神经外科一把刀教你远离脑血管病

叶云

头脑无小事，中风、脑梗……一说到这些脑血管疾病，大家都会不由得恐惧：它们会瞬间夺走生命，或者留下残疾，而且这些病似乎都是不速之客———突然来临的凶险，不知该如何识别预警信号和预防。本刊记者专门采访了浙江大学医学院附属第二医院（以下简称浙大二院）神经外科副主任医师周景义，他常年奋斗在脑血管疾病的手术台前，凭借丰富的临床经验，为大家讲一讲远离脑血管病的办法。

危险信号别不理

俗话说：“春天孩儿脸，一天变三变。”春季乍暖还寒，早晚温差大，冷暖空气常常交替侵袭，不时会出现倒春寒。这对患有慢性病尤其是高血压的老年人个是不小的考验。几天前，60多岁的张大伯早起晨练时，突然感到眼前一黑，过了一会儿才慢慢恢复。他以为自己是累了，就没在意，依然每天早起晨练。没想到，过了几天，张大伯突然感到手脚发麻不听使唤，家人紧急送入院，他被诊断为脑梗。

周医生表示，脑梗在发病前，有时身体会给出征兆，最重要的是短暂性脑缺血（TIA）的两个症状：

●突然一过性的眼前黑蒙，或者一只眼睛出现视物不清，看东西模糊，甚至出现重影，可以慢慢恢复正常。

●突然出现一侧肢体麻木、言语不利索、口角歪向一侧、流口水等，可以慢慢恢复正常。

出现以上两个症状过一会都会慢慢恢复正常，但千万不能当没事，这是身体发出的警报，一定要尽快去医院检查，查明原因。另外，血压控制不稳定出现头晕、头疼、恶心、呕吐等症状也有可能是脑梗塞的先兆症状，也要引起重视。对于脑梗病人来说，必须争分夺秒地抢救，抢救早一分钟还是晚一分钟，恢复程度完全不同。

不健康生活的年轻人要当心

脑卒中，俗称脑中风，通常分为缺血性卒中（脑梗死）和出血性脑卒中（脑出血）。中风发病高、复发率高、致残率高和死亡率高，还会给个人、家庭和社会造成严重的经济负担。“脑梗、脑出血等以前是老年人的‘专利，但近年来，发病人群呈现年轻化，经常会遇到30～40岁的病人。”周医生说着，找出了最近的一个病例。

34岁的杨先生身体肥胖，体检发现血压异常，想想自己年轻力壮，没当回事。结果，过了段时间，他突然昏迷，送入医院检查后，发现他脑干出血。浙大二院神经外科团队给他紧急做了微创立体穿刺手术。“以前脑干是做手术不敢触碰的区域，现在有了微创手术，创口小，定位准确。“周医生说，”但是，很遗憾的是，只能说保住了这位年轻病人的生命，但他将落下重度残疾，终生不能正常活动。”

年轻人是家庭经济的支柱，一旦发生严重脑血管病会导致残疾，失去工作能力，给家庭和生活带来很大影响。“这位年轻的病人本身肥胖，再加上高血压，这两个都是脑中风的高危因素。如果发现患有高血压能引起足够重视，及时就医治疗，控制血压，就能避免这场悲剧。”周医生表示。

年轻人工作压力大，吃得太油腻，暴饮暴食、长时间使用手机和电脑，久坐不动、缺乏运动、长期熬夜、过度疲劳等行为，都在悄然伤害着自己的脑血管。因此，年轻人远离脑血管疾病的威胁，关键要从改变不健康的生活方式做起。

一级预防

防患于未然

事实上，不少脑血管疾病诱发都是由于高血压，高血脂、高血糖这“三高”在作怪，而且它们三个经常结伴出现。

血压升高是多种因素的结果，其中三点尤其重要：血管的外周阻力、动脉壁弹性、血液黏度，而这些又都是与高血脂有直接关系的。

正常的人体血管是光滑的，不过一旦血管内的血脂增高，血流速度就会减慢，血管内膜会逐渐出现黄色粥样斑块，久而久之血管会破损，引起内出血，管腔变窄，血压就升高了；另一方面血脂增高后，血管可能会因为内膜沉积硬化，血管壁弹性减弱，血压同样会升高。

当血脂增高时血液黏度就相应升高，使血流阻力增加，从而引起血压上升。而糖尿病人由于血糖增高、血黏度增加，导致血管壁受损、血管阻力增加，容易引起高血压。

因此，预防“三高”也就是预防脑血管疾病。提倡大家奉行健康、均衡的饮食习惯，不久坐，适度运动，戒烟限酒、充足睡眠、放松心情。

二级预防

早发现、早治疗

如何早发现呢？周医生强调，每年一次的体检是必須的，包括通过常规体检及时了解自己血压、血糖、血脂等情况，另外还要根据自身具体情况，增加核磁共振血管造影、脑CT、颈动脉B超等检查，提前发现脑动脉瘤、颈动脉狭窄等危险信号。

常规体检：定期测血压血糖血脂

如果说年轻的张先生是忽视自己体检查出高血压的问题，导致最终酿成大祸，还有不少脑出血病人根本就不知道自己血压异常。周医生说：“问这些病人是否知道自己血压很高，他们都会摇头，同样的，高血糖和高血脂也经常被忽视，导致自己一直处于危险中而不自知。”

高血压脑出血是所有的自发性脑出血中最常见的一种类型。高血压患者因为长期血压异常，使得大脑内部悄然出现了非常小的动脉瘤。如果血压进一步增高，或情绪激动时，小动脉瘤破裂会引起脑出血。57岁的王大妈患有多年高血压，脑出血后急送到浙大二院，神经外科检查后，发现她脑部竟然有4颗动脉瘤。所幸，医生给她及时手术治疗，一侧开颅，一侧微创，成功取掉了三颗，但是还有一颗因为位置很深，只能暂时留着。周主任表示，王大妈必须管理好自己的血压，并且需要定期随访，“监管”这颗定时炸弹。

“三高”人群是脑血管病的高危人群，因此必须在日常做好血压、血糖的监测，控制血脂水平。

核磁共振血管造影：发现未破的动脉瘤

如果是脑血管病的高危人群，如遗传因素、“三高”人群，尤其是45岁以上，那么每隔3～5年，要在普通体检项目的基础上，增加核磁共振血管造影、脑部CT等检查。

“未破裂的动脉瘤就像埋在大脑里的‘地雷，一旦检查发现，及时到神经科就诊，如果较小就定期检测，如果大了在没有破裂前，及时拆除‘地雷。近年来，我们收到的未破裂动脉瘤患者逐渐增加，这都得益于他们注重核磁共振血管造影、脑部CT等检查。”周医生表示，动脉瘤在未破裂时，人体没有感觉，但是破裂后死亡率极高，如果出血多，后遗症也会很严重，比如终生残疾。

颈动脉B超检查：尽早发现颈动脉狭窄

颈动脉是把血液由心脏输送至头、面、颈部的大血管，是脑的主要供血血管之一。血管内壁有三层，包括内膜、中膜和外膜，过多胆固醇和血脂类物质堆积，会形成颈动脉斑块。而这些斑块会堵塞血管造成颈动脉狭窄，这是引起严重脑梗的一大原因。

颈动脉B超主要是检测颈动脉血管内壁情况和弹性情况。如果发现异常，可以及早处理，就能有效减少严重的脑梗发生。周主任表示，通过颈动脉B超检查，发现颈内动脉狭窄后给予积极的治疗，可以减少30%的中风概率，也就能大大减少病人、家庭和社会的负担。

建议以下这些人在体检时选择颈动脉B超检查：

●45岁以上；

●肥胖；

●三高：高血压、高血糖、高血脂；

●原有冠心病史或有过脑梗病史的患者；

●家族中有心脑血管疾病患者的人；

●有不良的生活习惯，如长期吸烟、嗜酒、喜欢油腻油炸食物；

●平时工作中应酬多，常常在外面酒店餐館进食；

●久坐少动，不爱运动的人群；

●经常有头晕、头痛、耳鸣、记忆力减退明显的人。

●一旦在检查中发现异常，及时去医院治疗。

写在最后：

脑血管病的确可怕，但只要我们保持健康生活方式，定期体检，就可以尽可能地远离。如果是“三高”人群，要特别当心，监测、控制好自己的血压、血糖、血脂，一旦危险信号出现，第一时间去医院，千万别大意。