解决“男”题在“前列”

前列腺是男性生殖系统的附属腺。前列腺增生的发病率随着年龄的增长而增加。据统计，50岁以上的男性约有50%患有前列腺增生，60岁以上的男性约有60%，80岁以上的男性约有80%;因此，前列腺增生在男性，尤其是老年男性中是很常见的良性疾病。本期特约专家撰稿，为您介绍前列腺增生的防治知识。

张大爷最近一个月感觉体力不如以前，胃口也不太好。上周末晚上吃饭时张大爷和女婿喝了几杯白酒，晚上小便时有点费劲。张大爷平时就尿多，晚上起夜好幾次，这回是根本尿不出来了，憋得厉害，腹部也很痛，家人赶紧打了“120”急救电话，将张大爷送往医院。急诊科医生给张大爷插了导尿管才缓解了他的痛苦。经过一系列的检查后，张大爷被诊断为“急性尿潴留”，进一步检查发现，他还有严重的肾功能不全，甚至快达到尿毒症期了，可能需要透析治疗，而这都是“前列腺增生”引起的。

前列腺位于人体的哪里，什么是前列腺增生？

前列腺为不成对的实质性腺体，位于膀胱与尿生殖膈之间，包绕尿道根部，其形状和大小均似稍扁的栗子。上端宽大，下端尖细，后面较平坦，贴近直肠，可经直肠指诊触及，正常的前列腺位于膀胱和尿道的连接处，其主要功能是构成后尿道和分泌前列腺液，正常排尿时尿流通过前列腺部是很顺畅的，当前列腺增生时，排尿会受到影响。

前列腺增生，即前列腺体积增大，腺体里的组织发生不正常的生长和增生。前列腺增生会挤压尿道，造成排尿障碍，从刚开始的夜尿增多，逐渐发展为白天尿频、尿不净、尿线细、排尿困难甚至尿潴留。

前列腺增生的症状主要有两类：一类是膀胱刺激症状，另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。膀胱刺激症状：尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。前列腺增生有三个主要特征：前列腺体积增大，膀胱出口阻塞，有排尿困难、尿频、尿急等症状。如果发现上述症状，建议及时去医院进行检查和治疗，以免耽误病情，影响健康。

前列腺增生的并发症有哪些？

前列腺增生会出现一些并发症，如反复出血、感染、膀胱结石。此外，前列腺增生会引起排尿困难，而长期的排尿困难会引起膀胱损害，在膀胱功能失去代偿及恢复能力以后，造成上尿路积水;上尿路积水以后，肾脏尿液排出不畅，从而导致肾功能不全，也就是俗称的肾衰竭，严重的可进展成尿毒症。

前列腺增生的发病原因是什么？

前列腺增生的病因很多，首先是前列腺炎未彻底治愈，或尿道炎、膀胱炎、精阜炎等，使前列腺组织因充血而增生。此外，过度的性生活和自慰，使性器官充血，前列腺组织因持久淤血而使前列腺增生。睾丸功能异常，泌尿道梗阻，经常酗酒或长期饮酒，嗜食辛辣等刺激性食物，均会刺激前列腺致其增生。缺乏体育锻炼，动脉易于硬化，前列腺局部的血液循环不良，也会导致前列腺增生。情绪不佳，就会导致肝气郁结，气血不通而引起前列腺的血液循环受阻，导致增生发生。另外，憋尿时间过长，饮水量减少，会使尿液浓缩、排尿次数减少，导致尿内毒素沉积，尿液内的有害物质就会损害前列腺。膳食结构不合理，饮食习惯不健康也是诱发前列腺增生的一个重要因素。

前列腺增生该如何治疗？

前列腺增生是一种随年龄增长的进展性疾病，随着排尿症状的加重，如储尿期症状（尿频、尿急、尿失禁、夜尿增多等），排尿期症状（排尿踌躇、排尿困难、间断排尿等），排尿后症状（尿不尽、尿后滴沥等），应该用一些药物治疗。常用的药物有α受体阻滞剂、5α还原酶抑制剂和一些中成药，根据具体情况单用或者联用。下面对药物进行简单介绍。

（一）药物治疗

1.5α还原酶抑制剂

5α还原酶是类固醇在人体代谢过程中所需要的一种酶，广泛存在于前列腺组织及其他器官中。睾酮在5α还原酶的作用下可转变为双氢睾酮，而双氢睾酮会引起前列腺组织增生。因此，临床上采用5α还原酶抑制剂阻断双氢睾酮来治疗前列腺增生。①5α还原酶抑制剂非那雄胺可有效地减少血液和前列腺内的双氢睾酮。非那雄胺通过其激素作用机制，抑制睾酮转化为双氢睾酮，使前列腺体积缩小而改善症状，增加尿流速率，从而预防前列腺增生。②爱普列特是一种选择性和非竞争性类固醇Ⅱ型5α还原酶抑制剂。爱普列特治疗前列腺增生的作用机制是通过抑制睾酮转化为双氢睾酮来降低前列腺腺体内双氢睾酮水平，从而使增生的前列腺腺体萎缩。

2.α1肾上腺素受体阻滞剂

前列腺内特别是包绕膀胱颈、含丰富的α 肾上腺素受体的平滑肌收缩是造成排尿困难或梗阻的功能性因素。膀胱颈部、前列腺被膜和基质平滑肌含有大量的α1受体，α1受体阻滞剂阻断α1受体，松弛膀胱颈及前列腺平滑肌而使排尿更通畅。α1肾上腺素受体阻滞剂类的药物有很多，如特拉唑嗪、西洛多辛、酚苄明、哌唑嗪、坦洛新等。

3.M受体阻滞剂

膀胱和间质中存在M受体，目前已发现的M受体有5个亚型（M1至M5）。应用M受体阻滞剂可以改善前列腺增生的症状。临床应用专家认为，M受体阻滞剂适合应用于前列腺增生合并膀胱过度活动症，但其有口干、便秘、头痛和视物模糊等不良反应。M受体阻滞剂有托特罗定、索利那新等。

4.中成药

治疗前列腺增生的中成药有很多，如癃闭舒胶囊、前列舒乐片、前列欣胶囊、泽桂癃爽胶囊、前列通片、普乐安胶囊等。其治疗前列腺增生的作用机制主要是改善患者的免疫功能，抗纤维组织增生，抑制雄激素，等等。

（二）手术治疗

如果药物效果不好或者由于种种原因不能坚持用药，特别是出现了一些严重并发症，如反复发作的血尿、感染、尿潴留、膀胱结石、上尿路积水等，就需要及时手术治疗。手术治疗包括经尿道前列腺电切或剜除。目前的手术方式包括等离子和激光手术方式，两种方式各有优缺点，分别适合不同情况的患者;所以对于不同情况的患者均可以选择最合适的手术方式，做到每一个患者的个体化治疗。

此外，随着手术方式和手术器械的改进及技术的提高，目前，前列腺增生的手术治疗越来越趋于微创化和精准化。之前因身体状况不允许而不能进行常规手术治疗的患者可以通过下面的手术来改善症状和提高生活质量，如微创手术方式：经尿道微波热疗、经尿道针刺消融术以及前列腺支架，均适用于那些不能接受外科手术的高危患者。手术方式的改进使得患者手术中的损伤风险大大减少，并缩短了手术的时间，极大地提升了手术的安全性。许多患者可以选择到日间病房完成手术，手术后短暂观察、治疗和恢复后，患者可以在48小时达到出院标准。

前列腺增生患者平时应该注意什么，如何预防前列腺增生？

前列腺增生很容易被一些不良的生活习惯所影响甚至加重病情，如劳累、饮酒、房事过度或感染等。因此，患者的自我保健非常重要，保健做得好，既可巩固治疗效果，又可避免病情恶化和急性尿潴留的发生。那么，该如何进行自我保健呢？

饮食要合理 合理的饮食对疾病的治疗是有很大的促进作用的。因此，在遵照医嘱坚持服药的同时，合理地搭配一些有利于缓解病情的饮食是非常有必要的。有研究发现，前列腺液中含有一定量的抗菌成分，这种抗菌成分是一种含锌蛋白，其主要成分是锌，由于其抗菌作用与青霉素相似，所以医学界把这一抗菌成分称为前列腺液抗菌因子。患有前列腺增生时，锌含量明显降低，并随着前列腺增生症状的改善和治愈，锌含量可逐渐恢复正常。

因此，患者应该选择有利尿作用和含锌的食物，在不与药物冲突的前提下有这样几个选择：

利尿的食物

⑴可选择有利尿作用的主食，如粳米、小米、玉米面、玉米、高粱米、面粉、赤小豆、绿豆、黄豆、黑豆等。另外，黄豆及其制品，如豆腐、豆浆、豆干均含有丰富的大豆异黄酮类物质，能降低雄激素的破坏作用，并抑制和杀死癌细胞。

⑵可供前列腺疾病患者选择的蔬菜有冬瓜、南瓜、黄瓜、西葫芦、萝卜、苋菜、苦瓜、白菜、海带等，以上蔬菜多可通利小便。另外，菜心、茄子可清热解毒，散血消肿。富含番茄红素的蔬菜，如番茄，其含有的番茄红素是一种抗氧化剂，对前列腺有一定的保护作用。

含锌的食物

⑴海洋中的贝壳类食物，如牡蛎、扇贝、鲍鱼，这些食物含有丰富的锌元素。红肉类的食物，如牛肉、羊肉等含有丰富的锌元素。动物内脏，如牛肝、羊肝等也含有丰富的锌元素。含锌的水果多为深颜色的，如大枣、桑葚和葡萄等。

⑵其他食物如小麦胚、芝麻、花生、核桃、松子、葵花子、南瓜子都含有大量的锌元素，前列腺疾病患者可适当多食。

建议患者适当多吃黑色食物，如黑豆、黑米、黑芝麻、黑木耳等，其有补肾功效。鸡蛋、骨髓、樱桃、桑葚、山药等也有不同程度的补肾功效。

另外，一些不健康的饮食习惯要尽量避免。忌辛辣食物，如大葱、蒜、辣椒、胡椒等刺激性食物会引起血管扩张和器官充血。同时要注意药物与食物的相互作用。服用四环素、多西环素等抗生素治疗前列腺炎时，最好少吃或不吃奶酪、黄豆、荠菜等食物。因为这些食物能够与药物相结合，降低治疗效果。患者禁止饮用酒精（乙醇），因为人体在吸收酒精后，前列腺会很快充血，即使饮少量的酒，也会迅速诱发前列腺充血。因此，前列腺感染时，特别是急性感染期，应绝对禁酒。慢性前列腺增生患者可适量饮茶，但伴有心神不宁、失眠、心悸症状时，不宜喝茶，因为茶含咖啡因，有兴奋神经的作用，会加重病情。

注意保暖 寒冷往往会使前列腺增生加重。因此，患者一定要注意防寒。

性生活勿过度 防止性生活过度，以免损伤尿道黏膜发生充血性尿潴留。

不可憋尿 憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留。此外，长时间憋尿会加重肾脏压力，可能加重远期并发症，甚至导致肾衰竭和尿毒症。因此，一定要做到有尿就排。

合理飲水 有的患者因害怕上厕所而尽量少喝水，这是不正确的，饮水过少不但会引起脱水，也不利于排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石。除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈外，白天应多饮水、多排尿。

避免骑车和久坐 骑车和久坐易使会阴部充血，可能会引起排尿困难，办公室工作人员每隔1～2小时应站起来活动一会儿，以减轻前列腺充血。适度的运动可以改善不适症状，然而过度运动会加重病情，因此，运动要适度。此外，泌尿系统的感染，如前列腺炎、膀胱炎会加重前列腺增生的症状发生。因此，保持良好的个人卫生习惯、增强体质，不但有利于预防感染，还对保护前列腺有着重要的作用。

按摩小腹 按摩气海（位于下腹部，前正中线上，当脐中下1.5寸。用手掌鱼际顺时针按揉3～5分钟，长期坚持）、关元（位于下腹部，前正中线上，当脐中下3寸）等穴，有利于膀胱功能恢复;按摩中下腹，可促进膀胱尿液排空，减少残尿。

前列腺增生发展缓慢，病程长，尽早开始预防，保健取得的效果就越好，多数患者只要能坚持自我保健和注意及时治疗，效果均很好。

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桂浆粥 肉桂5克，车前草30克，粳米50克，红糖适量。先煎肉桂、车前草，去渣取汁，再加入粳米，煮熟后加适量红糖，空腹服。有温阳利水之功效。

专家简介

张贤生，泌尿外科主任医师，教授，博士生导师，安徽医科大学第一附属医院泌尿外科副主任，男科、尿控病区主任。中国性学会副会长，中国医师协会男科医师分会常委，中华医学会男科学分会委员，安徽省医学会男科学分会主任委员。

近年来，先后主持国家自然科学基金项目2项，安徽省自然科学基金1项。参编泌尿男科学图书多部。以第一作者及通信作者身份共发表学术论文100余篇，SCI论文累计50余篇。曾获“第三届国之名医优秀风范”“中国男性生殖健康奖年度人物奖”等荣誉称号。