依达拉奉联合银杏达莫治疗糖尿病并发急性脑梗死的效果及对神经功能与预后的影响

李波 彭琛 杨水斌 张婷 李焕生

【摘要】 目的：探究依達拉奉联合银杏达莫治疗糖尿病并发急性脑梗死的效果及对神经功能与预后的影响。方法：选取2018年9月-2019年9月本院收治的100例糖尿病并发急性脑梗死患者作为研究对象，采用非随机对照试验设计将患者分为对照组（n=49）与观察组（n=51）。对照组给予常规治疗与依达拉奉，观察组在对照组基础上给予银杏达莫。比较两组治疗14 d后的疗效，比较两组治疗前、治疗14 d后神经功能、椎基底动脉血流速度，比较两组治疗期间不良反应发生情况。结果：治疗14 d后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗14 d后，两组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗14 d后，两组左侧椎动脉血流速度（LVA）、右侧椎动脉血流速度（RVA）、基底动脉血流速度（BA）水平均较治疗前升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。两组治疗期间各不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：依达拉奉联合银杏达莫治疗糖尿病并发急性脑梗死可有效提升临床效果，并改善神经功能及脑部血流状况，且使用安全性较好。

【关键词】 依达拉奉 银杏达莫 糖尿病 急性脑梗死 神经功能

Effect of Edaravone Combined with Ginkgo-damole on Diabetes Mellitus Complicated with Acute Cerebral Infarction and Its Effect on Nerve Function and Prognosis/LI Bo， PENG Chen， YANG Shuibin， ZHANG Ting， LI Huansheng. //Medical Innovation of China， 2021， 18（28）： 0-044

[Abstract] Objective： To explore the effect of Edaravone combined with Ginkgo-damole on diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction and its effect on nerve function and prognosis. Method： A total of 100 patients diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction who were admitted to our hospital between September 2018 and September 2019 were selected as the research subjects， and they were divided into the control group （n=49） and the observation group （n=51） by non-randomized controlled trial design. Patients in the control group were given basic treatment and Edaravone， and patients in the observation group were combined with Ginkgo-damole on the basis of control group. The efficacy after 14 d of treatment was compared between two groups， and the neurological function and blood flow velocities of vertebrobasilar arteries were compared between two groups before treatment and after 14 d of treatment. The adverse reactions were compared between two groups during treatment. Result： After 14 d of treatment， the total effective rate in the observation group was higher than that in the control group （P<0.05）. After 14 d of treatment， the national institutes of health stroke scale （NIHSS） scores of two groups were lower than those before treatment， and the observation group was lower than that in the control group during the same period （P<0.05）. After 14 d of treatment， the levels of left vertebral artery blood flow velocity （LVA）， right vertebral artery blood flow velocity （RVA）， basilar artery blood flow velocity （BA） of two groups were higher than those before treatment， and the levels in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant differences in the occurrence of adverse reactions between two groups during treatment （P>0.05）. Conclusion： Edaravone combined with Ginkgo-damole has a significant efficacy on patients with diabetes mellitus complicated with acute cerebral infarction， it can effectively promote the recovery of neurological function and blood flow， and it has good safety during application.

[Key words] Edaravone Ginkgo-damole Diabetes mellitus Acute cerebral infarction Neurological function

First-author’s address： General Hospital of Pingxiang Mining Group Co.， Ltd.， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.28.010

糖尿病是我国发病率较高的疾病，多集中于中老年人群，对患者生活、健康均造成严重不良影响[1-2]。糖尿病患者大多受胰岛素分泌异常影响，高血糖可影响全身组织器官的代谢情况，对中枢神经系统亦存在一定损害，且糖尿病患者血液黏稠度水平较高，导致脑梗死发病率较高[3-4]。急性脑梗死患者的急性期治疗与患者预后、康复情况均存在联系。依达拉奉是一种较为新型的自由基清除剂，可有效改善急性脑梗死患者的神经功能及日常生活能力[5-6]。银杏达莫是由银杏提取物和双嘧达莫组成的复合注射剂，可用于促进脑部阻塞血管的再灌注，加快缺血病变部位的恢复，有利于患者临床症状改善[7]。此前李向彧[8]研究证实，依达拉奉联合银杏达莫治疗急性脑梗死有较好的效果。本文旨在探究依达拉奉联合银杏达莫对糖尿病并发急性脑梗死患者神经功能及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年9月-2019年9月本院收治的88例糖尿病并发急性脑梗死患者作为研究对象。（1）纳入标准：①所有患者均符合糖尿病诊断标准[9];②经CT或MRI证实为急性脑梗死;③年龄>18岁。（2）排除标准：①未在发病48 h内入院接受治疗;②严重心、肝、肾功能异常;③合并恶性肿瘤;④妊娠期及哺乳期;⑤对研究用药物过敏;⑥近期使用抗凝药物;⑦合并血液系统疾病;⑧合并严重外伤、全身性感染;⑨合并出血倾向或既往存在脑卒中病史。采用非随机对照试验设计将患者分为对照组（n=49）与观察组（n=51）。患者由本院招募获得，在入组前均被告知试验流程、治疗方案、疗程及可能发生的不良反应等，以患者自愿参加为前提，并签署知情同意书，本研究符合《赫尔辛基宣言》，经医院伦理学委员会批准。

1.2 方法 对照组在常规治疗（应用脱水剂与脑保护药物、控制血糖和血压）基础上给予依达拉奉（生产厂家：吉林省博大制药股份有限公司，批准文号：国药准字H20070051，规格：10 mL︰15 mg/支）治疗，30 mg/次，2次/d，加入0.9%氯化钠注射液100 mL中静脉滴注。观察组在对照组基础上给予银杏达莫（生产厂家：山西普德药业有限公司，批准文号：国药准字H14023515，规格：5 mL/支）治疗，20 mL/次，1次/d，加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注。两组疗程均为14 d，治疗过程中持续随访患者。

1.3 观察指标与判定标准 比较两组治疗14 d后的疗效，比较两组治疗前、治疗14 d后神经功能、椎基底动脉血流速度，比较两组治疗期间不良反应发生情况。（1）治疗14 d后，根据神经功能缺损评分（NDS）标准评估两组疗效。基本痊愈：NDS降低幅度>90%;显著进步：NDS降低幅度为45%～90%;进步：NDS降低幅度为17%～44%;无变化：NDS降低幅度<17%;恶化或死亡[10]。总有效=基本痊愈+显著进步+进步。分别于治疗前、治療14 d后使用经颅多普勒超声测定两组左侧椎动脉血流速度（LVA）、右侧椎动脉血流速度（RVA）、基底动脉血流速度（BA）。分别于治疗前、治疗14 d后使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）对两组神经功能进行评估，NIHSS涵盖意识、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视共11个项目，满分42分，得分越高神经功能越差[11]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组性别、年龄、脑梗死部位比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗14 d后疗效比较 治疗14 d后，观察组总有效率高于对照组（字2=4.883，P=0.015），见表2。

2.3 两组治疗前、治疗14 d后神经功能比较 治疗前，两组NIHSS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗14 d后，两组NIHSS评分均较治疗前下降，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前、治疗14 d后椎基底动脉血流速度比较 治疗前，两组椎基底动脉血流速度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗14 d后，两组LVA、RVA、BA水平均较治疗前升高，且观察组均高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗期间不良反应发生情况比较 两组治疗期间各不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表5。

3 讨论

急性脑梗死是一种由动脉关闭病变或高血压导致的颈动脉或椎-基底动脉系统管腔狭窄或堵塞，进而形成脑血栓的疾病[12-13]。急性脑梗死的生理作用机制包括兴奋性氨基酸的毒性作用、自由基损伤、炎性介质作用，而糖尿病患者由于长期处于糖代谢异常状态，机体内自由基水平较高，患者体内抗氧化系统功能较差，会加重患者体内代谢紊乱[14-15]。急性脑梗死的救治重点在于恢复脑部缺血区域的供氧，尽快挽救缺血及缺血再灌注损伤的脑细胞。依达拉奉是一种有效的自由基清除药物，分子量较小，血脑屏障通透性较高，具备清除由于脑缺血导致的自由基及其他毒性自由基的作用[16-17]。银杏达莫属于复合制剂，含有银杏提取物、双嘧达莫[18]。

本研究结果显示，治疗14 d后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05），说明依达拉奉联合银杏达莫治疗糖尿病急性脑梗死患者临床效果显著。其原因可能与下列因素相关：（1）银杏提取物中的银杏总黄酮通过清除患者体内自由基，有利于改善微循环，并抑制体内血小板聚集，提升脑部缺血组织对氧、葡萄糖的利用情况;（2）银杏内酯是具备高度特异性的血小板融化因子（PAF）受体阻断剂，可有效阻断血小板凝集，有利于患者脑梗死区域恢复;（3）双嘧达莫通过抑制磷酸二酯酶或提升腺苷环化酶活性以提升抑制血小板聚集的作用。于海娜等[19]联合使用依达拉奉联合银杏达莫治疗糖尿病合并急性脑梗死患者能有效控制病情，与本研究结果一致。从两组患者神经功能变化情况来看，依达拉奉联合银杏达莫可改善急性脑梗死患者神经功能。其原因可能在于：银杏达莫产生药物作用时，患者神经系统得到保护，神经传导功能和逆位更新能力得到加强，有利于患者神经系统康复。此前李双娥等[20]研究证实，依达拉奉联合银杏达莫对急性脑梗死患者神经功能恢复有促进作用，与本研究结果一致。

本研究中联合用药的观察组治疗14 d后LVA、RVA、BA水平均优于对照组（P<0.05）。其原因可能为：银杏提取物具备扩张冠脉血管、脑血管的作用，有利于患者脑部血液流动;双嘧达莫通过调节血小板聚集、释放，进而对血管张力进行调节，对毛细血管渗透性進行调节，改善微循环状态，有利于血流状态改善;且联合用药时，两种药物具备协同作用，有利于促进脑梗死病理变化改善。此前林鹏等[21]研究证实，依达拉奉联合银杏达莫治疗急性脑梗死患者，有利于患者脑部血流情况改善，与本研究结果一致。本研究结果显示，两组治疗期间各不良反应发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），说明联合用药安全性较好。

综上所述，依达拉奉联合银杏达莫治疗糖尿病并发急性脑梗死可有效提升临床效果，并改善神经功能及脑部血流状况，且使用安全性较好。

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（收稿日期：2020-11-27） （本文编辑：程旭然）