不同预后社区获得性肺炎患儿血清急性时相反应蛋白表达水平的比较

谭楚平 容立炽

【关键词】 急性时相反应蛋白 社区获得性肺炎 小儿 结合珠蛋白 α1-酸性糖蛋白

[Abstract] Objective： To compare the expression level of acute phase response protein in serum of children with different prognosis of community-acquired pneumonia. Method： A total of 144 children with community-acquired pneumonia treated in our hospital from August 2017 to May 2020 were selected as the research subjects. Serum levels of acute phase reactive protein [C-reactive protein （CRP）， haptoglobin （HP）， ceruloplasmin （CP）， α1-acidic glycoprotein （α1-AGP）] and conventional biochemical indexes were determined. According to the length of hospital stay ≤1 week， the children were divided into poor prognosis group （hospital stay >1 week） and good prognosis group （hospital stay ≤1 week）， the detection of the above indicators were compared between two groups. Result： The average hospitalization time of 144 cases was （4.78±0.31） d， 32 cases were >1 week， 112 cases were ≤1 week. The white blood cell count and D-dimer in good prognosis group were significantly lower than those in poor prognosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Comparison of ESR and fibrinogen between two groups， there were no statistically significant differences （P>0.05）. The serum contents of HP， CP， CRP and α1-AGP in good prognosis group were significantly lower than those in poor prognosis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Acute phase response protein expression in serum are low in good prognosis group， which provide a certain data reference for predicting the prognosis of serum HP， CP， CRP and α1-AGP in children with community-acquired pneumonia.

[Key words] Acute phase response protein Community-acquired pneumonia Children Haptoglobin α1-acid glycoprotein

First-author’s address： Taishan People’s Hospital， Taishan 529200， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.017

肺炎（pneumonia）是由多种不同的病原体、免疫损伤、过敏、理化因素等所致的终末气道、肺间质、肺泡炎症等[1]。相对于医院内肺炎，小儿社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia， CAP）是指原本健康的小儿在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎[2]。该病是小儿时期最為常见的呼吸道感染性疾病，也是小儿死亡的主要原因之一[3]。小儿社区获得性肺炎的病因通常难以确定，由于各地区在社会环境、医疗水平等方面存在差异，导致病原谱的构成有所差异，进而导致患儿在临床表现、影像学表现、体征、实验室检查上不尽相同，因此对于诊断与预后判断的要求比较高[4]。急性时相反应蛋白是当机体受到自身免疫性疾病、感染等组织损伤侵害后，其浓度发生显著性变化的蛋白质，主要包括C反应蛋白（CRP）、结合珠蛋白（HP）、铜蓝蛋白（CP）、α1-酸性糖蛋白（α1-AGP）等[5-6]。随着社区获得性肺炎发病机制研究的不断深入，已有研究发现急性时相反应蛋白与肺炎的发生及病情的发展密切相关，但目前其在肺炎预后评估的关系研究尚未达成统一意见[7]。本文具体比较了不同预后社区获得性肺炎患儿血清急性时相反应蛋白的表达水平，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月-2020年5月在本院诊治的144例社区获得性肺炎患儿为研究对象。纳入标准：符合社区获得性肺炎的诊断标准（影像学显示斑片状阴影，肺部可闻及痰鸣音和/或湿啰音，病程中有咳嗽和/或发热症状）;年龄2～10岁;病程<48 h;入院前未使用任何抗生素;临床资料完整。排除标准：合并结核病、支气管哮喘肝肾功能异常;伴严重心肝肾功能障碍;精神异常;长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂。患儿家属知情同意本研究，医院伦理委员会批准了此次研究。

1.2 方法 （1）血清急性时相反应蛋白检测：采集所有患儿的空腹静脉血2～3 mL，于30 min内，低温条件下，对血液进行不抗凝离心（3 000 r/min离心10 min），分离出血清并保存，血清样品6 h内检验科室送检。采用酶联免疫法检测血清CRP、α1-AGP、HP与CP含量。同时采用全自动生化分析仪测量常规生化指标，包括白细胞、D-二聚体、血沉、纤维蛋白原值。（2）预后调查：本次研究的预后指标以住院时间为准，根据住院时间是否≤1周将患儿分为预后不良组（住院时间>1周）与预后良好组（住院时间≤1周）。

1.3 观察指标 比较两组白细胞、D-二聚体、血沉、纤维蛋白原水平，记录并统计分析两组血清CRP、α1-AGP、HP与CP含量。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患儿住院情况 144例患儿，平均住院时间为（4.78±0.31）d，32例住院时间>1周，112例住院时间≤1周。

2.2 两组一般资料比较 两组病程、性别、年龄、病原体类型、体重、身高比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.3 两组常规生化指标比较 预后良好组的白细胞计数、D-二聚体均显著低于预后不良组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组血沉、纤维蛋白原比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.4 两组血清急性时相反应蛋白比较 预后良好组血清HP、CP、CRP、α1-AGP含量均显著低于预后不良组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

肺炎可分为社区获得性肺炎和院内获得性肺炎，其中前者是指健康小儿在医院外获得的感染性肺炎，是小儿常见感染性疾病[8-10]。全球每年约有400万例小儿死于肺炎，其中多数为5岁以下小儿，且部分国家的死亡患儿未进行医学诊断，其实际数字远超于诊断数。特别是社区获得性肺炎患儿若不及时治疗或治疗不当，可引发关节炎、肾炎、心肌炎等严重系统疾病，严重者需采取介入与手术治疗[11-13]。该病若未及时有效治疗，极易引起严重并发症，影响患儿正常生长与发育。从发病机制上分析，小儿免疫功能不完善，极易受细菌、病毒等病原体的侵袭，也使得局部呼吸道黏膜抵抗力下降，从而诱发该病的发生[14]。社区获得性肺炎作为呼吸系统疾病，能触发全身性的应激机制[15]。急性时相反应蛋白是机体应激反应的直接体现，对抑制机体炎症反应与调节免疫功能具有重要作用[16]。

本研究结果显示，144例患儿的平均住院时间（4.78±0.31）d，32例住院时间>1周，112例住院时间≤1周。预后良好组的白细胞计数、D-二聚体均显著低于预后不良组，差异均有统计学意义（P<0.05）;两组血沉、纤维蛋白原比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。预后良好组的血清HP、CP、CRP、α1-AGP含量均显著低于预后不良组，差异均有统计学意义（P<0.05）。CRP作为常用炎症标志物，是在微生物感染性刺激时由肝细胞合成的急性时相反应蛋白。特别是当机体存在严重的细菌感染时，CRP水平会显著增加[17-18]。

α1-AGP分子量约为40 kDa，是具高含糖量与强酸性的糖蛋白[19]。健康小儿血清中α1-AGP含量比较低，一旦受到免疫异常、轻微感染等因素激活后，α1-AGP可大量释放到血液中，从而发挥抑制红细胞破裂、抗血小板、调节细胞免疫反应等多种功能。血清中CP主要负责体内的铜元素运输，对铁元素平衡、血液凝固、血管生成、抗氧化等过程有较强促进作用。肺部疾病的发生可导致机体氧化/抗氧化失衡，使得血清CP水平显著上升。HP为典型的血清球蛋白，由肝脏主要合成并进行代谢，在机体发生创伤、感染等病变时，可导致红细胞破裂，HP可在大量进入血液，从而避免血红蛋白透过肾小球基底膜对肾脏造成损害;并且其自身具有一定的促进血管生成、抗脂质过氧化等作用[20]。本研究也存在一定的不足，预后判定没有进行长期随访分析，也没有进行多个预后指标的分析，将在后续研究中进行深入探讨。

综上所述，血清急性时相反应蛋白在预后良好组中呈现低表达状况，该结果为血清HP、CP、CRP、α1-AGP在社区获得性肺炎患儿预后预测中提供一定的数据参考。

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（收稿日期：2020-09-01） （本文编辑：姬思雨）