依达拉奉联合脑苷肌肽对急性脑梗死患者血清GFAP、CyPA、MCP-1水平的影响

肖元媛

（中铁十九局集团有限公司职工中心医院，辽宁 辽阳 111000）

急性脑梗死指脑供血突然中断造成的脑组织病变坏死，起病突然，通常因脑部供血动脉粥样硬化形成血栓，使管腔变窄甚至闭塞，出现急性脑供血不足而发病，临床表现为头痛、耳鸣、眩晕、吞咽困难、吐字不清等情况，严重者可陷入昏迷，需及时给予溶栓治疗，溶解血栓打通血管通道，但溶栓治疗可带来颅内出血风险[1]。依达拉奉为脑保护剂，脑苷肌肽为脑功能改善药，通常用来配合溶栓治疗。基于此，本研究旨在探讨依达拉奉联合脑苷肌肽对急性脑梗死患者血清学指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年3月至2019年6月本院收治的急性脑梗死患者108例，以随机数字表法分为两组，各54例。观察组中男30 例，女24 例；年龄 51～72 岁，平均（64.45±4.62）岁；发病时间3～21 h，平均（8.18±1.61）h。对照组男29例，女25例；年龄50～75岁，平均（64.38±4.57）岁；发病时间3～22 h，平均（8.21±1.57）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》[2]中诊断标准，经院前识别、一般体格及病史采集判断，结合脑部CT与磁共振成像（MRI）检查确诊为急性脑梗死；②发病至入院时间＜24 h；③签署知情同意书。排除标准：①合并脑出血者；②严重精神障碍者。

1.3 方法 对照组给予阿司匹林（湖南恒生制药股份有限公司，国药准字H43021971，规格：50 mg）100 mg，每天1次，口服；阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051407，规格：10 mg）20 mg，每天1 次，睡前口服，同时静脉滴注依达拉奉（齐鲁制药有限公司，国药准字H20183405，规格：20 mL∶30 mg）20 mg，加入0.9%氯化钠注射液（福建太平洋制药有限公司，国药准字H35020612，规格：10 mL∶0.9 g）250 mL 稀释，每天2 次。观察组给予依达拉奉联合脑苷肌肽治疗，脑苷肌肽（吉林四环制药有限公司，国药准字H22025047，规格：5 mL）10 mg，加入250 mL 0.9%氯化钠注射液稀释，静脉滴注，每天1次，常规治疗与依达拉奉用法用量与对照组一致。两组均治疗14 d。

1.4 观察指标 治疗前与治疗14 d 后，①使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[3]比较两组神经功能，包含上下肢肌力、意识水平、语言、凝视等15个项目，共42分，分值越高表示神经功能缺损越为严重。②比较两组血清学指标，包括血清人神经胶质纤维酸性蛋白（GFAP）、人亲环素A（Cy-PA）、单核细胞趋化蛋白-1（MCP-1）水平，使用上海康朗生物科技酶联免疫试剂盒检测。③比较两组血液流变学指标，包括全血黏度（WBV）、血浆黏度（PV）、纤维蛋白原（FIB）及红细胞积压（HCT），使用血液流变仪（型号：KES-900，郑州市奥生医疗器械）检测。

1.5 统计学方法 采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组神经功能比较 治疗前，两组NIHSS 评分比较差异无统计学意义；治疗14 d后，两组NIHSS评分均降低，且观察组NIHSS 评分低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组神经功能比较（，分）

表1 两组神经功能比较（，分）

组别观察组（n=54）对照组（n=54）t值P值t值93.929 93.533 P值0.000 0.000治疗前23.43±1.37 23.60±1.32 0.654 0.514治疗后6.60±0.79 7.50±0.55 6.871 0.000

2.2 两组血清学指标比较 治疗前，两组血清GFAP、CyPA、MCP-1 水平比较差异无统计学意义；治疗14 d 后，两组血清GFAP、CyPA、MCP-1 水平均下降，且观察组血清 GFAP、CyPA、MCP-1水平低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组血清学指标比较（）

表2 两组血清学指标比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前MCP-1（μg/L）118.61±11.59 118.57±11.36 0.018 0.986 78.53±8.52a 86.36±8.43a 4.801 0.000治疗后组别观察组（n=54）对照组（n=54）t值P值观察组（n=54）对照组（n=54）t值P值GFAP（μg/L）1.52±0.31 1.55±0.34 0.479 0.633 0.36±0.04a 0.73±0.06a 37.705 0.000 CyPA（ng/L）6.58±0.47 6.61±0.52 0.315 0.754 2.27±0.25a 3.86±0.32a 28.773 0.000

2.3 两组血液流变学比较 治疗前，两组WBV、PV、FIB、HCT比较差异无统计学意义；治疗14 d后，两组WBV、PV、FIB、HCT下降，且观察组WBV、PV、FIB、HCT低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组血液流变学比较（）

表3 两组血液流变学比较（）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05

时间治疗前组别观察组（n=54）对照组（n=54）t值P值观察组（n=54）对照组（n=54）t值P值治疗后WBV（mPa/s）7.53±0.76 7.55±0.74 0.139 0.890 2.39±0.56a 3.89±0.61a 13.311 0.000 PV（mPa/s）3.29±0.34 3.26±0.32 0.472 0.638 1.07±0.23a 1.65±0.32a 10.815 0.000 FIB（g/L）10.74±1.29 10.71±1.24 0.123 0.902 3.37±0.91a 4.24±1.02a 4.677 0.000 HCT（%）65.71±12.52 65.77±12.63 0.025 0.980 35.59±9.76a 43.72±10.21a 4.230 0.000

3 讨论

急性脑梗死患者发病后可引起缺血级联反应，使钙离子大量聚集于脑细胞内，产生氧自由基，而氧自由基可导致细胞内蛋白质、核酸等物质氧化损伤，致使脑细胞死亡，同时脑组织局部微循环减弱损伤神经功能，促进炎症介质释放，加剧脑损伤程度[4]。因此，及时给予有效的药物干预对脑损伤患者意义重大。

李军涛等[5]研究中指出，GFAP是星形胶质细胞的重要构成，正常生理状态下，在体内表达量较低，可在维持血脑屏障及稳定神经细胞内环境中发挥重要作用，但在脑部损伤后星形胶质细胞可产生强烈的应激反应，大量合成并释放GFAP，且此时血脑屏障出现损伤，致使GFAP 从受损胶质细胞中溢出，通过血脑屏障从而进入血液，出现表达量增高的情况。CyPA 是一种亲环素，主要定位于胞浆、高尔基体及胞核内，当血管出现氧化应激反应后，CyPA可通过囊泡进入胞外，趋化炎症细胞，损伤血管内皮；MCP-1是一种趋化因子，在平滑肌细胞受到炎症刺激后大量分泌，诱导巨噬细胞聚集于炎症处，从而加剧炎症反应[6]。本研究中，治疗后观察组NIHSS评分低于对照组，血清GFAP、CyPA、MCP-1 水平低于对照组，WBV、PV、FIB、HCT 低于对照组，其中血液流变性异常是脑梗死发病的重要危险因素，WBV、PV、FIB、HCT 均为血液流变学重要指标，可反映血液循环及血液供应情况[7]。依达拉奉具有较高的透过率，易透过血脑屏障，保持有效的治疗浓度，可清除自由基，减轻缺血后血管内皮细胞及神经细胞氧化损伤情况，阻止脑梗死进展，缩小脑梗死面积，改善神经功能；脑苷肌肽具有神经保护作用，可修复受损神经，同时促进神经组织再生，减轻细胞毒性与血管水肿情况，改善脑部血液循环，联合依达拉奉治疗可更有效的改善患者血液流变性，抑制血清GFAP、CyPA、MCP-1水平，促进神经功能恢复[8]。

综上所述，依达拉奉联合脑苷肌肽治疗可有效调节急性脑梗死患者血清GFAP、CyPA、MCP-1 水平，改善血液流变性，缓解患者神经功能缺损情况。