B 超与多层螺旋CT 在输尿管结石所致急性肾绞痛中的诊断价值对比

王文琴，杨月华，刘 倩

海安市人民医院超声科，江苏 海安226600

急性肾绞痛以输尿管结石常见，B超、多层螺旋CT（MSCT）及静脉泌尿系造影是其诊断的主要手段，但静脉泌尿系造影需使用造影剂，且对受检者肾功能、肠道准备有一定要求，在临床使用尤其是门诊患者受到一定限制，故B超及CT是目前快速诊断输尿管结石最常用的检查方法；但超声检查对于输尿管结石的急腹症患者而言存在一定的局限性，易受肠气和肠内容物的影响，造成诊断准确性下降，临床诊断价值有限［1］。有研究通过分180例经临床手术、输尿管镜检查等证实为输尿管结石的患者临床资料发现，输尿管结石的大小，部位可能是造成超声漏诊输尿管结石的主要原因［2］。而MSCT则能够通过扫描获得大量图片信息，可多方位对整个泌尿系进行观察，可清楚分辨细小结石，明确输尿管和周邻近器官的毗邻关系，从而准确区分输尿管旁的钙化灶和盆腔静脉石［3］。既往研究表明MCST对泌尿系结石的诊断率甚至高达95%以上［4］。本文通过总结我院的临床资料，对B超与MSCT 检查在输尿管结石中的诊断价值进行对比分析，为临床医生对可疑输尿管结石所致急性肾绞痛患者的诊断提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018年5月～2019年12月我院门诊或住院的急诊肾绞痛患者资料157例。纳入标准：同时具有完整B超及MSCT检查资料；确诊为输尿管结石所致急性肾绞痛。排除标准：曾有泌尿系结石手术史或行体外冲击波碎石术；患有先天性泌尿系畸形史；患有输尿管狭窄、输尿管肿瘤等梗阻性疾病；双侧输尿管结石；B超及MSCT资料不全者。最终共纳入60例研究对象（通过手术治疗或排出结石进一步明确诊断），男性32例，女性28例，年龄为16～70岁，中位年龄42岁，均为单侧输尿管结石。本研究经医院医学伦理委员会备案并审核通过。

1.2 检查设备

Antares 超高清彩色超声仪（德国西门子），日立ECLOS CT多层螺旋CT 机，其中MSCT扫描范围为肾上极至耻骨联合，包含整个泌尿系统，层厚5.0 mm，必要时将扫描的原始容积数据进行后处理获取三维重建图像。将B超与MSCT诊断输尿管结石结果进行对照分析，评估两种诊断方法诊断价值。

1.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件对本研究中的统计数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较行t检验；计数资料以率表示，组间比较行χ²检验或Fisher确切概率法。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MSCT与B超对输尿管结石检出率与结石位置的相关性

本组资料显示MSCT诊断输尿管结石检出率高于B超检查（98.3%vs 70%，P＜0.05，表1、图1），但在输尿管上段结石的检出率中MSCT与B超比较差异无统计学意义（P＞0.05），对输尿管中段及下段结石的检出率MSCT与B超比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 B超检出输尿管结石敏感度与结石大小的关系

本组资料数据中输尿管结石大小以MSCT多曲面显示测得数值为标准，分为≥6 mm和＜6 mm组，两组B超结石敏感性分别为78.9%、54.5%，差异有统计学意义（χ²=3.951，P＜0.05，表2）。

表1 MSCT与B超对输尿管结石检出率与结石位置关系Tab.1 Relationship between the detection rate of ureteral calculi and the location of calculi by MSCT and B-ultrasound[n(%)]

图1 患者腹部MSCT示右输尿管上段结石，直径小于6 mm，超声未检出Fig.1 The patient`s abdominal MSCT showed right upper ureteral calculi,with a diameter less than 6mm,but B-ultrasound is not showed.

2.3 B超对MSCT显示的其它征像的敏感度

本组资料中MSCT除发现输尿管结石外，部分图像可显示输尿管扭曲，肾积水，肾周炎性渗出等征像，以MSCT显示征像为标准，评估B超对此征像的检出率，差异有统计学意义（P＜0.05，表3）。

3 讨论

输尿管结石所致急性肾绞痛从患侧腰部开始沿输尿管向下腹部、腹股沟、大腿内侧、睾丸或阴唇放射，发作时常伴有恶心呕吐、大汗淋漓等症状，临床表现多样，常需与多种疾病鉴别［5-6］。B 超因操作便捷、无痛、无副射、费用低，广泛运用于临床诊断，但检查过程中结石检出率受诸多因素影响［7-8］。有学者通过30例B超诊断输尿管结石结果，结果发现其诊断率约86.7%［9］，高于本研究的诊断率。这可能是由于本研究的样本量更大，存在部分结石较小的患者，导致其诊断符合率下降。MSCT扫描几乎不受受检者肠气及肠内容物干扰［10］。有研究对76例疑似输尿管结石进行MSCT扫描，结果发现74例被证实为输尿管结石，诊断率为96.39%，这与实验的诊断率接近［11］。本资料中MSCT对输尿管结石诊断率为98.3%，明显高于B超检查（P＜0.05），其中一侧患者因曾有子宫手术史，输尿管正常走行解部结剖发生改变，CT检查考虑结石可疑，而未纳入确诊数据中，后通过输尿管镜手术确诊。有研究分析了超声和螺旋CT平扫对100例输尿管结石所致急性肾绞痛诊断价值［12］，发现多层螺旋CT 平扫诊断符合率100%，超声检查诊断符合率68%，螺旋CT平扫诊断符合率明显高于超声，说明多层螺旋CT在诊断输尿管结石方面准确率更高。其原因可能是MSCT可将扫描获得大量图片信息进行包括多平面重组、曲面重建、三维重建，可以多方位观察整个泌尿系，图像连续性好，能够清楚看到细小结石，且对输尿管与周邻近器官的毗邻关系予以明确，对输尿管旁的钙化灶和盆腔静脉石能进行准确区分［13-14］。本组MSCT对输尿管结石的诊断率与既往研究［15-16］报道的MSCT 检查在诊断泌尿系结石方面的敏感度和特异性相似，均达到95%以上。

表2 B超检出敏感度与结石大小的关系Tab.2 The relationship between the sensitivity of B-ultrasound detection and stone size(n)

表3 B超对MSCT显示的其它征像的敏感度Tab.3 Sensitivity of B-ultrasound with other features displayed by MSCT

输尿管结石引起于急性尿路梗阻时，此时输尿管和肾盂压力可突然上升到正常时8～10 倍（正常压力0.86 kPa），当肾盂压力＞3.92 kPa 时肾内即可发生逆流［17］。逆流尿液可通过肾盂肾窦、肾集合管、静脉，淋巴管逆流至肾小管引起肾包膜下积液，肾周筋膜炎性改变等影像征象［18］，MSCT显示肾周改变的例数18例，远远高于B超检查例数4例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

研究表明B超对结石的敏感度与结石大小，结石部位，有无肾积水具有相关性，随着结石体积增大相应提高，且上段、中段结石比下段结石B超敏感性要高，B超在伴有肾积水比不伴肾积水时对输尿管结石检出的敏感性要高［19］。本研究显示输尿管上、中、下段的检出率分别为86.9%、64.7%、55%，且以结石大小以6 mm为界，B超的敏感度分别为78.9%、54.5%，差别均有统计学意义，与目前的研究报道相符［20］。

综上所述，本研究证实了MSCT在诊断输尿管结石敏感度、准确评估结石大小明显优于B 超检查，MSCT能直观显示结石大小、部位、肾周液体外渗等信息，为输尿管结石治疗决策提供最重要参考依据，避免一些主观及客观因素的干扰。因此笔者认为MSCT可做为普通人群输尿管结石所致急性肾绞痛患者的首选检查方法，避免因诊断不清而延长了患者的痛苦时间，也避免追加检查造成的医疗费用的增加，同时也在一定程度上减少医患纠纷。