中医药能根治幽门螺杆菌吗

帅丽君

幽门螺杆菌（Hp）是一种革兰阴性菌，主要寄生于人体胃黏膜，会引发慢性胃炎、消化性溃疡病、胃癌以及胃黏膜相关组织淋巴瘤等胃部疾病。早在1994年，世界卫生组织国际癌症研究会就将Hp定义为Ⅰ级生物致癌因子。因此，发现Hp感染后，临床多主张用药根除。现在使用较多的根除方案为三联或四联用药，但鉴于耐药性的问题，越来越多的人开始寻求中医治疗方案。那么，中医是如何认识Hp感染的呢？中医药能根治Hp吗？

湿热体质者易感

中医学中并无幽门螺旋杆菌的名称，根据感染后的症状，将其归属于“胃痛”“痞满”“吞酸”“嘈杂”“口秽”等范畴。其病位在胃，与肝脾相关，病理因素主要与“湿、热”等有关。相关研究表明，幽门螺旋杆菌相关性胃炎患者中医体质类型出现的频率由高到低依次为湿热质、气郁质、阳虚质、平和质、气虚质、血淤质、痰湿质、阴虚质、特禀质。不同的体质类型人群感染幽门螺旋杆菌病邪后可以有不同的表现和证候，湿热体质或气郁体质可见反酸、烧心、口臭、呃逆或便秘；气虚体质可见纳差、胃胀、腹满；阳虚体质可见胃寒、胃胀或痛、慢性腹泻。

健脾为本，燥湿清热为主

“证”是中医基础与临床的连接，也是中医治疗的关键环节。“病-证”结合、辨证论治是当今中医药治疗幽门螺杆菌相关疾病的基本原则。具体要结合患者症状、体征、舌脉特点，以健脾为本，燥湿、清热、理气为主。

脾胃湿热型 治以清热除菌。选择清热兼有抗菌作用的大黄、黄连、黄芩、地丁、蒲公英等，再配以其他清热燥湿的中药，如槟榔、丹参、半夏、半枝莲。

肝胃不和型 治以理气除菌。选择理气兼有抗菌作用的槟榔、厚朴等，再配以其他疏肝和胃的中药，如代赭石、百合、乌药、蒲公英、黄连、白芍、佛手、焦三仙。

脾胃虚弱型 治以健脾除菌。选择健脾温中兼有抗菌作用的黄芪、肉桂、高良姜等，再配以其他健脾益气的中药，如白术、白芍、蒲公英、百合、乌药、黄连、甘草。

《全国中西医整合治疗幽门螺杆菌相关“病-证”共识》指出，已有基础研究证实，某些中药、单体以及含中药的黏膜保护剂在体外或动物在体实验有确切的抑菌或杀菌作用，而且对耐药菌株也有杀灭作用。研究其机制可能是抑制幽门螺杆菌功能蛋白合成、破坏细胞结构、抑制生物膜合成、抑制毒力因子释放、降低黏附力、调节免疫反应、症因子释放、调节胃内微生态、增强抗生素抗菌活性等途径。

需要注意的是，虽然大多研究表明Hp感染属湿热之证，但也存在其他证型，故当坚持辨证论治，若一味清热祛湿，见菌治菌，多用苦寒燥湿制品，反致败胃伤脾，加重病情。同时从整体着眼，在清除的同时，注意增强机体的防御功能，保护胃黏膜屏障，纠正胃肠道的功能，達到扶正驱邪的目的。

中西医结合更显效

幽门螺杆菌根除失败的原因是多方面的，包括治疗不规范、治疗方案不适合该患者、患者依从性差以及幽门螺杆菌耐药性等。其中幽门螺杆菌耐药性是导致幽门螺杆菌根除率越来越低的主要原因。所以，如何避免幽门螺杆菌耐药性是提高幽门螺杆菌根除率的关键。目前，已有全国多中心临床研究显示，中西药联合组较单纯中、西药组根除率高，且能对耐药的Hp产生较好的根除效果，同时中药组及中西药组在改善临床症状方面优于单纯西药治疗组。所以，难治性幽门螺杆菌感染者可寻求中西医结合治疗。