急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者的急救护理

刘 爽

（辽宁省沈阳市第九人民医院，辽宁 沈阳 110024）

研究证明[1]，急性有机磷中毒是目前我国临床最常见的中毒性疾病，具有起病急、病势进展快、预后差等特点，若治疗措施不及时或治疗药物剂量使用不当，则会导致患者短时间内迅速死亡。随着我国医疗卫生事业和透析技术的不断完善使血液灌流联合血液透析措施被临床逐渐用于急性有机磷中毒患者的治疗中。但大量研究报道称：对急性重度有机磷中毒进行血液灌流联合血液透析治疗时实施一定的护理干预措施至关重要；可在短时间内迅速使患者脱离危险，从而改善其预后[2-4]。本文旨在分析血液灌流联合血液透析治疗急性有机磷中毒的效果和护理对策，特选取我院33例患者展开研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取我院2017年2月至2018年8月治疗的急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者65例分为两组；其中观察组（n=32）：男、女比例为16∶16，年龄38～61岁，平均（49.58±10.48）岁。对照组（n=33）∶男、女比例为22∶11，年龄39～61岁，平均（49.48±10.33）岁。对比分析65例患者基线资料，P＞0.05。

1.2 方法 对照组实施常规急救护理干预措施，包括及时建立多条静脉通道，给予患者清水洗胃、硫酸镁导泻等常规治疗措施后实施静脉补液，确保患者正常呼吸循环功能有效维持，使用利尿剂加速毒物排泄；给予呼吸机支持。观察组实施综合性急救护理干预方案，包括：①优化急救流程：急救中心接到急救电话后，需对患者农药中毒时间、中毒原因及服毒量等信息进行详细询问，并指导家属适当垫高患者头部确保呼吸通畅，其后安排急救人员准备急救设备并驱车前往现场，待到现场后，需立即根据患者症状表现，予以辅助通气措施，并驱车返回医院救治，返回途中联系急救中心上报患者状况，由中心准备相应急救设备及人员。②优化绿色通道：患者入院后，需通过绿色通道先予以患者进行急救，其后再由家属办理入院手续。患者入院后，需根据急救人员上报信息，立即予以患者洗胃及解毒治疗，并更换衣物、深度清洁体表残留农药，避免经皮肤发生二次中毒，且需在洗胃过程中，注意患者呕吐反应症状，避免呕吐物堵塞气管发生呼吸衰竭。③气管插管：静脉注射阿托品时实施负压吸引器有效清除呼吸道分泌物，面罩吸入纯氧，发绀现象缓解后行气管导管，连接呼吸机辅助，进行持续正压通气时密切观察患者呼吸，避免异物堵塞和套管脱落现象。④洗胃：待各项生命体征平稳后彻底洗胃，遵循先出后进原则，彻底清洗至无色无味停止，结束后注入药物完成导泻。⑤应用解毒剂：谨遵医嘱肌内注射长托宁，给予氯磷定，严密监测生命体征和临床症状变化。⑥饮食：洗胃期间禁食拔出胃管，而后根据病情恢复情况给予流质饮食（无脂、温凉），加速肠蠕动，刺激毒物排泄。多进食高维生素、高蛋白、高热量食物。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组临床症状 神志清醒、洗胃时间、呼吸机治疗时间、胆碱酯酶活性恢复时间、重症监护时间、住院时间时间。

1.3.2 对比两组生活质量 采用QLQ-C30量表，主要从躯体、情感、社会、整体状况4个方面进行对比，分值越高说明患者生活质量越好。

1.3.3 对比两组心率、动脉血气（PaCO2、SaO2、PaO2）改善情况。

1.4 统计学方法 此研究用SPSS22.0系统对数据进行处理，计量资料以（）体现，采用t统计分析并做检验；计数资料均以[n（%）]体现，采用χ2统计分析并做检验；组间比值以P＜0.05表示差异具有显著性，有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状时间对比 观察组神志清醒、洗胃时间、呼吸机治疗时间、胆碱酯酶活性恢复时间、重症监护时间、住院时间均短于对照组，P＜0.05。见表1。

2.2 生活质量对比 护理前两组患者躯体、情感、社会、整体健康评分比较，差异无显著性（P＞0.05）；护理后两组患者躯体、情感、社会、整体健康评分均提高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表1 两组患者临床症状时间对比（）

表1 两组患者临床症状时间对比（）

表2 两组患者生活质量对比（分，）

表2 两组患者生活质量对比（分，）

2.3 心率、动脉血气对比 观察组PaCO2（6.47±0.11）kPa，SaO2（93.88±4.44）%，PaO2（8.88±1.11）kPa，心率（85.00±2.11）次/分；对照组PaCO2（8.36±0.28）kPa，SaO2（80.11±5.43）%，PaO2（7.22±1.01）kPa，心率（99.28±3.22）次/分。结果显示：观察组心率、动脉血气各指标均优于对照组（t=19.820 3、7.644 9、3.783 4、14.740 1，P均＜0.05）。

3 讨论

有机磷农药重度中毒后会导致有机磷迅速进入机体，并快速与乙酰胆碱酯酶结合成磷酰化酶（中毒酶），从而抑制胆碱酯酶活性，使胆碱酯酶失去对乙酰胆碱的水解能力，致使突触间隙积聚大量乙酰胆碱，胆碱受体过激从而造成外周和中枢出现胆碱能效应（中毒）[5-6]。乙酰胆酯酶被抑制，引起乙酰胆碱蓄积，胆碱神经元持续冲动导致中枢神经系统出现症状为急性有机磷中毒的主要发病机制。中毒症状较严重者会出现昏迷、呼吸衰竭、死亡等。有机磷中毒患者病情险、病势发展快、病死率高且预后差，并且会对患者呼吸系统造成损伤，后期极少数患者甚至会直接导致呼吸衰竭，所以对其实施科学有效的急救干预措施至关重要[7]。

近年来临床对呼吸衰竭患者的重视度明显增加，大多数医务人员主张采取对症抢救以及治疗措施，在实际治疗过程中先根据患者具体临床症状实施对症治疗，然后再根据其病情恢复状况辅以其他治疗方案。因此常规急救护理干预措施就成为了临床治疗呼吸衰竭的首要选择。随着现阶段我国医疗技术的不断发展和完善，致使急救护理干预措施逐渐多元化。

此研究旨在分析对急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者实施急救护理的效果，结果显示实施综合性急救护理干预方案的观察组患者神志清醒（40.26±38.45）h、呼吸机治疗时间（63.26±45.12）h、重症监护时间（92.23±49.15）h，各指标用时明显较对照组短，并且患者后期生活质量各项评分明显较对照组高，P＜0.05。究其原因，急诊急救护理干预可确保患者尽快得到科学有效的治疗措施，并在入院后为患者提供积极有效的护理干预措施，强化清洁洗胃、治疗等措施，全面确保其生命体征稳定[8-10]。

综上所述，对急性重度有机磷中毒致呼吸衰竭患者实施急救护理效果显著，临床价值较高。