彩色多普勒超声在非动脉炎性前部缺血性视神经病变患者中的诊断价值

郭嘉术，张姝雅，张晨曦，王昕凯

沈阳市第四人民医院眼科，辽宁 沈阳110031

非动脉炎性前部缺血性视神经病变（NAION）是中老年人群高发的急性视神经疾病［1-2］。本病病机与视盘微血管系统循环障碍有关，还与全身性血液动力学或血液流变学异常有关［3-4］。彩色多普勒超声（CDFI）是临床常用的心、肢体血管检测技术，可对多种心血管系统的狭窄、返流以及分流性疾病进行诊断［5-6］。CDFI也是NAION的常用诊断方法之一，但传统的NAION CDFI诊断主要集中于分析患者病眼成像及眼部血流特征，对患者颈部及眼球后血管的研究较少。近期研究发现，伴颈动脉狭窄的患者眼部缺血性疾病发生率显著高于健康人群，提示颈部动脉缺血引发的睫状体后动脉梗塞可能与NAION存在直接联系［7］。本研究选取80例NAION患者，旨在分析颈动脉、眼球后血管血流参数变化与NAION的联系，为本病的诊断提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 我院于2015 年10 月～2020 年6 月 收治 的NAION患者80例作为NAION组，另选80例无眼部相关疾病的志愿者作为对照组。纳入标准：NAION患者的诊断标准参考《我国非动脉炎性前部缺血性视神经病变诊断和治疗专家共识》［8］；年龄45～79岁；眼压测定＜21 mmHg；患者的主要临床表现为突发视力下降、视野缺损；对照组为无任何眼部病变的志愿者；研究方案经医学伦理委员会批准后实施。排除标准：既往眼部外伤病史；眼部手术史；高度近视；青光眼；糖尿病所致视网膜病变等；其他影响本研究结果的疾病。NAION组年龄48～79岁（61.5±6.5岁），其中男性43例，女性37例；对照组年龄45～79岁（60.5±7.2岁），其中男性38例、女性42例。两组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。

表1 NAION组与对照组一般资料比较Fig.1 Comparison of baseline data between NAION group and control group(n=80)

1.2 CDFI检查

选用GE-LOGIQ E9型彩超仪，于自然光线下对患者进行检测，检测前嘱患者静息10 min，患者仰卧，暴露颈部，对其双侧颈动脉及颈内静脉进行扫描。采用百胜魅力class-C超声诊断仪进行眼部检测。所有操作均由2名专业影像学医师进行。获取两组研究对象的颈内动脉收缩期峰值流速（Vs）、舒张期峰值流速（Vd）、阻力指数（RI）、颈内动脉内-中膜厚度（IMT）、动脉扩张性、动脉紧张度、动脉顺应性、压力-应变性系数；眼动脉（OA）、视网膜中央动脉（CRA）的Vs、Vd、阻力指数（RI）［9］。某患者眼部CDFI影像学表现示例（图1～2）。

1.3 相干光层析血管成像术（OCTA）检查

选用美国Optovue OCTA 仪器，模式为黄斑、视盘血流高清模式，窗矩6 mm×6 mm，对两组人员黄斑区进行扫描，获取两组人员的视杯视盘直径比、黄斑神经节细胞复合体厚度、视盘视网膜神经纤维层厚度等参数［10］。

1.4 统计学处理

采用SPSS21.0数据处理软件进行统计分析，本研究中OCTA检测结果、颈内动脉血流参数等计量指标以均数±标准差表示，数据的比较行t检验；计数资料以n（%）表示，数据比较行χ2检验；线性相关分析采用Pearson分析法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组颈内动脉血流参数及IMT值比较

NAION 组颈内动脉Vd值低于对照组（P＜0.05），NAION组颈内动脉RI、IMT值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表2）。

2.2 NAION组与对照组的颈内动脉血管弹性参数比较

图1 某女性患者，69岁，眼部Ⅲ浅表器官+球后血管彩色多普勒超声图片Fig.1 A69-year-old female of a patient with ocular surface III superficial organ

图2 某男性患者，62岁双侧颈部血管常规超声检测图片，双侧颈总及颈内动脉内-中膜回声欠规整Fig.2 A male patient,CDFI shows the routine ultrasound of bilateral cervical vessels at the age of 62, and the echo of bilateral common neck and internal carotid artery is irregular.

表2 NAION组与对照组颈内动脉血流参数及IMT值比较Tab.2 Comparison of internal carotid artery blood flow parameters and IMT values between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

NAION组动脉紧张度、压力-应变性系数值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

2.3 NAION组与对照组的球后动脉血流参数比较

NAION组OA动脉的Vs、Vd测定值低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表4）；NAION组OA动脉的RI测定值高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 NAION组与对照组的颈内动脉血管弹性参数比较Tab.3 Comparison of vascular elastic parameters of internal carotid artery between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

2.4 NAION组与对照组的OCTA检测结果比较

NAION组的水平及垂直视杯视盘直径比、黄斑神经节细胞复合体厚度均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05，表5）。

2.5 相关性分析

对NAION组患者的颈内动脉EDV、RI值与水平及垂直视杯视盘直径比、黄斑神经节细胞复合体厚度进行相关性分析，结果显示EDV值与水平及垂直视杯视盘直径比、黄斑神经节细胞复合体厚度呈显著正相关（P＜0.05，表6），RI值与水平及垂直视杯视盘直径比、黄斑神经节细胞复合体厚度呈显著负相关（P＜0.05）。

3 讨论

表4 NAION组与对照组的球后动脉血流参数比较Tab.4 Comparison of retrobulbar arterial blood flow parameters between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

表5 NAION组与对照组的OCTA检测结果比较Tab.5 Comparison of OCTAtest results between NAION group and control group(n=80,Mean±SD)

表6 Pearson线性分析结果Tab.6 Pearson linear analysis results

NAION是中老人群视功能损害的主要原因之一，其发病率仅次于青光眼［11］。患者初期症状通常表现为视盘水肿，如疾病进展患将出现视网膜神经节细胞坏死即轴突丢失现象，这将严重影响患者视力［12-13］。早期诊断对NAION患者视力预后具有重要影响，本组研究拟对NAION 患者进行CDFI 检测，并探究该技术在NAION诊断中的临床价值。

已有研究表明，NAION患者血压调节功能往往存在一定缺陷，某时间段的低压灌注，心率过缓，降压药物应用不当等均可能导致患者睫状后动脉舒张压异常并引发本病，这也NAION易清晨发作的重要原因，该时间段人体正处于心率、血压低点［14］。颈动脉、颈内动脉以及眼动脉是视神经的主要血供路径，筛查这些动脉是否出现管壁狭窄、内膜增生情况，并分析其血流动力学状态对视神经灌注分析及NAION诊断具有重要作用［15］。本组研究发现，NAION组颈内动脉Vd值低于对照组，NAION 组颈内动脉RI、IMT 值高于对照组，同时NAION组动脉紧张度、压力-应变性系数值低于对照组，差异具有统计学意义，这表明NAION患者颈部动脉存在明显血流动力学改变现象，并因此导致视网膜、睫状后动脉血供异常，进而引发眼部缺血性疾病，同时也表明CDFI可通过观察患者颈部动脉血流动力学改变来诊断本病。有研究发现，NAION患者颈部动脉粥样病变合并率显著高于健康人群，同时患者颈动脉血管弹性也显著降低，并因此导致血管容积减退，诱使颈部血液动力学变化，最终参与疾病发生、发展［16］，这与本组研究结果相似。本组研究还发现，NAION组OA动脉的Vs、Vd测定值低于对照组，同时RI测定值高于对照组，差异具有统计学意义，表明NAION患者OA动脉血流动力学指标也存在明显变化，这种改变将导致视网膜神经血氧供给损伤，进而引发NAION。

NAION患者早期的视盘充血水肿症状将导致视盘整体增厚，后期则逐渐变薄，并在疾病发作的数月后逐步稳定［17］。其原因为：缺血导致患者视网膜神经节细胞凋亡并诱使视盘视网膜神经纤维层变薄［18］。黄斑厚度是非青光眼性神经损伤性眼病的重要诊断指标，同时也是患者视野敏感度的重要预测参数。本组研究发现，NAION组的水平及垂直视杯视盘直径比、黄斑神经节细胞复合体厚度均低于对照组，差异具有统计学意义，可以发现NAION患者眼病微结构存在明显变化，而这种微结构变化可被CDFI清晰成像，这对本病诊断具有重要作用。有研究发现［19］，NAION患者患眼后极部脉络膜厚度均低于正常眼，这佐证了本研究的结论。EDV是远端组织灌注状态监测指标，EDV降低往往提示组织远端血供不足；RI则多用于提示血管血液流变学特征，该值增高意味着局部血管床阻力增大，管腔内血流量下降［20］。本组研究发现，NAION患者Vd值与水平及垂直视杯视盘直径比、黄斑神经节细胞复合体厚度呈显著正相关，而RI值与水平及垂直视杯视盘直径比、黄斑神经节细胞复合体厚度呈显著负相关，表明血流动力学改变与NAION眼部结构病变存在直接联系，提示联合观察NAION患者血流参数及眼微结构可进一步提高CDFI诊断效能。

综上所述，NAION患者颈动脉、眼球后血管血流参数常发生显著改变，并且与NAION患者眼部病变程度有一定的关系。临床可通过CDFI技术检测患者颈动脉、颈内静脉以及眼动脉血流参数来诊断本病，这将可能成为NAION早期诊断的新思路。