公立医院财务管理的几点研究

王柠 西北妇女儿童医院

前言：随着新医改的推进，公立医院的发展也进入新时期。在财务领域，公立医院重视精细化管理，强化预算、成本、分配、偿债能力等多方面的管理。为此，要积极研究新医改环境下公立医院财务管理中存在的问题，切实提升医院核心竞争力，推动医院实现健康与稳定发展。

一、公立医院财务管理存在的问题

（一）财务管理尚未引起高度重视，精细化管理不到位。首先，在财务管理制度方面，尚未达到优化与完善的水平。结合国家财经法规，医疗机构制定了基本的财务制度。但是，在落实过程中，忽视与医院实际相结合，财务制度缺乏针对性，尚未形成详细的财务规定与方法。即便拥有内部管理机制，但是，存在严重的形式化现象，尚未有效发挥财务核算与监督的作用。其次，长期以来，医院因其行业性质在体制发展上形成了“重业务、轻管理”的理念，而且公立医院的管理层大多数来自医务人员，对财务工作不太了解，不能给以足够的重视和支持，从而忽视了财务管理工作的价值。

（二）财务预算专业性不强，形式化严重，执行力薄弱。在医院内部，预算管理工作不到位，缺乏系统与完善的机制，尚未成立独立的预算管理部门，预算编制、预算执行以及监督职能都隶属同一部门，使得内部控制机制严重缺失。在一些医院中，预算编制的工作由财务部门负责，很难将工作细化到各个部门，导致预算编制不够合理，规范性和科学性不足，整体操作性不强，很难发挥实效。也就是说，这种模式存在严重的片面性与不科学性，对整体财务管理影响不佳，形式大于实质，使得医院资金预算落实不到位，大量资源闲置甚至于浪费。

（三）成本核算体系缺乏科学性与规范性，资产管理薄弱。目前，综合性公立医院发展迅速，内部运营成本较高，科室细化，科室之间临床发展水平和学术研究重心不同，因此，科学与完善的成本核算体系凸显重要性。在目前很多公立医院中，成本管理更显静态特征，以核算科室费用及收入成本为主要工作内容，尚未将成本核算贯穿在整个医疗行为全过程。另外，现有的成本管理主要任务是核算奖金、摸清家底，尚未结合科室运行情况进行费用的合理区分，也未有效实施差异化成本核算办法，大大减弱了成本管理的成效。另外，资产管理不到位，力度亟待增强。在医院管理中，资产管理缺乏安全观念，重视度不高，尚未构建国有资产管理制度和完善的保障体系，使得资产投放、保管以及运营存在诸多漏洞与不足。常见的如设备购置与临床需求不相符，市场调研不到位，设备物质出入库手续不全，资产账实不符，资产存在流失现象。

（四）缺乏高素质财务管理人才，财务管理创新意识不强。目前，医院财务管理软硬件水平不断提高，会计电算化、信息化发展迅速，核算效率和会计质量大幅提高。但是，在财务管理领域，高素质的人才仍不可或缺。在公立医院，业务水平参差不齐，尤其是管理思维滞后，与时代发展不相适应。一方面，财务人员理论知识不全面，职业素养有待提升，在面对财务难题的时候，缺乏工作主动性。其次，创新意识不强，创新能力有限，在财务管理理念方面墨守陈规，学习态度不够务虚求实。

二、如何提升公立医院财务管理水平

（一）积极构建完善的财务管理制度，力求全面性与系统性。对于医院的发展，财务管理是重中之重。因此，要积极构建完善的财务管理制度，融预算管理、国有资产管理以及成本核算考核奖惩于一体，实现对医院运营、财务收支等制度的全面创新，充分发挥财务管理的各项职能，切实提升医院资源整合能力，全面掌握医院各项经营活动，强化对整体工作的管控。

（二）构建科学的预算机制，强化贯彻与执行。在医院财务管理中，要重视建立完善的预算管理制度，保证预算的科学编制，大力贯彻与执行。财务预算的编制一般采取零基预算方法，重点分析影响医疗质量和效益的因素，结合医院实际情况，借助对医院财务目标的量化和指标控制，构建更加科学与规范的预决算财务报表，更好服务于医院的长远发展与规划。另外，还要制定严格的责任制度，落实预算制度，明确部门职能，实现预算目标的有效落实。一旦出现预算执行问题，需要进行分析和论证，及时进行结果反馈，强化预算执行业绩考核。

（三）健全财务成本核算制度，加强资产管理。为了切实提升医疗服务水平，要将财务成本核算与绩效评价系统的构建作为重点工作，强化对全院财务目标的考核，推动各科室指标的实现。具体讲，主要涉及收入水平、成本控制水平、卫生材料占比、资产使用率等量化指标，全面考核医院的服务质量、专业水平以及经营效益，医院员工参与成本管理的主动性，加快成本核算实现体系化与制度化。另外，要加强资产管理，遵循管理原则，构建健全的资产管理体制，设置合理的资产配置流程，完善资产出库手续，确保资产与账目的相符性，维护医院健康运营。

（四）培养高素质、高水平的财务管理人员队伍。在医院财务管理中，高素质的财务队伍是根本，发挥决定性作用。为此，医院要重视加强财务人员知识培训与职业道德培养。作为财务人员，要善于学习，扩充自身业务知识，综合掌握财务决算、报表、分析等方面的技能，善于创新。同时，医院也要重视构建岗位职能考核机制，切实提升人员积极性与热情，增强责任感。

结束语：综上，立足新时期，公立医院财务管理成为影响医院长远发展的重要因素。因此，要以新医改为指导，正视财务管理中存在的不足，分析原因，形成有效解决发展策略，依托先进的理念以及科学制度，创新管理模式，发挥人才优势，强化财务管理职能，促进医院实现稳定与健康发展。