优化手术物品管理在跨区基地化训练批量伤员救治中的应用

牛爱芳，钟道柱，钟文波，韩文娟，丁 亮，罗武林，杨新强，杜江波

野战手术组是机动卫勤分队的枢纽，直接影响伤员的救治效果和伤员通过速度［1］。 2019 年笔者医院野战医疗队参加了某卫勤力量跨区基地化训练，为了提高批量手术伤员的通过率，手术组成员经过反复探讨、结合训练实际，对手术组室内的手术物品进行了优化管理，使手术组有限的人力、物力发挥了最大潜能，提高了手术救治效率。

1 跨区基地化训练手术组存在的问题

1.1 手术组人员的配置相对不足跨区基地化训练野战医疗队手术组配置人员为8 名， 包括组长、护士长各1 名，麻醉医师、手术医师和手术护士各2名，按照要求开展3 台手术区分伤情进行流水作业（2 台进行手术，第3 台进行术前准备），每台手术至少有1 名手术医师和1 名手术护士， 但常存在1名手术护士巡回2 台手术，或者麻醉医师担当巡回护士的情况。

1.2 手术组室内仪器设备众多空间相对较小根据跨区基地化训练对野战医疗队的要求，手术组编有1 台野战手术车（内含2 张手术台），1 顶车尾帐篷，一顶37 m2医疗帐篷（网架帐篷）［2］。 根据经验一般情况下开展2 台手术，1 张手术台做预备台。内配的主要组室包括：术前准备区，更衣室，洗手区，3 个手术间（手术车上2 个，医疗帐篷内1 个），伤员入通道，伤员出通道，污物出通道，手术需要的大量仪器设备占据了手术间的大部分空间，尤其医疗帐篷内手术间，主要包括手术床、手术灯、手术器械车、手术器械台、高频电刀、电动吸引器、氧气瓶、麻醉机、监护仪、污物桶、生活垃圾桶、医疗垃圾桶等，剩下的位置放置1～2 个医疗设备箱组，手术用大多数医疗耗材放在箱组内，少部分耗材摆在箱组的台面上。 手术用物品种类繁多、品目复杂，摆在台面上或者放在箱组内都不便于拿取，对手术的进程会有很大影响。

1.3 手术组护士工作量和强度较大野战手术器械箱组现有4 种手术器械包，分别为甲、乙、丙、丁种器械，还有骨科专用、脑外科专用、剖腹探查包等，种类、品目和数目较多，在使用前需要手术护士临时组配、清洗、包装、灭菌，工作量和强度较大；原有的手术器械包采用棉布包装材料，该材料储存时间短、易吸湿、阻菌屏障差、容易污染，而且普通棉布包装材料需要一用一清洗［3］，反复多次洗消明显增加了护士的工作量。 在批量伤员流冲击的情况下， 手术组通常一名护士巡回2 台手术的情况，手术组人员还要达到术前准备快、术中操作快、术后整理快以及手术人员不等伤员、不等敷料、不等手术器械的标准，现有的人员配置，组员的工作量和工作强度很难达到要求。

2 手术物品的管理优化

2.1 定制数量笔者以跨区基地化训练野战医疗队配备器械为基础，设置了基础手术器械包（包括止血钳、持针器、治疗碗、弯盘、小量杯、有齿镊、无齿镊、刀柄、剪刀），可以做大多数中小手术；专科手术器械包，供不同专科手术使用，分为普通外科、胸外科、骨科、脑外科、气管切开、胸腔闭式引流、血管吻合7 个专科手术器械包；辅助手术物品包是由手术必须使用的一次性物品组成， 主要有手术衣、手术中单、洞巾、术巾、手套、纱布、纱垫、缝针、线、棉球等［4］。这些物品包均采用小包装单独包装灭菌，手术物品组合根据手术性质、部位、切口大小灵活组合搭配使用，可以使有限的手术器械和手术物品资源发挥最大功效。

2.2 定制包装目前棉布是最常用的无菌器械包装材料，但存放期较短（7～14 d），且遇到潮湿的野外环境容易污染，不利于长期野外使用。 根据跨区基地化训练装载转和运野外环境需求，包装材料选择质地轻薄、耐潮湿、抗撕裂、有效期长、阻菌屏障与密闭性能好的材料——医用无纺布，这种布包装的无菌物品保存期为6 个月［5］，为了达到感染控制的要求，将无纺布的大小裁制成打开包装可以下垂器械台和器械车＞30 cm。

2.3 分层管理及目视管理野战医疗队采用自行设计的医疗帐篷自粘式挂袋和一种手术护士巡回腰包存放手术物品。 医疗帐篷自粘式挂袋既可悬挂固定，也可通过魔术贴固定如图1 所示，挂袋四个角的挂绳可与医疗帐篷或手术车上的挂钩连接，挂袋的魔术贴与医疗帐篷窗户上的魔术贴配合粘接；挂袋上有呈上、下两排分布的口袋，口袋设置成可以看到里面物品的透明或者网状材质，同时口袋上设有空白标签贴，标签贴用于标记各个挂袋内的物品名称，可视的透明或者网状材质和标签贴便于快速识别，拿取手术用品，实现快速救治的目的。 医疗帐篷自粘式挂袋可以将物品分类、分区、定点放置，运用分层管理法，上层放常用物品，低层放普通物品、不常用物品［6］。 同种类的物品摆放在一起，如静脉输液使用、静脉采血使用、引流使用、注射使用各种手术刀片、各种手术线束等。 手术护士巡回腰包的两端设有一条可以调节长短的固定带如图2 所示，腰包有主包仓，主包仓的侧壁上开有一个开口朝上且有包仓盖小包仓，小包仓的两侧分别设有若干个布带扣， 布带扣可以根据所装物品调节大小，小包仓和若干个布带扣， 增加了腰包的储物量，腰包可以将手术常用的止血钳、剪刀、记号笔、签字笔、绷带、胶布、碘附棉签等放进去，记号笔、签字笔、剪刀、止血钳等挂到布带扣上，绷带、胶布等清洁物品放到主包仓内，碘附棉签、无菌干棉签等无菌物品放到小包仓内。

图2 手术护士巡回腰包示意图

3 应用效果

跨区基地化训练手术组的物品进行优化管理后， 不但使手术组室内的布局整齐合理， 降低了3个手术间的布局差异， 组室内的物品摆放一目了然， 不熟悉组室物品摆放的人员甚至可以配合手术。跨区基地化训练考核需要2 h 内通过批量伤员，2 次考核分别通过33 名和32 名， 手术患者通过5名和6 名，较好地完成了考核任务。 手术组优化手术物品管理后不仅缩短了手术准备时间，提高了手术周转率，提高了手术组的工作效率，同时手术组医师和护士对手术组室布局和物品使用的满意度由原来的65.66%上升到92.34%。

4 讨 论

4.1 优化手术物品管理可简化操作流程野战条件下手术器械数量有限，现有的野战医疗队设备消毒时间较长（近1 h），无法满足2 h 内通过批量伤病员救治的需要，笔者医院手术组改变以往手术器械包种类与数量，将手术器械进行了重新组合，并根据需要进行优化配置，将各种手术必须使用的手术器械精简后包装、灭菌储备。 基础器械包，基本能满足独立完成一台手术的需求； 专科手术器械包，提供专科手术需要的特殊器械，手术护士根据实际手术需要直接进行器械组合，避免了对手术器械的临时组合、包装、灭菌等工作环节，简化了流程，提高了野外批量伤员应急救治效率和救治水平，同时减少对器械的不必要损耗，节约医疗成本［7］。辅助手术物品包是由手术必须使用的一次性物品组成，包括手术辅料和一些必需的一次性无菌物品，该包基本可以满足一台普通手术的需求，避免了反复、多次打开无菌物品而花费时间，简化了护理工作，减少了护士工作量，提高了护士的工作效率。 手术器械的包装材料采用医用无纺布，防潮、抗撕裂、有效期长，满足了野外装载、转运和储存的需求，减少了护士反复清点、清洗、包装、灭菌的各项操作流程。

4.2 优化手术物品管理可降低手术护士工作强度手术车和医疗帐篷需要隔出污物通道、 伤员入通道、伤员出通道和缓冲地带等，还要放置大量的仪器设备，留给手术物品摆放的区域特别有限，再加上手术用物品杂，且名目、种类繁多，需要分门别类放置。 在批量伤员冲击、人员严重不足的情况下，手术组工作人员立马定位到物品摆放的位置尤为重要。 医疗帐篷自粘式挂袋将物品分类、分区、定点放置，且口袋设置成可视的材质，再加上口袋上标记物品名称的标签贴，便于护士快速识别，拿取手术用品，避免了翻找物品而浪费时间，实现快速供应手术物品，救治伤员的目的。 野战手术组巡回护士的主要工作是配合麻醉医师、器械护士和手术医师的工作，以及患者进入手术室后为其进行各项术前准备工作，批量伤员冲击的情况下需要巡回护士巡回2 台手术，这使得巡回护士在两个手术间来回奔忙，护士的工作量和强度很大、操作项目较多，巡回护士衣服口袋不多，装的物品有限，为了避免巡回护士反复奔波于拿取常用物品，改进后巡回护士腰包可以将手术常用物品放进去， 护士随时带在身上，使用和拿取较为方便。