阿仑膦酸钠片辅助THA治疗老年股骨颈骨折合并骨质疏松的效果观察

徐耀

【关键词】 阿仑膦酸钠片 全髋关节置换术 老年人 股骨颈骨折 骨质疏松

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Alendronate Sodium Tablet assisted total hip arthroplasty （THA） in the treatment of elderly femoral neck fracture complicated with osteoporosis and its effect on serum BGP， PTH and BALP levels. Method： A total of 66 elderly patients with femoral neck fracture complicated with osteoporosis admitted to our hospital from January 2018 to January 2020 were selected， and they were divided into observation group and control group according to random number table method， 33 cases in each group. The control group was treated with THA and Calcium Carbonate D3， and the observation group was treated with Alendronate Sodium Tablet on the basis of control group. The excellent rate of hip joint function， the incidence of complications were compared between two groups， bone mineral density and bone metabolism indexes before and 3 months after surgery were compared between two groups. Result： The excellent and good rate of hip joint function of the observation group was 90.91%， which was higher than 69.70% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in the BMD of lumbar vertebrae， Wards triangle and femoral neck between two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， the BMD of lumbar vertebrae， Wards triangle and neck of the observation group were higher than those of before surgery and higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before surgery， there were no significant differences in serum BGP， PTH and BALP levels between two groups （P>0.05）. 3 months after surgery， serum BGP， and BALP levels of both groups were higher than those before surgery， and PTH levels were lower than those before surgery， and serum BGP and BALP of the observation group were higher than those of the control group， while PTH of the observation group was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications of the observation group was 9.09%， which was lower than 30.30% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Alendronate Sodium Tablets combined with THA in the treatment of elderly femoral neck fracture complicated with osteoporosis can further improve the clinical effect， improve bone density， regulate and control serum levels of BGP， PTH and BALP， and accelerate fracture repair.

[Key words] Alendronate Sodium Tablets Total hip replacement Elderly Femoral neck fracture Osteoporosis

First-author’s address： Jiamusi Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiamusi 154002， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.014

骨质疏松症为老年人常见的一种骨代谢性疾病，骨折为其最为严重的并发症，好发于髋部、桡骨远端和脊柱。髋部骨折多发生于股骨颈，因其为连接躯干与腿的部位，是机体运动的中心，故而该处骨折对人体危害性最大[1]。数据显示，老年股骨颈骨折合并骨质疏松的致残率达50%、致死率达10%～45%[2]。当前，全髋关节置换术（THA）是治疗老年股骨颈骨折的常用术式，具有术后下床早、可早期功能锻炼、并发症少等特点[3-4]。但临床实践证实，合并骨质疏松症者骨代谢差，影响术后髋关节恢复，同时，术后因骨质疏松发生的骨丢失、骨溶解会影响假体的稳定性，造成使用寿命缩短，从而影响手术效果[5]。阿仑膦酸钠片为抗骨质疏松药物，可抑制骨溶解吸收，促进骨形成。有研究发现，监测血清骨钙素（BGP）、甲状旁腺激素（PTH）、骨碱性磷酸酶（BALP）等骨代谢指标可反映骨吸收、骨形成情况，并有助于预测再骨折的发生[6]。本研究重点探讨阿仑膦酸钠片辅助THA治疗老年股骨颈骨折合并骨质疏松的效果及对血清BGP、PTH、BALP水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年1月本院收治的66例老年股骨颈骨折合并骨质疏松患者。纳入标准：（1）经X线检查确诊，且股骨颈骨折符合《成人股骨颈骨折诊治指南》，骨质疏松符合《中国老年骨质疏松症诊疗指南（2018）》中有关诊断标准[7-8];（2）新鲜骨折。排除标准：（1）病理性骨折;（2）近半年使用过糖皮质激素、肝素、抗骨质疏松药物;（3）合并重要脏器功能障碍、凝血功能异常、内分泌疾病。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，每组33例。本研究经医学伦理委员会同意，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组给予THA治疗：取健侧卧位，全麻，采用髋关节后外侧入路，逐层切开各层，暴露出股骨颈，取出股骨头，于股骨头上方1.5 cm处截断股骨颈，磨锉髋臼，剔除软骨，固定假体髋臼。置入股骨柄，行股骨扩髓，常规留置引流管，逐层关闭切口。术后第1天起，常规口服碳酸钙D3片[生产厂家：安士制药（中山）有限公司，批准文号：国药准字H20183461，规格：1.5 g/片（相当于钙600 mg）]，1片/次，2次/d，连服3个月。观察组在对照组的基础上，于术后第1天起，加服阿仑膦酸钠片（生产厂家：扬子江药业集团上海海尼药业有限公司，批准文号：国药准字H20065637，规格：10 mg/片），10 mg/次，1次/d，连服3个月。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组髋关节功能优良率。术后3个月，采用Harris评分标准从关节活动度、关节功能及疼痛程度评估髋关节功能，满分为100分，其中≥90分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差[9]。优良=优+良。（2）比较两组骨密度。术前及术后3个月，采用LM-MAX型X射线骨密度仪（莱福医疗设备有限公司）检测腰椎、Wards三角区、股骨颈三个区域的骨密度水平。（3）比较两组骨代谢指标。术前及术后3个月，采集空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min的速度离心10 min，取血清，采用化学发光免疫分析法（试剂盒购自深圳市宇诺生物技术有限公司）检测BGP、PTH、BALP水平。（4）比较两组术后3个月内的并发症发生情况。包括脱位、假体松动、髋关节疼痛、下肢深静脉血栓。

1.4 统计学处理 采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 观察组男13例，女20例;年龄65～78岁，平均（70.54±3.42）岁;骨折部位：左髋15例，右髋18例;Garden分型：Ⅲ型10例，Ⅳ型23例;骨折至手術时间1～7 d，平均（2.25±0.31）d。对照组男12例，女21例;年龄65～79岁，平均（70.61±3.45）岁;骨折部位：左髋14例，右髋19例;Garden分型：Ⅲ型11例，Ⅳ型22例;骨折至手术时间1～7 d，平均（2.20±0.30）d。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组髋关节功能优良率比较 观察组髋关节功能优良率为90.91%，高于对照组的69.70%，差异有统计学意义（字2=4.694，P<0.05），见表1。

2.3 两组骨密度比较 术前，两组腰椎、Wards三角区、股骨颈的骨密度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，观察组腰椎、Wards三角区、股骨颈区域骨密度均高于术前，且均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组血清BGP、PTH、BALP水平比较 术前，两组血清BGP、PTH、BALP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组血清BGP、BALP水平均高于术前，PTH均低于术前，且观察组血清BGP、BALP均高于对照组，PTH低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组术后并发症发生情况比较 观察组术后并发症发生率为9.09%，低于对照组的30.30%，差异有统计学意义（字2=4.694，P<0.05），见表4。

3 讨论

股骨颈骨折约占髋部骨折的37%，是指股骨头至股骨头基底部间发生的骨折[10]。因髋部股骨颈区承受着较大的剪切力，加之老年人多合并骨质疏松症，在轻微外力作用下即可发生骨折。当前，复位内固定手术、人工髋关节置换术为治疗该类型骨折的常用术式，但骨折的同时也破坏了股骨头的血供，复位内固定术后出现骨不连、股骨头坏死的发生率达20%[11]。THA术后早期即可进行功能锻炼，且术后二次手术的风险小，故而应用更为普遍[12-13]。但对于合并骨质疏松症者，THA术后较易出现骨丢失、骨溶解，引起假体松动、下沉，且再骨折发生风险大大增加。

碳酸钙D3片是抗骨质疏松症的基础药物，能夠调节钙磷代谢，促进骨形成。阿仑膦酸钠片属于第三代二磷酸盐制剂，为强效破骨细胞抑制剂，可促进机体生成多种调节因子并与骨表面结合。同时，其分子中含有的氮原子可抑制骨吸收。此外，其可抑制破骨细胞产生的活化因子，降低骨转换，抑制骨质溶解，提高骨密度[14]。本研究结果显示，观察组髋关节功能优良率为90.91%，高于对照组的69.70%，差异有统计学意义（P<0.05）。术前，两组腰椎、Wards三角区、股骨颈的骨密度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，观察组腰椎、Wards三角区、股骨颈区域骨密度均高于术前，且高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。高鑫等[15]的研究证实，THA联合阿仑膦酸钠片治疗老年股骨颈骨折可提高患者髋关节功能、抑制骨流失、提高骨密度，与本研究结果一致。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率为9.09%，低于对照组的30.30%，差异有统计学意义（P<0.05）。考虑原因为，THA术后辅以阿仑膦酸钠片治疗能够抑制破骨细胞活动，增加骨密度，减轻假体周围骨溶解，从而降低脱位、假体松动的发生;且骨密度的增加能够提高早期负重锻炼效果，降低长期卧床诱发的下肢深静脉血栓的发生[16-17]。

研究证实，监测骨代谢指标有助于动态反映骨吸收、骨形成情况，并有助于预测再骨折的发生风险[18]。BGP是反映机体成骨活性的有效指标，可特异性地结合羟磷灰石形成羟磷灰石结晶，促进骨盐沉积，增加骨组织内骨盐含量，增加骨强度。PTH为多肽蛋白，可调节钙、磷代谢及骨转换[19]。BALP为骨形成的特异性指标，可提高局部磷酸含量、促进骨基质矿化。本研究结果显示，术前，两组血清BGP、PTH、BALP水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;术后3个月，两组血清BGP、BALP水平均高于术前，PTH低于术前，且观察组血清BGP、BALP均高于对照组，PTH低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。张震等[20]的研究证实，阿仑膦酸钠片可调控老年髋部骨质疏松性骨折患者血清BGP、PTH、BALP水平，预防再骨折发生，与本研究结果类似。

综上所述，阿仑膦酸钠片辅助THA治疗老年股骨颈骨折合并骨质疏松可提高临床效果，提高骨密度，调控血清BGP、PTH、BALP水平，加速骨折修复，值得推广及应用。

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（收稿日期：2020-09-25） （本文编辑：张明澜）