铀矿井下作业人员职业性放射性肺癌病例诊断评价

卢耻桥,张惠生,李丽,杜治国,上伟,王守正,高选利

(1.核工业417医院，陕西 西安，710600；2.西安中核蓝天铀业有限公司，陕西 西安，710500)

随着国家对放射防护的重视及放射工作条件的改善，电离辐射确定性效应的发生率已明显减少，但电离辐射的随机性效应即致癌作用相对显现出来。氡及其子体对人体健康的影响是人们长期关注的问题，对职业照射而言，已明确氡的衰变产物可以诱发肺癌。

本文回顾分析了8例铀矿井下作业工人肺癌病例临床资料及其病因学判断，进一步了解在高氡暴露下职业人员患职业性放射性肺癌的高危性和病因概率判断的科学性，有助于加强对铀矿井下作业人员的放射防护和相关病因判断的分析研究。

1 基本资料

1.1 一般资料

2009—2020年期间，我院根据患者临床诊断、射线接触史、病因概率计算结果，依据《职业性放射性肿瘤判断规范》，经放射病诊断医师集体讨论，诊断8例铀矿井下作业人员职业性放射性肺癌。8例患者均为男性，确诊肺癌时年龄41～71岁，平均年龄54岁，从事放射作业工龄17～30年，平均22年。接触的职业病危害因素均为氡及其子体。井下矿工氡子体个人累积暴露量估算由检测机构提供。

1.2 职业接触史

8例职业性放射性肺癌患者的工种、接触氡及其子体的时限与肺癌确诊时间列于表1，氡子体累积暴露量计算结果列于表2。由表1可见，从事铀矿井下开采工作4名，从事井下支护地浸工作1名，从事铀矿井下开采兼通风、地浸及辅助工作4名。由表2可见，6～8号患者的氡子体累积暴露量明显高于1～5号患者。

1.3 临床诊断

8例职业性放射性肺癌患者的相关年龄、放射工龄、癌症分类及潜伏期列于表3。由表3可见， 5例鳞状细胞肺癌，2例小细胞肺癌，1例肺腺癌。鳞状细胞癌的潜伏期为18～44年，小细胞肺癌的潜伏期分别为31和28年，腺癌潜伏期为34年。

2 诊断依据的标准和病因判断结果

2.1 诊断依据标准

8例职业性放射性肺癌患者因发病和诊断时间不同，在进行病因判断时分别依据了不同时期制定的放射性肿瘤病因判断标准。1～5号患者依据GBZ 97—2002《放射性肿瘤判断标准》和GBZ 97—2009《放射性肿瘤病因判断标准》进行病因概率PC值计算；6～8号患者依据GBZ 97—2017《职业性放射性肿瘤判断规范》进行病因概率PC值估算。

表1 患者的工种、接触氡及其子体的时间与肺癌确诊时间

表2 患者氡及其子体累积暴露水平计算结果

表3 患者的相关年龄、放射工龄、癌症分类及潜伏期

2.2 判断结果

1～5号患者的病因概率PC值计算结果列于表4。6～8号患者的病因概率PC值计算结果列于表5。

表4 病例1～5放射性肺癌病因概率计算结果

表5 病例6～8放射性肺癌病因概率计算结果

由表4、表5可见，两种病因判断方法的计算结果存在一定差异，6～8号患者的病因概率依据GBZ 97—2017标准计算，在计算过程中数据ERR采用病因概率的95%可信限上限，PC值结果明显高于1～5号患者的计算结果。1～8号患者均有吸烟史，在计算病因概率PC值的过程中，进行了吸烟系数校正。

3 讨论

我国铀矿冶工业体系已建立60多年，回顾我们走过的铀矿通风降氡的发展历程，取得的成绩和应对的失误都是极其宝贵的经验。根据铀矿工的年均个人剂量递减变化，将我国铀矿冶辐射防护的历史分为四个阶段：铀矿冶辐射防护的建立阶段(1958—1973年)，发展与巩固阶段(1973—1990年)，停滞与转移阶段(1990—2002年)，提升与前瞻阶段(2002—2016年)。铀矿工平均辐射剂量从初始1960年的270 mSv/a(回顾值)分阶段下降为50 mSv/a(1966年)、30 mSv/a(1980年)、20 mSv/a(1998年)、7 mSv/a(2015年)[1-3]。铀矿工辐射剂量的降低过程就是铀矿通风降氡技术与管理的进步过程，主要是铀矿通风降氡技术体系的发展与建立过程。但辐射防护的目的是防止有害的确定性效应，并限制随机性效应的发生率，使之达到被认为可以接受的水平。本文的病因概率PC值计算结果提示，铀矿井下作业人员是受氡子体危害的高危群体，在改善铀矿通风降氡技术的基础上，同时注意加强作业人员的个人防护，才能有效的限制随机性效应的发生[3]。

对铀矿井下作业人员建立完整的个人剂量资料，是辐射防护的一项重要工作，全面了解井下的氡子体α潜能浓度和氡浓度，可为防护工作提供有效的依据，同时有利于这一重点人群的健康评估和疾病诊断[4-5]。既往有些用人单位由于忽视这方面工作，剂量资料不全，提供不了早年完整的个人剂量资料，使矿工氡子体暴露水平很难准确溯源，发病后无法进行病因概率估算，影响患者的诊断。铀矿建立了较为完整的地下氡子体α潜能浓度和氡浓度以及个人剂量监测数据，为近年来的职业性放射性肺癌诊断提供了很大帮助。

我国职业性放射性肿瘤的判断，是放射工作人员所患肿瘤与其工作过程中所受照射具有PC≥50%的病因学联系，PC≥50%，表明职业活动中接受的辐射是诱发该癌症的主要原因，可判断为职业性放射性肿瘤，可享受职业病工伤保险赔偿待遇[6]。我院诊断的8例氡致肺癌患者，病例1～5与病例6～8病因判断计算的方法不同，计算结果有一定的差异。GBZ 97—2017将原来的PC≥50%改为PC95%可信限的上限值≥50%，降低了诊断的门槛，从而体现了以人为本的观念和国家对劳动者的关怀。