AVAPS通气模式在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用研究

陈光喜 杜丹丹 刘志强 张敏

【摘要】 目的：探討AVAPS通气模式在COPD合并呼吸衰竭患者中的应用研究。方法：选取2020年1月-2021年3月本院收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例。根据通气模式的不同将患者分为对照组和研究组，每组30例。两组均予以常规治疗，在此基础上，对照组应用双水平气道正压通气（BiPAP）治疗，研究组应用平均容积保证压力支持（AVAPS）通气模式治疗。比较两组舒张压、收缩压、心率、血乳酸、血气指标、ESS评分、mMRC分级。结果：治疗后，研究组舒张压、收缩压、心率、血乳酸均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组AB、pH值、PaCO2均低于对照组，PaO2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1、3个月后，研究组ESS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗1、3个月后，研究组mMRC分级均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在COPD合并呼吸衰竭患者中，AVAPS通气模式效果理想，能有效改善血气指标，临床上应当进一步推广应用。

【关键词】 AVAPS通气模式 COPD 呼吸衰竭 mMRC分级

Application of AVAPS Ventilation Mode in Patients with COPD and Respiratory Failure/CHEN Guangxi， DU Dandan， LIU Zhiqiang， ZHANG Min. //Medical Innovation of China， 2021， 18（27）： 00-008

[Abstract] Objective： To explore the application study of AVAPS ventilation mode in COPD patients with respiratory failure. Method： A total of 60 COPD and respiratory failure patients admitted to our hospital from January 2020 to March 2021 were selected. According to different ventilation modes， the patients were divided into control group and study group， 30 cases in each group. Both groups were given routine treatment， on this basis， the control group was treated with Bi-level positive airway pressure ventilation （BiPAP）， the study group was treated with average volume assurance pressure support （AVAPS） ventilation mode. Diastolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate， blood lactate， blood gas index， ESS score and mMRC grade were compared between the two groups. Result： After 3 months of treatment， diastolic blood pressure， systolic blood pressure， heart rate and blood lactic acid in the study group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 3 months of treatment， AB， pH and PaCO2 in the study group were lower than those in the control group， PaO2 was higher than that in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 and 3 months of treatment， the ESS scores of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After 1 and 3 months of treatment， the mMRC grade of the study group were lower than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： In patients with COPD and respiratory failure， AVAPS ventilation mode has an ideal effect and can effectively improve blood gas indicators， which should be further promoted and applied in clinical practice.

[Key words] AVAPS ventilation mode COPD Respiratory failure mMRC grade

First-authors address： Jiujiang First Peoples Hospital， Jiujiang 332200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.27.002

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）属于肺部损伤性疾病的一种，主要特征为不完全可逆的气流受限[1]。临床症状表现为呼吸困难、咳嗽、运动耐受差等，病程持续性发展，患者的生活质量也会受到严重影响[2]。COPD患者在急性发作时的常见并发症为呼吸衰竭，患者主要表现为肺功能丧失、呼吸肌无力[3]。对于此类患者一般需要进行气管切开或者经气管插管治疗，但是传统的机械通气方式属于有创方法，会导致呼吸机相关性肺炎出现，机械通气效果受到影响[4]。AVAPS通气模式是美国公司推出的新型通气技术，根据目前潮气量产生的变化，对吸气流速大小和吸气压力进行调整[5]。目前临床中使用较多的通气技术就是无创通气，但相关研究比较少[6]。为提高COPD合并呼吸衰竭患者机械通气的效果，选择双水平气道正压通气（BiPAP）和平均容积保证压力支持（AVAPS）通气，了解其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1月-2021年3月本院收治的COPD合并呼吸衰竭患者60例。（1）纳入标准：①均符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准及急性呼吸衰竭诊断标准;②吸入空气状态下动脉血气分析显示氧合指数<300 mmHg，动脉血氧分压<8.00 kPa，动脉血二氧化碳分壓>6.67 kPa;③存在呼吸困难表现，呼吸频率>25次/min。（2）排除标准：①近期食管、面部、胃部受到创伤或者手术;②意识出现障碍;③需要立即行气管插管者或者无创通气治疗有禁忌证;④大量或者黏稠的呼吸道分泌物;⑤合并严重电解质紊乱、中央型肺癌、肺栓塞、支气管扩张、左心功能衰竭、肺间质纤维化、阻塞性肺炎、支气管哮喘等。根据通气模式的不同将患者分为对照组和研究组，每组30例。患者均知晓本次研究，并签署同意书表示自愿参与，同时经过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均予以常规治疗，包含解痉平喘、抗感染、抗炎、祛痰。（1）对照组行BiPAP治疗，BiPAP使用的是飞利浦伟康公司生产的V60型双水平正压无创呼吸机。面罩选择的是此公司原装的配套面罩。模式主要选择的是S/T模式，呼吸频率为11～16次/min，根据耐受情况吸气压由7 cmH2O逐渐升为13～16 cmH2O，吸氧浓度设定为使脉搏血氧饱和度达到95%～99%，观察BiPAP呼吸机治疗3 d后的血气指标改善情况。病情逐渐改善后下调参数，间断延长停机时间，转成鼻导管吸氧，直到全部撤离。（2）研究组应用AVAPS通气模式治疗。呼吸机选择S/T工作模式，设置呼吸机参数，吸气压力为11～25 cmH2O，目标潮气量为9～10 mL/kg，呼吸机根据测量到的通气容积，自动调节吸气相气道正压，以达到预定的通气潮气量。时间≥8 h/d，在此过程中持续吸氧，保证氧饱和度>90%，同时合理安排吸痰、进食、用药等措施。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组治疗前后舒张压、收缩压、心率、血乳酸，心率监测使用的是床旁心电监护仪，收缩压、舒张压监测使用的是血压仪。（2）比较两组治疗前后血气指标，对实际碳酸氢盐（actual bicarbonate，AB）、动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、pH值选择M78162血气分析仪测定。（3）比较两组治疗前后嗜睡评分（epworth sleepiness scale，ESS）评分，使用Epowrth嗜睡评估表对患者进行自我问卷评分[7]。内容包括：①乘坐出租车遇到交通阻塞，停车时间段;②坐着阅读;③乘车旅行持续1 h不休息;④公共场所静坐;⑤坐着和他人谈话;⑥午饭（不饮酒）后静坐时;⑦如果环境允许的话，午后躺下休息;⑧看电视。其中3分代表每次都发生瞌睡;

2分代表经常瞌睡;1分代表偶尔;0分代表没有。对以上几种情景评分，最后相加就是嗜睡评分（EP）。（4）比较两组治疗前后呼吸困难评分，使用英国研究委员会呼吸困难评分表（modified medical research council scale，mMRC）评价患者的呼吸困难程度，共5级。4级：患者呼吸困难较为严重，不能离开家，脱衣服、穿衣服时会发生呼吸困难;3级：在平地行走100 m或者行走一段时间需要停下喘气;2级：因为气短，走路时会比同龄人缓慢或者需要休息;1级：步行或者行走爬缓坡时发生气短;0级：患者剧烈运动会出现呼吸困难[8]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组30例，男18例，女12例;年龄56～85岁，平均（70.4±2.9）岁。研究组30例，男20例，女10例;年龄54～87岁，平均（71.2±2.7）岁。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后舒张压、收缩压、心率、血乳酸比较 治疗前，两组舒张压、收缩压、心率、血乳酸比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组舒张压、收缩压、心率、血乳酸均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后血气指标比较 治疗前，两组AB、pH值、PaO2、PaCO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组AB、pH值、PaCO2均低于对照组，PaO2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组治疗前后ESS评分比较 治疗前，两组ESS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、3个月后，研究组ESS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组治疗前后mMRC分级比较 治疗前，两组mMRC分级比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗1、3个月后，研究组mMRC分级均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

在慢性进展性肺部疾病中，COPD占据其中一种，长时间的发展，会导致患者出现呼吸衰竭，体重超重的患者還会出现睡眠呼吸紊乱状态，对患者的安全以及生活质量具有威胁性[9-10]。COPD合并呼吸衰竭常规治疗方式是机械通气治疗，目前常用的是ST模式，恒定的压力在呼吸频率不固定的状态下导致潮气量也发生不稳定，使患者出现不适感，与ST模式相比，AVAPS模式可以提高患者的舒适度，根据潮气量调整气道的流速和压力，保持稳定，效果更好[11-12]。

BiPAP模式是近几年在临床中逐渐发展的通气方法，主要是用来治疗通气不足、呼吸衰竭等症状的患者，可以避免有创机械通气带来的并发症和损伤，并且使用较为方便，可以降低医疗费用等[13-14]。BiPAP模式可以改善气体分布，帮助气体进入到通气不良的肺泡中，增加肺泡内压和气道内压，改善通气/血流的比例，进而促使肺泡复张，改善弥散功能，间质水肿和肺泡渗液被吸收后还需要通过提供外加的PEEP来对抗PEEPi，而减少吸气作功，缓解呼吸肌疲劳[15-16]。但是使用BiPAP需要设定压力上升梯度和IPAP水平，由预设IPAP、胸肺顺应性、吸气努力共同决定VT大小、吸气流速和时间，患者胸肺顺应性的好坏、吸气努力的增减会促使VT发生变化，所以并不能给予患者稳定通气支持，在对COPD合并呼吸衰竭患者实施治疗时也是这样[17-18]。

AVAPS通气模式使用的是双重控制原理，可以在短时间内使用呼吸机调整患者的吸气压力，得到恒定的潮气量[19-20]。AVAPS通气模式属于定容模式，可以根据患者实际潮气量自动调整吸气压力和流速，以最低气压为患者提供恒定潮气量，减少气压伤发生，患者的感受也更加舒适[21-22]。AVAPS通气模式属于较为新型的通气模式，首先设定潮气量目标，之后控制压力和容量，在呼吸机上建立反馈操作，对吸气压力自主调节，保证潮气量[23-25]。这种模式可以保证潮气量恒定，达到理想中的状态。因此对患者实施治疗时研究组效果更加理想，治疗后，研究组舒张压、收缩压、心率、血乳酸均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组AB、pH值、PaCO2均低于对照组，PaO2高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），COPD合并呼吸衰竭患者使用AVAPS通气模式可以有效提高氧合功能，提高辅助通气产生的效果，并改善呼吸肌疲劳，减少呼吸肌做功，减轻心脏负荷。

使用AVAPS模式可以改善患者的睡眠质量，所以被更多的患者所接受。本研究结果显示，治疗1、3个月后，研究组ESS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），患者呼吸频率等指标有所改善后，身体会更加舒适，所以嗜睡评分会有所降低，表明AVAPS模式效果较为明显。

综上所述，在COPD合并呼吸衰竭患者中，AVAPS通气模式效果理想，有效改善血气指标，临床上应当进一步推广应用。

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（收稿日期：2021-08-02） （本文编辑：姬思雨）