酮咯酸氨丁三醇不同给药途径治疗四肢骨折的疗效对比研究

管婉如

（辽宁省丹东市第一医院药剂科，辽宁 丹东 118000）

骨折是骨科较为常见的疾病，指骨结构的连续性发生完全或者部分断裂，常见于儿童或老年人群，骨折发生的主要原因包括直接暴力、间接暴力及积累性劳损等，四肢骨折的患者常常出现局部疼痛、局部畸形及局部压痛等临床症状[1]。因四肢活动度较大，骨折后需给予有效的固定及包扎处理，临床常通过内固定术进行治疗，疗效确切，但是术后有强烈的疼痛感，大多数患者无法忍受[2]。此外，疼痛会使患者产生一定应激反应，导致代谢率增加，影响患者术后恢复。可见，给予四肢骨折患者进行有效的疼痛干预，对术后恢复具有重要作用。酮咯酸氨丁三醇是一种镇痛消炎类药物，镇痛效果明显，且对机体影响较小，但有研究显示，其不同的给药途径所产生的镇痛效果不尽相同[3-4]。鉴于此，本研究旨在探讨酮咯酸氨丁三醇不同给药途径治疗四肢骨折的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年3月本院收治的120例四肢骨折患者，所有患者均给予酮咯酸氨丁三醇药物进行镇痛，通过随机数字表法分为 A 组、B 组、C 组，各 40 例。其 中 A 组 男 25 例 ，女 15 例 ；年 龄 22～70 岁 ，平 均年 龄（42.36±3.01）岁；骨折类型：尺桡骨骨折12例，肱骨骨折11例，髌骨骨折2例，胫腓骨骨折15例。B组男26例，女14例；年龄21～72岁，平均年龄（42.45±3.05）岁；骨折类型：尺桡骨骨折11 例，肱骨骨折10 例，髌骨骨折3 例，胫腓骨骨折16例 。C 组 男 24 例 ，女 16 例 ；年 龄 20～75 岁 ，平 均年 龄（42.31±2.98）岁；骨折类型：尺桡骨骨折13例，肱骨骨折10例，髌骨骨折3 例，胫腓骨骨折14 例。3 组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①均经CT、X射线等检查确诊为四肢骨折；②骨折后疼痛评分＞4 分；③患者及家属签署知情同意书。排除标准：①合并心、肝、肾等功能异常者；②妊娠期或哺乳期女性；③开放性骨折或者手、足远端骨折者。

1.3 方法 A 组患者通过静脉注射酮咯酸氨丁三醇（天津红日药业股份有限公司，国药准字H20183297，规格：1 mL∶30 mg）30 mg/mL，选择合适静脉穿刺，缓慢注入药物，然后采用静脉泵持续滴注药物0.5 mg/kg，≤2 mL/h；B组患者通过肌肉注射酮咯酸氨丁三醇，每次30～60 mg，然后肌肉注射15～30 mg/h，每天总剂量≤60 mg；C 组患者通过口服酮咯酸氨丁三醇片（永信药品工业股份有限公司，国药准字H20060102，规格：10 mg/片）治疗，每次10 mg，每天1～4 次，每天最大剂量≤40 mg。

1.4 观察指标 ①记录并比较3组患者镇痛起效时间及效果维持时间；②比较3 组镇痛效果：对其进行Ⅰ～Ⅳ级评级比较，Ⅰ级：患者呼吸正常，无明显疼痛，可平静入睡，效果佳；Ⅱ级：患者有轻度疼痛可忍受，夜间稍加重，尚可入睡，镇痛效果明显；Ⅲ级：患者疼痛有缓解，夜间加重，入睡有困难，需配合其他药物辅助止痛，镇痛效果一般；Ⅳ级：疼痛无缓解甚至加重，镇痛无效。总有效率=（Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级）/总例数×100%；③比较3 组不同时间点疼痛程度：通过视觉模拟评分法（VAS）[5]评估患者给药后15、30 min、2 h 后疼痛程度，分值为0～10分，分数越高表示疼痛越严重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料采用“”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组镇痛起效时间、效果维持时间比较 A组镇痛起效时间短于B组、C组，效果维持时间长于B组、C组，且B组镇痛起效时间短于C组，效果维持时间长于C组，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 3 组镇痛效果比较 A 组镇痛效果优于C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；A 组镇痛效果优于 B 组，且B 组镇痛效果优于C组，但差异无统计学意义，见表2。

2.3 3 组不同时间点疼痛程度比较 给药10、30 min，A 组VAS 评分低于B 组、C 组，差异有统计学意义（P＜0.05）；给药2 h后，3组VAS评分比较差异无统计学意义，见表3。

表1 3组镇痛起效时间、效果维持时间比较（，min）

表1 3组镇痛起效时间、效果维持时间比较（，min）

注：与A组比较，aP＜0.05；与B组比较，bP＜0.05

组别A组（n=40）B组（n=40）C组（n=40）镇痛起效时间8.11±1.04 20.12±2.63a 30.12±2.95ab效果维持时间296.36±13.35 224.36±11.65a 199.69±11.42ab

表2 3组镇痛效果比较[n（%）]

表3 3组不同时间点VAS评分比较（，分）

表3 3组不同时间点VAS评分比较（，分）

注：与A组比较，aP＜0.05

给药2 h 2.10±0.45 2.05±0.50 2.19±0.68组别A组B组C组例数40 40 40给药10 min 4.35±1.36 5.22±2.26a 5.78±2.30a给药30 min 2.87±1.06 3.85±1.31a 4.02±1.40a

3 讨论

四肢骨折患者若不进行及时有效的固定和包扎处理，务必会加重损伤，内固定术是治疗四肢骨折的常用手段，效果显著。但该手术对患者具有一定创伤，术后剧烈疼痛使得患者无法忍受，在一定程度上影响治疗效果。可见，四肢骨折患者内固定术后积极有效的镇痛，对促进其早期下床活动，缓解痛苦，降低下肢深静脉血栓等并发症，促进预后具有十分重要的作用[6-7]。

目前国内对疼痛控制并不理想，可能与临床对疼痛治疗不够重视，缺乏疼痛治疗知识等有关，此外，对阿片类药物的“成瘾性”产生恐惧感也是导致疼痛控制不佳的主要原因之一[8]。酮咯酸氨丁三醇是一种非甾体类镇痛抗炎类药物，是常用的镇痛药物，适用于短期消除创伤以及术后疼痛、肿痛、剧烈痛等各种原因引起的疼痛。该药物可以有效抑制前列腺素的生物合成，减少痛觉神经炎性因子，抑制外周敏感，从而达到镇痛的作用[9]。与其他非甾体类抗炎药物不同，酮咯酸氨丁三醇镇痛作用强于抗炎作用，应用于炎症性的疼痛具有较好疗效。该药物主要通过降低PG 的合成，并不是作用于阿片类受体以达到止痛及抗炎的作用，其镇痛机制主要为外周神经，发挥镇痛作用在疼痛点部位，可有效降低呼吸抑制等不良反应发生率[10]。本研究结果显示，A组镇痛起效时间短于B组、C组，效果维持时间长于B组、C组（P＜0.05），表明通过静脉注射给药途径镇痛效果显著，分析其原因在于，静脉注射给药的起效时间快，避免出现肌肉注射及口服药物浓度的不稳定，符合药代动力学要求。四肢骨折患者疼痛发展迅速且剧烈，临床需要起效速度快且镇痛作用强大药物，酮咯酸氨丁三醇肌内注射以及口服无法及时镇痛，且维持效果时间有限，通过静脉注射药物更加符合急诊治疗疼痛需求。本研究结果显示，给药10、30 min，A 组VAS 评分低于B组、C 组（P＜0.05），且具有较高的镇痛效果，表明通过静脉注射可大大减轻患者痛苦，提高止痛效果，为治疗提高重要保障。

综上所述，酮咯酸氨丁三醇治疗四肢骨折患者时，采用静脉注射途径给药具有较好镇痛效果，起效速度快，效果维持时间长，可减轻患者疼痛程度。