冠心病患者伴发焦虑的现状及影响因素分析

孙颖 薛凌

【关键词】 冠心病 焦虑 影响因素

[Abstract] Objective： To analyze the current situation and influencing factors of anxiety in patients with coronary heart disease （CHD）. Method： A total of 425 patients with CHD admitted to the Department of Cardiology， the Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University from January to August 2020 were selected as the research subjects. The general and clinical data of patients were collected， and the anxiety of patients was evaluated by the Generalized Self-Rating Anxiety Scale （GAD-7）. The incidence of anxiety in CHD patients， general demographic data and laboratory index results of patients with different emotional states were analyzed， and multivariate logistic regression analysis was used to screen out the risk factors of CHD associated with anxiety.Result： There were 174 CHD patients with anxiety， and the incidence was 40.94%， among which the incidence of anxiety in patients with stable angina pectoris was 32.14%， it was lower than 46.69% in patients with acute coronary syndrome， the difference was statistically significant （P<0.05）. The multivariate logistic regression analysis showed that the risk factors for CHD with anxiety were women， patients with the disease for more than 1 year， never exercised， smoking history， acute coronary syndrome， diabetes history， and elevated levels of cTnI， Hcy， UA， TG and LDL-C （P<0.05）. Conclusion： Patients with CHD are prone to anxiety， and there are many related influencing factors， therefore， clinical attention should be paid to such patients and targeted intervention measures should be developed for them， which is conducive to the mental health of patients and the healing of the disease.

[Key words] Coronary heart disease Anxiety Influencing factors

First-author’s address： The Third Affiliated Hospital of Jinzhou Medical University， Jinzhou 121000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.012

冠心病（coronary heart disease，CHD）是由于冠状动脉粥样硬化或痉挛导致的管腔狭窄甚至闭塞引起心肌急性或慢性缺血缺氧的一类心脏疾病[1]。随着生活水平的提高及生活节奏的加快，冠心病的发病率越来越高，大量研究表明冠心病患者往往伴有负性情绪，最常见的为焦虑情绪，而焦虑情绪也易影响冠心病患者的预后。本研究旨在分析冠心病患者伴发焦虑情绪的影响因素，为改善冠心病患者的心理健康状况及预后提供理论依据，从而制定有针对性的、全面的治疗方案，提高冠心病患者的综合诊疗水平，进而更好地实现“社会-心理-生物”医学模式和发展人文医学。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1-8月锦州医科大学附属第三医院心内科收治的425例冠心病患者为研究对象，男192例，女233例;年龄38～89岁，平均（64.28±11.06）岁;其中稳定型心绞痛（SAP）168例，急性冠脉综合征（ACS）257例。纳入标准：所有患者均符合冠心病诊断标准。排除标准：心脏瓣膜病、严重心律失常、严重心力衰竭、免疫系统疾病、肿瘤性疾病、合并严重肝肾功能不全或其他脏器严重功能不全、有认知障碍及其他精神疾病。本研究经医院伦理委员会审批通过，患者知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 资料收集 收集患者的一般资料（性别、年龄、职业、文化程度、患病时间、睡眠时间、运动情况、吸烟史、饮酒史、家族史、婚姻状况、颈动脉斑块、高血压病史、糖尿病病史、脑血管病病史、冠心病的类型、射血分数）、实验室指标[肌钙蛋白（cTnI）、肌酸激酶（CKMB）、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、尿素（UR）、血肌酐（Scr）、尿酸（UA）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、甲功（TSH、FT3、FT4）、同型半胱氨酸（Hcy）]。

1.2.2 问卷调查 应用广泛性焦虑自评量表（GAD-7）评估患者的焦虑状况，评分≥5分为有焦虑情绪。向调查对象说明研究的目的及意义，所有调查表均在经过培训的专业医生指导下完成，填写完成后当场回收。

1.3 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，符合正态分布的计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验;不符合正态分布计量资料采用M（P25，P75）表示，两组间比较采用非参数检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。采用logistic回归分析冠心病患者焦虑情绪的影响因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 冠心病患者焦虑发生情况 共发放问卷425份，回收425份，回收率为100%。稳定型心绞痛患者焦虑发生率为32.14%，低于急性冠脉综合征患者的46.69%，差异有统计学意义（字2=8.894，P=0.003），见表1。

2.2.1 一般资料 焦虑与非焦虑患者不同性别、职业、收入情况、文化程度、患病时间、睡眠时间、运动情况、吸烟史、饮酒史、高血压病史、糖尿病病史、冠心病类型比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;两者其他因素比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.2.2 实验室指标 焦虑患者cTnI、UA、TG、LDL-C、TSH、FT3、Hcy水平均高于非焦虑患者，差异有统计学意义（P<0.05）;两者其他指标比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表3。

2.2.3 多因素logistic 回归分析 冠心病伴发焦虑危险因素赋值说明，见表4。logistic回归分析结果显示：女性、农民、文化程度初中以下、收入<2 000元、患病时间≥1年、睡眠时间<6 h、从不运动、有吸烟史、有高血压病史、有糖尿病病史、急性冠脉综合征均是冠心病伴发焦虑的危险因素（P<0.05），见表5;将表3中差异有统计学意义的指标纳入多因素logistic回归分析中，结果显示：cTnI、UA、TG、LDL-C、Hcy均是冠心病伴发焦虑的危险因素（P<0.05），见表6。

3 讨论

冠心病与焦虑等负性情绪的相关性目前已得到广泛认可，Bruyninx等[2]对1 178例住院患者的研究发现，有心理症状的患者高达29.3%。本研究结果发现，冠心病伴发焦虑情绪的发生率为40.94%，这与既往研究结果基本一致[3]，说明冠心病患者伴发焦虑情绪的发生率较高，临床应引起足够的重视。其中急性冠脉综合征患者焦虑情绪的发生率为46.69%，稳定型心绞痛患者为32.14%，急性冠脉综合征患者焦慮情绪发生率显著高于稳定型心绞痛患者（P<0.05）。急性冠脉综合征是心内科常见的疾病，是指一种严重的CHD，包括不稳定型心绞痛及急性心肌梗死，其特征是不稳定的动脉粥样硬化斑块急性破裂并随后阻塞了冠状动脉腔。ACS不仅表现为胸骨后的剧烈疼痛，引发一系列的炎症反应，同时还可导致严重的并发症，如恶性心律不齐及血流动力学障碍，引起患者严重的躯体不适与恐慌，极易产生焦虑情绪[4]。cTnI是心肌损伤坏死的标志物，对急性心肌梗死的诊断有重要的临床意义，其值越高，表明心肌损伤越重，患者焦虑的发生率就会相应升高。因此，要重点关注急性冠脉综合征及心肌坏死标记物升高的患者，并给予相应的心理疏导。

本研究结果发现，女性患者要比男性更容易出现焦虑情绪，Bandelow等[5]的研究表明，女性焦虑症的患病率大约是男性的两倍，这可能是因为跟男性相比，女性抗压能力较弱，同时身体疼痛及并发症等的困扰使女性在面对疾病时更容易产生恐惧及焦虑心理[6];相比其他职业及收入情况，农民、收入<2 000元的患者更容易出现抑郁情绪，这可能是因为农民收入少、经济压力大[7]，冠心病是一种慢性病，需反复住院并长期服用药物治疗，加重了家庭的经济负担，会自认为是家庭的累赘，产生自责与焦虑情绪;随着病程的延长，冠心病患者的焦虑风险逐渐增加，这可能与并发症的长期风险和短期疾病患者的身体状况不佳有关，此类患者就诊次数多、经济压力大，针对此类患者，应提供更多的心理护理。本研究还发现，睡眠时间<6 h的患者比睡眠时间≥6 h的患者易出现焦虑情绪。陈倩等[8]研究表明，睡眠时间与焦虑情绪成正比，慢性睡眠障碍会导致睡眠结构破坏和昼夜节律紊乱，继而可能通过破坏内皮功能，炎症发生或代谢失调等其他途径而增加焦虑的风险。

研究发现，有不良健康生活习惯（吸烟、体力活动水平较低）的患者更容易遭受焦虑情绪的困扰[9-10]，吸烟是全球性的健康隐患，具有高发病率、高死亡率和社会经济负担，许多慢性疾病包括焦虑症、冠心病、抑郁症、呼吸道疾病等均与吸烟密切相关[11]。尼古丁是烟草相关产品中主要的精神活性化合物，其能在功能上调节大脑回路，使其在精神疾病中受到干扰。尼古丁能有效地调节各种神经化学物质的传递，包括多巴胺（DA）、γ-氨基丁酸（GABA）和谷氨酸，作为CHD的危险因素之一，吸烟与动脉壁损伤有关。而且，尼古丁含量的增加激发了炎症反应，如慢性应激，并增加了焦虑和CHD的风险[12]。Schuch等[13]对69 037名健康人进行了3.5年的随访，表明较高的体力活动水平可显著降低焦虑抑郁事件的发生率;运动本就是增进健康和培养人的心理品质的，具有调节人体紧张情绪的作用，有助于恢复体力与精力，较少参加体育锻炼的患者，一方面冠状动脉缺少负荷锻炼，耐力降低，另一方面长期负性情绪得不到宣泄，久而久之，就会陷入焦虑情绪中，不利于疾病的预后[14]。因此，应该更加重视生活方式的改善，如戒烟和增加运动量。

本研究结果表明，合并高血压和糖尿病者焦虑的发生率较高，这可能是因为上诉两种疾病都属慢性疾病，都需要注意饮食生活方式和终身服药治疗，由此给患者带来了比较大的经济压力和心理负担，进而出现焦虑等负性情绪[15]。

本研究结果还显示，高Hcy水平导致患者出现焦虑情绪的可能原因是高Hcy可通过降低细胞膜Na+-K+-ATP酶的活性，对神经细胞造成损伤，从而导致患者出现情绪的波动与心理障碍[16]。杨丽萍[17]的研究还发现，患焦虑的风险随Hcy水平的升高而增大，Hcy水平与焦虑的发生具有正相关性。研究表明甘油三酯的脂毒性对神经细胞的损伤是导致冠心病患者出现焦虑情绪的重要原因之一，同时谢立等[18]的研究表明，高水平LDL-C是冠心病的独立危险因素，因而共病患者血清脂蛋白水平越高，其焦虑的程度可能会更严重。本研究还发现尿酸水平升高的患者容易出现焦虑情绪。尿酸是人体嘌呤代谢的产物，血尿酸浓度与动脉粥样硬化、冠心病的发生密切相关[19]，尿酸水平的变化与焦虑等负性情绪的影响机制，目前的研究尚未揭示清楚[20]，有待进一步探索研究。

既往有研究表明年龄、婚姻状况也是冠心病患者伴发焦虑的影响因素，本研究未发现相应结论可能是因研究样本量小、研究对象相对局限等问题，可以通过进一步扩大样本量来纠正，有待日后进一步研究改进。

综上所述，冠心病患者易伴发焦虑情绪，在临床诊疗过程中不仅要关注患者生理疾病，更要关注患者的心理状态，同时也要重点关注合并以上因素的患者，早期开展针对性的包括健康生活方式、心理指导在内的干预措施，以期提高治疗效果，减轻患者身体及心理上的不适，促进疾病的愈合。

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（收稿日期：2021-05-26） （本文编辑：程旭然）