强心通脉汤联合西药治疗对射血分数保留性心力衰竭患者BNP水平和心功能指标的影响

李怡 王磊 邓子卡

【关键词】 强心通脉汤 射血分数保留性心力衰竭 血清BNP 心功能指标

[Abstract] Objective： To investigate the effects of Qiangxin Tongmai Decoction combined with western medicine on BNP level and cardiac function indexes in patients with heart failure with preserved ejection fraction. Method： A total of 88 patients with heart failure with preserved ejection fraction admitted to our hospital from January 2018 to December 2020 were selected， they were divided into observation group and control group according to random number table method， 44 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Qiangxin Tongmai Decoction on the basis of control group. The clinical efficacy were compared between two groups， cardiac function indexes （SV， LVEDD， LVEF and CI）， serum BNP and 6MWT before and after treatment were compared between two groups. Result： Before treatment， there were no statistically significant differences in SV， LVEDD， LVEF and CI between two groups （P>0.05）; after treatment， SV， LVEF and CI of both groups were higher than those of before treatment， and LVEDD was lower than that of before treatment， SV， LVEF and CI of the observation group were higher those of the control group， and LVEDD was lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in serum BNP level and 6MWT between two groups （P>0.05）; after treatment， the serum BNP level of both groups were lower than those of before treatment， and 6MWT were higher than those of before treatment， and the BNP level of the observation group was lower than that of the control group， and 6MWT was higher than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total effective rate of the observation group was 90.9%， it was higher than 75.0% of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Qiangxin Tongmai Decoction combined with western medicine can promote the recovery of cardiac function and increase patient activity tolerance， which is worthy of popularization and application.

[Key words] Qiangxin Tongmai Decoction Heart failure with preserved ejection fraction Serum BNP Cardiac function index

First-author’s address： Pingxiang Traditional Chinese Medicine Hospital， Pingxiang 337000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.21.036

在心力衰竭的类型中，射血分数保留性心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction，HFpEF）是以左心室舒张期充盈受损和左心室舒张末压升高、心搏出量降低为特点的血流动力学状态，因心脏顺应性降低，不能正常为机体活动所需而增加心排血量[1-2]。目前对于HFpEF的病理机制尚未有统一的观点，临床对该病常在治疗原发性疾病的基础上，联合经验性西药治疗如美托洛尔缓释片、伊伐布雷定等，但未能取得理想效果[3-4]。HFpEF在祖国传统中医学属于“心悸”“胸痹”的范畴，常见证型为气虚血瘀水停证，治疗应以益气活血，行气利水为治法，选用强心通脉汤辨证治疗HFpEF患者，能有效改善临床症状[5]。本文旨在探讨强心通脉汤联合西药治疗HFpEF患者BNP水平和心功能指标的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年1月-2020年12月本院收治的88例HFpEF患者。纳入标准：（1）临床症状、体征及超声心动图等检查符合射血分数保留性心力衰竭的诊断标准[6];（2）辨证符合中医气虚血瘀水停证标准[7];（3）有扩张型心肌病、风湿性心脏病及冠心病等心脏病史。排除标准：（1）合并先天性心脏病、急性冠状动脉综合征等其他心血管疾病;（2）合并严重心、肝、肾等重要脏器功能不全;（3）合并神经系统性疾病。根据随机数字表法分为对照组与观察组，每组44例。本研究已经院伦理委员会审核批准，患者均知情同意。

1.2 方法 根据患者的原发病的不同给予合适的药物，比如冠心病患者给予扩冠及抗栓治疗、高血压患者给予降压治疗等，在此基础上，对照组给予美托洛尔缓释片（生产厂家：西南药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20033190，规格：25 mg/片）口服，12.5 mg/次，2次/d;同时口服卡托普利片（生产厂家：上海世康特制药有限公司，批准文号：国药准字H20067928，规格：12.5 mg/片），12.5 mg/次，3次/d;口服呋塞米（生产厂家：广东九连山药业有限公司，批准文号：国药准字H44022210，规格：20 mg/片），20 mg/次，1次/d。观察组则在对照组基础上加用强心通脉汤。强心通脉汤组成：黄芪50 g，炙甘草、党参、玉竹、茯苓、补骨脂各15 g，葶苈子、益母草、葛根各30 g，北五加皮、桑白皮各10 g，根据患者症状的不同对药物进行加减。上述中药水煎煮30 min，煮取300 mL，早晚各温服一次，1剂/d。两组均治疗4周。

1.3 觀察指标与判定标准 比较两组治疗前后的心功能指标、血清脑钠肽（BNP）水平、6 min步行试验（6MWT）以及疗效。（1）比较两组治疗前后的心功能指标。包括：每搏输出量（SV）、左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）以及心脏指数（CI）。（2）比较两组治疗前后的血清脑钠肽（BNP）水平、6 min步行试验（6MWT）。于治疗前后抽取两组患者清晨空腹静脉血3 mL，采用酶联免疫法检测BNP水平。于治疗前后进行6 min步行试验以评价患者心功能，选择一段约30 m长的无人干扰的病房走廊作为受试场所，标定起点和折返点，嘱患者在走廊上以特定速度行走，测试过程中每隔1分钟给予患者一些鼓励话语，观察患者的症状表现，若患者出现体力不支则终止试验。（3）采用的是纽约心脏病协会提出的NYHA心功能分级，疗效评价标准如下：治疗后临床症状基本消失，心功能改善2级或以上为显效;治疗后临床症状明显缓解，心功能改善1级为有效;治疗后临床症状无改善，或有病情加重的趋势，心功能分级无改善为无效[8]。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采独立样本t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男21例，女23例;年龄50～89岁，平均（71.2±6.4）岁;心功能分级按NYHA标准：Ⅰ级10例，Ⅱ级15例，Ⅲ级17例，Ⅳ级2例。观察组男22例，女22例;年龄50～90岁，平均（70.8±6.3）岁;心功能分级按NYHA标准：观察组Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级16例，Ⅳ级3例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组治疗前后心功能指标比较 治疗前，两组SV、LVEDD、LVEF、CI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组SV、LVEF、CI均高于治疗前，LVEDD均低于治疗前，且观察组SV、LVEF、CI均高于对照组，LVEDD低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组治疗前后血清BNP水平和6MWT比较 治疗前，两组血清BNP水平和6MWT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清BNP水平均低于治疗前，6MWT均高于治疗前，且观察组BNP水平低于对照组，6MWT高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组患者临床疗效比较 观察组总有效率为90.9%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（字2=3.938，P<0.05），见表3。

在多种危险因素如糖尿病、冠心病及高血压等的长期作用下，临床各种心血管疾病可能朝着HFpEF方向发展，最终导致患者心室重构和心肌细胞损伤纤维化，影响患者的心功能，危害患者生命健康[9-10]。

传统中医学认为，HFpEF虽病位在心，但与肺和肾的关系密切，病机常表现为虚实夹杂，气虚血瘀水停证是其常见证型[11-12]。心气虚引发肺气虚，肺气虚则肺通调水道功能失常，水湿内停;心肺气进一步亏虚，则气虚血不行，造成心血瘀滞。因此气虚血瘀水停证宜以补气活血，化瘀利水为基本治则。强心通脉汤组成中重用黄芪益气补肺，利水消肿;同时佐以炙甘草和党参以增强补气之功，佐以茯苓、北五加皮、桑白皮、益母草及葶苈子以助利水消肿之效[13-14]。现代药理学表明，玉竹具有较好的改善心肌舒张功能的作用;益母草能促进心肌血液循环;补骨脂能通过降低舒张末期容积来改善心脏血流动力学指标;葛根具有扩血管的作用[15-19]。上述诸药联合使用，能有效地改善HFpEF患者的心功能，以达到“标本兼治”的目的。

在本研究中发现，治疗前，两组SV、LVEDD、LVEF、CI比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组SV、LVEF、CI均高于治疗前，LVEDD均低于治疗前，且观察组SV、LVEF、CI均高于对照组，LVEDD低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组血清BNP水平和6MWT比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组血清BNP水平均低于治疗前，6MWT高于治疗前，且观察组BNP水平低于对照组，6MWT高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明针对HFpEF患者使用强心通脉汤联合西药治疗，能够促进心功能恢复，降低心脏负荷，改善6MWT，增加患者的活动耐受性。该治疗方案能有效地降低BNP，而BNP又是诊断心力衰竭和判断心衰预后的金指标，间接表明了该方案能抑制心肌损伤，以达到保护心脏的目的[20]。观察组总有效率为90.9%，高于对照组的75.0%，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见HFpEF采用强心通脉汤联合西药治疗，是安全有效的。

綜上所述，强心通脉汤联合西药治疗，能促进心功能恢复，增加患者活动耐受性，值得推广应用。

参考文献

[1]李静，高天林，宋辉.重组人脑利钠肽联合左西孟旦对射血分数保留性心力衰竭患者左心室功能的影响[J].安徽医学，2018，39（12）：1510-1513.

[2]林颖惠.铁缺乏与左室射血分数保留性心力衰竭的关系及补铁治疗的意义[J].中国医学创新，2016，13（24）：45-49.

[3]邰玉玲，马晶茹.射血分数保留性心力衰竭的研究现状[J].沈阳医学院学报，2019，21（6）：549-553.

[4]陈彤.参芪保心汤治疗射血分数保留性心力衰竭（气虚血瘀证）的临床疗效观察[D].成都：成都中医药大学，2019.

[5]尹嘉，牛天福，刘婷，等.降浊通络颗粒联合西药治疗痰瘀互结型射血分数保留性心力衰竭36例临床观察[J].中医杂志，2019，60（21）：1832-1836.

[6]张凯旋，耿巍，姜一鸣，等.芪参益气滴丸对射血分数保留心力衰竭的疗效观察[J].临床荟萃，2019，34（11）：995-998.

[7]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：121-122.

[8]游莎，徐爱平，王夜明.左西孟旦与多巴酚丁胺对心力衰竭患者BNP、hs-CRP水平及心功能的影响[J].中外医学研究，2020，18（15）：3-5.

[9]方晓江，钱宝庆，魏丽萍，等.防己黄芪汤加减用于射血分数保留型心衰的临床研究[J].辽宁中医杂志，2018，45（12）：2591-2593.

[10]赖晓菁，康峰，张秀菊，等.平面QRS-T夹角与射血分数保留性心力衰竭心室重构的相关性研究[J].中国医学创新，2018，15（8）：27-31.

[11]陈丽萍，叶小汉.心康方治疗气虚血瘀水停证射血分数保留性心力衰竭疗效观察[J].广州中医药大学学报，2019，36（4）：471-475.

[12]李刘英，车德亚.强心益脉汤治疗射血分数保留心力衰竭（气虚水停夹瘀型）临床疗效观察[J].四川中医，2020，38（2）：76-80.

[13]姚红旗，侯雅竹，王贤良，赵志强，毛静远.黄芪心血管药理作用研究进展[J].河南中医，2019，39（2）：302-306.

[14]王春辉，常乐，孟楠，高长久.中药黄芪的药理作用及临床应用效果观察[J].中医临床研究，2018，10（35）：104-107.

[15]卢洁.养心通脉Ⅱ号方治疗气阴两虚型慢性心力衰竭的临床研究[D].南宁：广西中医药大学，2019.

[16]朱韶萍.参附养心汤对老年慢性心力衰竭阳虚水泛型病人血管内皮功能及心功能的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（23）：3658-3662.

[17]张东霞，刘寒，许红娟，等.补阳还五汤加味对急性心肌梗死后患者心室重构及miRNA-21、GDF-15表达的影响[J].现代中西医结合杂志，2018，27（10）：1067-1070.

[18]郭晓梅，刘艳军，李俊.强心通脉方联合西药治疗慢性心力衰竭60例临床观察[J].中国中医急症，2015，24（2）：320-322.

[19]治丁铭，孙聪，韩冬，等.葛根、牡蛎治疗高脂血症研究[J].长春中医药大学学报，2018，34（1）：49-51.

[20]谢婷婷，黄家莲，付佳，等.血清B型钠尿肽联合Copeptin在慢性心力衰竭患者预后评价中的价值[J].实用医学杂志，2019，35（14）：2271-2275，2280.

（收稿日期：2021-06-08） （本文编辑：张明澜）