初产妇应用基于互联网的跟踪式体重护理对其自我效能和自护能力的影响

张丽娜 刘晓霞 孙秀利

【关键词】 跟踪式体重护理 初产妇 分娩结局 自我效能

[Abstract] Objective： To explore internet-based tracking weight care on self-efficacy and self-care ability of primiparas. Method： A total of 100 primiparas admitted to our hospital from October 2019 to October 2020 were selected and divided into the control group and the study group according to the propensity score， 50 cases in each group. The control group received routine care and the study group received internet-based tracking weight care. The outcomes of childbirth， the incidence of pregnancy complications were compared between two groups， the self-efficacy and self-care ability before and after intervention were compared between two groups. Result： The natural delivery rate of the study group was 96.00%， which was higher than 68.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Postpartum blood loss of the study group was lower than that of the control group， and Apgar score of newborn of the study group was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of pregnancy complications of the study group was 6.00%， which was lower than 30.00% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no significant differences in emotional control， reasonable rest， self-care， health management， discomfort control and medication compliance scores between two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of emotional control， reasonable rest， self-care， health management， discomfort control and self-efficacy of medication as prescribed of both group were higher than those before intervention， and those of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before intervention， there were no statistically significant differences in the scores of self-care skills， self-care concept， self-care responsibility， health knowledge mastery and total score of self-care ability between two groups （P>0.05）; after intervention， the scores of self-care skills， self-care concept， self-care responsibility， health knowledge mastery and total score of self-care ability of the study group were higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Internet-based tracking weight care during pregnancy can enhance the effect of weight management， improve self-efficacy， reduce the incidence of pregnancy complications， and improve the outcomes of childbirth for primiparas， which has high clinical promotion value.

[Key words] Internet-based tracking weight care Primiparas Outcomes of childbirth Self-efficacy

First-author’s address： Jiamusi Maternal and Child Health Hospital， Jiamusi 154000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.028

经济发展使人们的生活水平不断提高，孕期的营养以及孕妇孕期的健康情况是家庭、社会以及个人重点关注的问题[1]。孕期体重增加是评估妊娠期营养状况的主要参照指标之一，也是孕期保健参照的关键内容。而实际管理中发现，少数产妇，尤其是缺乏孕期管理经验的初产妇，针对孕期的营养情况、饮食结构以及日常习惯存在不科学或者不合理情况，很容易发生营养过剩，影响产妇与胎儿的生命健康安全，提升剖宫产等妊娠结局发生率[2]。采取何种措施确保产妇孕期体重管理，提升产妇自我效能，减少不良妊娠结局成为急需解决问题[3]。产妇入院多为门诊检查，检查后再次预约下次检查时间，很容易发生管理漏洞。跟踪式体重管理是一种新型的产科管理模式，医院借助计算机网络技术，在手机终端支持下展开护理管理，但是该模式目前尚未有文献研究。因此本院特对初产妇行基于互联网的追踪式体重护理，以明确该管理模式对产妇分娩结局、自我效能的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月-2020年10月本院收治的100例初产妇。纳入标准：（1）单胎初产妇;（2）孕期13周前建卡并参与体重管理，定期入院产检，产前有顺产意愿。排除标准：（1）孕前合并糖尿病或高血压;（2）合并心、肝、肾器质性病变;（3）失访或资料不齐全。根据倾向性评分将其分为对照组和研究组，每组50例。医院伦理委员会审核通过，产妇及家属均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 产妇行常规护理干预，产妇于本院进行产前检查并建册入档，进行常规孕期检查，参与孕妈妈健康教育学堂，针对孕产妇文化水平及实际情况指定宣教内容，定期举行健康知识讲座，入院检查时对孕期情况进行了解[3]。

1.2.2 研究组 在对照组的基础上增加基于互联网的追踪式体重护理。（1）干预实施前准备。发放营养协会研究并制定的孕期健康管理软件，并激活追踪式体重管理模式。首先需明确孕期体重管理软件的使用问题，护理人员在健康教育学堂学习时发放并安装孕期体重管理软件，详细告知其使用方法，并在护理人员帮助下熟练掌握各管理项目的具体操作步骤，摄取膳食种类以及每日摄取食物重量的记录方法，定期与护理人员进行核实，核实期间需要借助食物重量的标准模型以及对应的营养图谱进行，确保实施准确性[4]。（2）基于互联网的追踪式体重护理实施过程。①通过软件进行追踪式核查，明确孕妇对自身体重、身高以及摄取膳食重量，品类的填写和上传情况，软件对其进行综合分析并给予借鉴方案，加以科学指导[5]。②追踪式饮食指导：妊娠期每天摄取食物需包含主食（400 g左右）、水果（150 g左右）、豆制品（50 g左右）、鲜奶（300 mL）、蛋肉类150 g左右，鱼虾或者贝类100 g左右，植物油25 g左右，新鲜的蔬菜500 g左右，最好食用绿叶蔬菜，主食食用过程中可适当与粗粮混搭，动物内脏（肝脏）可每周食用1次，每次25 g左右，另外还需食用适量坚果，软件可依照孕产妇的孕期及体重情况制定每日膳食食谱，并定期进行提醒，及时对产妇的体重进行追踪监管[6]。③追踪式运动指导：体重管理软件依照妊娠期摄取食物以及体重变化进行运动指导，可通过散步、瑜伽、孕期保健等方式，运动时间可控制在半小时左右，如出现不适反应需立刻停止进行调整。运动时间及运动方式需每天上传管理软件，适当情况下可与护理人员进行视频或语音通话，在专业人员指导下进行[7]。④生活方式指导：借助软件及时提示产妇下次入院检查时间，项目以及对应的目的，注意事项，告知产妇不可晚睡晚起，需保持自身情绪乐观。两组均干预两周。

1.3 观察指标及评价标准 （1）比较两组分娩结局。包括分娩方式、产后出血情况、新生儿出生后Apgar评分。采用辅料清点法对产妇产后2 h内的出血量进行评估。（2）比较两组妊娠期并发症发生情况。包括胎盘早剥、妊娠期高血压疾病及妊娠期糖尿病。（3）采用本院自制的慢性病自我效能感量表对产妇自我效能进行评估，量表共有项目6个，包括情绪控制、合理休息、自我保健、健康管理、不适控制及遵医嘱用药等，各项目采用1～10级评分，总分为6～60分，分数与自我效能呈正比[8]。（4）自我护理能力由医院自制问卷进行调查，涉及4个维度，每个维度25分，满分100分，分数越高表示自护能力越好[9]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组年龄23～35岁，平均（28.56±4.32）岁;孕周38～42周，平均（39.87±0.68）。研究组：年龄23～34岁，平均（28.39±4.43）岁;孕周39～42周，平均（40.17±0.42）。两组产妇一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩组产妇分娩结局比较 研究组自然分娩率为96.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组产后出血量低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组产妇妊娠期并发症发生情况比较 研究组妊娠期并发症发生率为6.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组产妇干预前后自我效能评分比较 干预前，两组情绪控制、合理休息、自我保健、健康管理、不适控制及遵医嘱用药评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;干预后，两组情绪控制、合理休息、自我保健、健康管理、不适控制及遵医嘱用药自我效能评分均高于干预前，且研究组高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.5 两组产妇自护能力比较 干预前，两组自我护理技能、自我护理概念、自我护理责任、健康知识掌握及自我护理能力总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组自我护理技能、自我护理概念、自我护理责任、健康知识掌握及自我护理能力总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

3 讨论

妊娠期女性在整个孕期因身体处于特殊时期，需要摄入足够的营养，在满足产妇自身需求的同时还需供给体内胎儿，以满足其正常生长发育的需要[10]。经济发展致使人们的生活习惯、饮食习惯发生影响，孕期女性的饮食也多受传统思想影响，摄取过量的蛋白或脂肪，很容易引起妊娠期体重超标或增长过度等情况的发生。产妇体重超标，新生儿体重过大，很容易因胎儿较大无法经阴道顺产，增加剖宫产概率，还可能影响分娩结局，对新生儿及孕产妇生命健康安全造成严重影响[11-12]。在初产妇的孕期管理中，体重干预成为医院、家庭、社会重点关注的问题之一。初产妇在常规孕期护理指导下开展基于互联网的追踪式体重护理对初产妇以及胎儿都有积极的意义[13]。

妊娠期体重管理与产妇妊娠结局之间存在密切相关性，采取科学合理的孕期体重管理措施可减少巨大儿发生率，提高阴道顺产率，减少剖宫产发生率[14]。以往的体重管理多为自行管理，医院并未干涉，仅仅在入院接受检查时给予口头的宣教，效果并不理想[15-16]。基于互联网的追踪式体重护理借助软件对产妇体重进行科学管理，落实效果更为理想，本研究结果显示，研究组自然分娩率为96.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组产后出血量低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。采取基于互联网的追踪式体重护理具有针对性，能够明确产妇孕期对于体重管理情况的各项指标以及整体变化，及时予以提示和指导，采取合理的营养摄取可减少巨大儿或低体重儿发生率，保证胎儿正常生理发育，另外体重管理对预防妊娠期糖尿病、高血压等疾病具有积极意义[17-18]。研究组妊娠期并发症发生率为6.00%，低于对照组的30.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。国内卫生服务调查数据指出，目前我国的剖宫产率已超过40%，据调查，与产妇自我效能、分娩知识等因素具有密切相关性[19-20]，因此提升初产妇自我效能对降低剖宫产率具有积极意义。本研究结果显示，干预前，两组自我护理技能、自我护理概念、自我护理责任、健康知识掌握及自我护理能力总分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。干预后，研究组自我护理技能、自我护理概念、自我护理责任、健康知识掌握及自我护理能力总分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。跟踪式体重干预从软件追踪式核查、追踪式饮食指导、追踪式运动指导、生活方式指导等措施，及时了解产妇体重正常情况，如超重及时给予控制，体重不足也可进行及时的调节与补充，减少妊娠期并发症发生率，改善自我效能及妊娠结局各指标[21]。

综上所述，初产妇孕期行跟踪式体重干预可提升体重管理效果，改善自我效能，减少妊娠期并发症发生率，改善产妇自然分娩结局，临床推广价值较高。

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（收稿日期：2021-06-02） （本文编辑：张明澜）