位，放置扩阴器，暴露阴道后穹隆，取1 粒卡孕栓（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800006），用消毒镊子钳夹取，并放置在阴道后穹窿处。对照组术前6 h给予阴道放置米索前列醇宫颈预处理，消毒及体位同观察组，取2 粒米索前列醇（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668）放置在阴道后穹窿处。宫颈预处理后，所有患者给予术前常规消毒麻醉，放置阴道窥器，对子宫内口进行探针探查，然后改用宫颈扩张器，从1～8 号依次放入，记录最大号宫颈扩张器通过情况，然后行Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤宫腔镜电切术治疗。

1.3 观察指标 ①比较两组患者宫颈预处理效果，显效：用6.5号以上扩宫器可顺利通过宫口，宫颈口扩张良好；有效：用5.5号扩宫器可顺利通过宫口，宫颈口扩张稍差；无效：需用5.5 号以下扩宫器逐号扩张宫颈，宫颈口扩张较差，总有效率=显效率+有效率。②比较两组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后不良反应率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析，计量资料采用“”表示，予以t检验，计数资料采用[n（%）]表示，予以χ2检验，以P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组宫颈预处理效果比较 观察组颈扩张宽度为（7.97±0.89）mm，大于对照组的（6.24±0.55）mm，差异有统计学意义（t=8.273，P＜0.05）。观察组宫颈扩张总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.2 两组手术相关指标比较 观察组手术时间、术中出血量均少于对照组（P＜0.05）；两组术后排气时间比较差异无统计学意义，见表3。

表2 两组宫颈扩张效果比较[n（%）]Table 2 Comparison of cervical dilation effects between the two groups[n(%)]

表3 两组手术相关指标比较Table 3 Comparison of surgical indicators between the two groups

2.3 两组术后不良反应发生率比较 观察组不良反应发生率为13.33%，对照组为11.11%，两组比较差异无统计学意义，见表4。

表4 两组术后不良反应发生率比较Table 4 Comparison of postoperative adverse reactions rates between the two groups

3 讨论

子宫黏膜下肌瘤属于妇科常见疾病，此类肿瘤为突向子宫腔生长的肿瘤，多为良性，受肿瘤占位性影响，患者可表现为子宫异常收缩，引起经期延长、经量增多等表现，如果症状严重，患者可出现心慌、乏力、面色苍白及气短等症状，严重影响患者正常生活[3]。在子宫黏膜下肌瘤研究中，根据肿瘤向肌层扩展的程度，可分为不同类型，0 型：肿瘤未向肌层扩展，为有蒂肌瘤；Ⅰ型：肿瘤向肌层扩展＜50%；Ⅱ型：肿瘤向肌层扩展＞50%[4]。临床中在对Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤治疗中，宫腔镜电切术应用较多，且治疗效果较好，具有创伤小、恢复快等优势，借助宫腔镜能够清晰观察子宫黏膜下肌瘤的位置、生长情况，同时保证手术操作中钳取肌瘤组织更准确、操作更精细[5]。因此，宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术已经成为该病治疗的首选手术方案。但在临床应用中，由于宫腔镜外鞘具有一定宽度，在进入宫腔过程中，如对宫颈不进行预处理，宫腔镜外鞘对宫颈容易造成损伤，增加患者痛苦。

以往在进行宫颈预处理时，宫颈放置导管，通过机械刺激虽然能够达到扩张宫颈的效果，但患者疼痛感明显，治疗依从性较差，所以逐渐被淘汰[6]。目前，在宫腔镜电切术治疗子宫黏膜下肌瘤前，在宫颈预处理时，阴道放置米索前列醇应用较多，该药物为前列腺素E1衍生物，可增强蛋白酶及胶原酶活性，加速胶原纤维溶解，改变宫颈细胞外基质，实现软化与扩张宫颈的效果[7]；此外，米索前列醇对子宫平滑肌可直接产生作用，实现松弛平滑肌的目的，进一步达到扩张宫颈的作用[8]。卡孕栓阴道放置在宫颈预处理中应用也较多，该药物属于前列腺素F2a 衍生物，药物刺激宫颈中纤维细胞，使其释放弹性纤维酶增加，从而加快宫颈胶原纤维溶解速度，改变原有排列顺序，各胶原纤维间空隙增大，实现软化与扩张宫颈的目的[9]；且卡孕栓具有起效快、半衰期短及易消除等特点，所以药物不良反应较少，更有利于手术的顺利进行，因此，在临床应用中，效果较米索前列醇更具优势[10]。本研究结果显示，观察组宫颈扩张宽度为（7.97±0.89）mm，大于对照组的（6.24±0.55）mm，差异具有统计学意义（P＜0.05），且观察组宫颈扩张总有效率为95.56%，高于对照组的80.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示在宫腔镜子宫黏膜下肌瘤电切术治疗前，采用卡孕栓阴道放置进行宫颈预处理，可有效增加宫颈扩张宽度，宫颈软化及扩张效果较好；观察组手术时间及术中出血量均少于对照组（P＜0.05），表明阴道放置卡孕栓进行宫颈预处理，可有效缩短手术时间，减少术中创伤，对手术的顺利实施有促进作用；两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义，表明在宫颈预处理中，无论是应用阴道放置米索前列醇还是卡孕栓，术后不良反应均较少，有利于患者术后尽快恢复。

综上所述，在宫腔镜Ⅰ型子宫黏膜下肌瘤电切术前，对患者采用阴道放置卡孕栓进行宫颈预处理，宫颈软化与扩张处理效果较好，有利于手术的顺利实施，值得临床推广应用。