中医正骨手法治疗肱骨髁上骨折的临床疗效分析

宋德为

（辽宁省抚顺市中医院骨科，辽宁 抚顺 113008）

肱骨髁上骨折是临床上一种常见的骨折类型，主要是交通事故、生活创伤、运动不慎等间接暴力事故导致，临床主要表现为骨折部位肿胀疼痛，肘关节局部不能活动等[1]。如不及时治疗或处理不当，可出现神经损伤、Volkmann缺血性肌挛缩、肘内翻、肘外翻等情况，严重时可产生畸形等并发症，影响患者生活质量[2]。目前，临床治疗本病主要用复位固定手术处理，固定效果不一，而中医正骨手法具有悠久的历史，在治疗肱骨髁上骨方面具有独特的优势[3]。鉴于此，本研究将探讨中医正骨手法治疗肱骨髁上骨折的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2017年1月至2019年2月收治的80 例肱骨髁上骨折患者，采用随机数表法分为两组，各40例。对照组男22 例，女18 例；年龄5～18 岁，平均年龄（11.25±1.26）岁；其中左侧骨折19 例，右侧骨折21 例。观察组男23 例，女17 例；年龄6～17 岁，平均年龄（11.11±1.58）岁；其中左侧骨折22 例，右侧骨折18 例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①通过X 线检查确诊为肱骨髁上骨折；②均知情本研究，且自愿签署同意书。排除标准：①粉碎性骨折；②先天性畸形；③伴有其他器官严重病变。

1.3 方法 对照组行常规切开复位内固定术进行治疗，经臂丛神经麻醉后，与肘部外侧处做切口，逐层剥开皮肤、皮下等各层组织直至骨膜，再行骨膜下剥离处理，充分暴露骨折断端，给予牵引及复位，完成后经肱骨纵轴和外上髁45°处置入克氏针，将内髁定为出针点，再经内上髁进另一克氏针，于骨折处交叉穿透对侧骨皮质，术后对患者采用石膏固定，固定时间为4～6 周。观察组患者行中医正骨手法治疗，具体方法如下：治疗中选择1名助手和1名医生，指导患者行仰卧位，在C型臂X射线机透视下进行复位治疗。医生和助手需先行拔伸牵引术，医生固定患者的腕部，后以其肱骨作为纵轴的方向矫正骨折重叠移位和旋转移位的情况，到此初步矫正完成。初步矫正完成后，医生继续通过一只手进行牵引，另一只手放于患者患处，将骨折远端推到桡侧，而将近端拉到尺侧处，矫正尺偏位移。医生同时用两个拇指从肘后前推尺骨鹰嘴，而患处近端采用两只手四指向后环抱，同时助手在牵引下曲肘关节，感到患处复位后，C型臂X射线机透视下显示位置良好后，在透视下使用克氏针对患处进行交叉固定，交叉固定困难的患者行桡侧三枚克氏针扇形分布固定，并且外用夹板固定。

1.4 观察指标 ①比较两组临床疗效。痊愈：采用X 线进行复查，骨折处完全愈合，肘部外形和屈伸功能全部恢复正常；显效：采用X 线进行复查，骨折处基本愈合，外形基本恢复正常，肘部屈伸丢失6～10°；有效：采用X 线进行复查，骨折处基本愈合，外形恢复一般，肘部屈伸丢失11～15°；无效：采用X 线进行复查，骨折处未愈合或者出现外形愈合畸形。总有效率=治愈率+显效率+有效率。②比较两组肘关节功能评分。采用Mayo 评估肘关节功能评分[4]评估两组治疗前、治疗4、8、12周后肘关节功能的恢复情况，量表包括稳定性（10 分）、运动功能（20 分）、日常活动（25 分）以及疼痛（45 分），满分为100 分，分值越高提示肘关节功能恢复越好。③比较两组并发症发生率。记录术后血管神经损伤、缺血肌挛缩、肘内翻发生率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以“”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组肘关节功能评分比较 治疗前，两组肘关节功能评分比较差异无统计学意义；治疗后，观察组治疗4、8、12周肘关节功能评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 两组并发症发生率比较 观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

表2 两组患者肘关节功能评分比较（，分）

表2 两组患者肘关节功能评分比较（，分）

组别观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值治疗前40.33±10.61 40.56±11.21 0.094 0.925治疗12周95.68±3.23 88.21±6.03 6.907 0.000治疗4周59.64±12.78 50.52±11.33 3.377 0.001治疗8周90.25±8.21 80.89±9.35 4.758 0.000

表3 两组患者并发症比较[n（%）]

3 讨论

肱骨髁上位于肱骨和髁骨相交的位置，该处解剖的结构非常特殊，呈现扁宽形，肱骨远端的内外侧柱是主要承重结构，该处间隙无足够的骨质保护，一旦遭遇间接暴力，往往会因为受到损伤而导致骨折。肱骨髁上骨折患者早期行有效治疗，可获取良好的预后效果，否则有可能导致肘内翻畸形、神经损伤、甚至产生严重的后遗症，影响患者生活质量[5]。

肱骨髁上骨折固定的方式较多，穿刺固定、内固定、外固定等均具有固定作用，手术后使用辅助石膏或支架外固定。但是这些复位固定的方法均需要较长的恢复时间，术后无法进行早期的关节复健训练，且长时间均保持同一姿势，容易产生肘内翻、缺血肌挛缩、血管神经损伤等并发症，严重影响患者身心健康及日常生活[6]。中医正骨手法治疗是将中医推拿和传统的复位手法相结合，主要理论和依据来源于经络学说，是中医的特色治疗手法。中医正骨手法治疗，借助X线透视明确骨折的位置及严重程度，采用牵引、拔伸、端挤、提按、旋转等中医手法矫正骨折端，可有效恢复解剖学位置。联合克氏针经皮穿刺固定可以为其提供可靠生物力学的支持，使其骨折处固定更加持久稳固。克氏针固定联合中医正骨手法，具有微创的优势，可以有效减轻骨折处软组织的损伤，保护患处的血运，采用中医正骨手法复位骨折处，再利用克氏针固定，为其提供稳定的生物力学支持，利于术后行早期功能锻炼，提高骨折处的愈合速度[7-8]。且中医正骨手法可缩短患者治疗时间和恢复时间，降低其治疗的花费，同时提高其愈合速度，并且并发症更少，有助于患者的预后，提高其生活质量。本研究结果显示，观察组总有效率、肘关节功能评分高于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05），由此可见，中医正骨手法治疗肱骨髁上骨折效果确切，安全可靠。但本研究纳入样本量较少，随访时间较短，研究结果存在一定局限性，临床仍需大样本量、延长时间随访进一步证实结果真实性。

综上所述，肱骨髁上骨折患者实施中医正骨手法治疗可提高临床疗效，改善肘关节功能，降低并发症发生率。