胎儿心脏横径与孕周的相关性研究

徐萍萍，张蒂荣（通讯作者），李丹丹，孔凤贝，石 宇

（1北京大学深圳医院超声影像科 广东 深圳 518036）

（2汕头大学医学院 广东 汕头 515041）

胎儿心脏结构及功能异常可影响胎儿的正常发育，当胎儿患有严重的心血管系统畸形或宫内缺氧所致的水肿和贫血等，可导致胎儿出现心功能不全[1]。胎儿心功能不全可表现为胎儿心脏横径增加、心室心房扩大等[2]，因此，测量胎儿心脏横径有助于胎儿心血管畸形和其他疾病的预测，早期评估及干预可降低不良妊娠结局的发生。目前国内外相关文献显示对胎儿心脏结构正常生物测量值参考范围不全相同[3-4]，且心脏横径主要通过z值来评估其发育。z值计算过程复杂繁琐，目前也缺少心脏横径大样本量的正常参考值范围。本研究应用产前超声对不同孕周胎儿心脏横径进行测量，旨在建立不同孕周胎儿心脏横径的正常参考值范围，为胎儿心脏发育异常及心外结构异常的评估提供有价值的信息。

1 资料与方法

1.1 研究对象

研究对象选自2018年1月—2020年6月期间在北京大学深圳医院超声影像科进行常规产前超声检查的孕妇，总数2398例。纳入标准：①孕妇末次月经日期明确或孕周经早孕期超声头臀长的校正；②孕21～36周；③低风险妊娠，包括孕妇无合并糖尿病、高血压、肝肾疾病等妊娠危险因素。排除标准：①胎儿存在心血管畸形或染色体异常；②生物学孕周与实际孕周相差较大者；③多胎妊娠。入选作为研究对象的孕妇总共2398例，孕妇年龄19～39岁，平均年龄27岁；孕周21～36周，平均孕周28周。

1.2 仪器与方法

应用 GE Voluson E10、GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，探头频率4～8 MHz。按照国际妇产超声协会[5]推荐的检查指南和标准进行图像采集。首先进行胎儿生物学数据测量并估计胎儿生物学孕周，再进行胎儿结构畸形的系统筛查。检查胎儿心脏时采用节段分析法，尽量取胎儿仰卧位，清晰显示胎儿心脏、胸廓。当胎儿因体位受限图像采集不佳时，嘱孕妇适度活动后再进行扫查。标准切面：胎儿仰卧位，获取胎儿标准的四腔心切面，图像清晰显示胎儿心脏浆膜层、心肌、左右心房、左右心室、二三尖瓣、胸廓，局部放大后测量心脏舒张末期经二三尖瓣水平心脏浆膜层至浆膜层之间的最大距离（如图1），由同一医师测量3次，再取平均值，即胎儿心脏的横径。

图1 正常胎儿心脏横径二维超声测量切面图

1.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计学软件处理数据。主要处理步骤如下：①统计所有数据，按孕周分组，统计每组孕周样本量并计算各组参数的平均值与标准差（±s）；②以Ander-son-Darling检验方法对各参数值进行正态性检验；③对于符合正态分布的数据，采用双侧界值正态分布法计算其95%参考值范围；对于偏态分布的数据，采用双侧界值百分位法计算其正常值参考范围；④绘制胎儿心脏横径与孕周关系的散点图，并经直线回归分析建立直线回归方程，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

各组孕周胎儿心脏横径样本数据基本符合正态分布，计算各参数相应孕周的平均值、标准差及95%参考值范围，取双侧界值。数据见表1。

表1 不同孕周胎儿心脏横径测量值的（±s）及95%参考值范围

表1 不同孕周胎儿心脏横径测量值的（±s）及95%参考值范围

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绘制胎儿心脏横径与孕周关系的散点图（如图2），进行相关性分析显示胎儿心脏横径与孕周呈正相关，相关系数为r＝0.982（P＜0.001）。

图2 胎儿心脏横径与孕周的关系散点图

3.以孕周为自变量，胎儿心脏横径为因变量，直线方程回归分析结果显示为孕周与心脏横径之间存在线性回归关系，得到的线性回归方程为胎儿心脏横径（mm）＝孕周×1.050-1.313，将该方程简化为：心脏横径（mm）＝孕周-1。

3 讨论

胎儿心脏扩大可表现为心胸比增大，心胸比是间接评估胎儿心脏增大的指标，而心脏横径是评估胎儿心脏增大的直接指标。目前国内外评估宫内正常胎儿心血管发育参数文献较多，主要指标包括胎儿心脏横径、纵径，心胸周长比、心胸面积比，心房心室横径、纵径，主动脉弓宽度，主动脉峡部宽度，动脉导管宽度等[6]，正常胎儿上述指标与孕周呈正相关，即随着孕周的增加而增大。有文献报道心脏横径较心胸比评估心脏扩大准确性更高[7]，并且心脏横径容易测量，组内及组间变异数小[8]，获得数据重复性及可靠性更高。目前国内外评估胎儿心脏横径值文献不多，且主要是通过z值评估其发育，即不同孕周的心脏横径z值[9]。z值计算复杂，若超声检查仪器没有设置z值计算软件，计算过程比较费时且繁琐，因此建立简易评估在不同孕周时胎儿心脏横径发育公式显得尤其重要。

胎儿心脏横径在标准的四腔心切面测量，测量数据容易获取，并且该切面是胎儿心血管畸形筛查最常规的切面[10]。四腔心切面可以清晰显示胎儿心脏大小及左右心比例。若发现心脏增大及左右心比例失调，胎儿心脏横径测值与孕周相差较大，可详细筛查心脏各结构及其他可能引起胎儿心脏增大的病因。导致胎儿心脏扩大的病因主要分为两类：一是心脏结构畸形，包括先天性心脏病、心律失常等；二是心外结构异常，包括胎儿缺氧导致的水肿和贫血、胎儿胸腔狭窄导致胎儿心脏假性扩大等。因此胎儿心脏横径可作为发现胎儿畸形尤其心血管畸形的线索之一，可初步通过评估胎儿心脏横径与孕周的关系，进一步评估心脏发育情况及筛查引起心脏扩大可能出现的病因。

目前，国内外筛查胎儿心脏畸形多在中孕期进行。孕周较小时有些结构显示不清且胎儿宫内活动较多，测量数据误差较大，且本研究获取到的孕周小于21周的样本数量较少，故孕周小于21周的胎儿未纳入此次研究。孕36周以后，宫内羊水量减少且胎儿较大，胎儿宫内体位受限，并且受胎儿肋骨等遮挡，图像质量欠佳，测量值可能不准确，获取样本量也较少，因而孕36周后的胎儿亦不归入本次研究。本研究纳入孕周范围为孕21～36周，成功率达96.3%。本研究是在国际妇产超声协会[5]推荐的检查指南和标准进行图像采集，在指南规定的胎儿标准的四腔心切面测量心脏横径，可信度高。研究结果表明孕21～36周的正常胎儿心脏横径与孕周呈正相关，并将研究所得的直线回归方程进行简化，建立评估胎儿心脏发育的简易公式：心脏横径（mm）＝孕周-1。产前超声在发现心脏扩大线索的基础上，进一步探索其病因，可为产前咨询及临床干预提供有价值的信息。

综上所述，产前超声测量胎儿心脏横径简便可行，本研究基于大量数据得出了孕21～36周胎儿心脏横径的参考值范围，且建立了胎儿心脏横径与孕周的简易评估方程：心脏横径（mm）＝孕周-1，为产前超声初步评估胎儿心脏扩大及进一步详细评估胎儿心脏结构或心外结构异常、产前咨询及临床干预提供有价值的信息。