NCPAP治疗儿童重症肺炎合并呼吸衰竭的临床效果及对血气分析指标的影响

付道勇

【关键词】 鼻持续气道正压通气 重症肺炎 呼吸衰竭 血气分析

[Abstract] Objective： To analyze the clinical effect of nasal continuous positive airway pressure （NCPAP） in the treatment of children with severe pneumonia complicated with respiratory failure and its influence on blood gas analysis indexes. Method： The clinical data of 82 pediatric patients with severe pneumonia complicated with respiratory failure treated in our hospital from June 2010 to June 2019 were retrospectively analyzed， and they were divided into study group and control group according to the time of admission， 41 cases in each group. The study group was treated with NCPAP， and the control group was treated with oxygen therapy with a hood. The therapeutic effect was compared between two groups， and blood gas analysis （PaO2， PaCO2， oxygenation index， SaO2）， lung function indexes （FVC， FEV1， FEV1/FVC%）， vital signs （heart rate， respiratory rate） and serum inflammatory factors （CRP， IL-17） before and after treatment were compared between two groups. Result： The total effective rate in the observation group was 95.12%， which was higher than 78.05% in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Before treatment， there were no significant differences in PaO2， PaCO2， oxygenation index， SaO2， FVC， FEV1， FEV1/FVC%， heart rate， respiratory rate， CRP and IL-17 between two groups （P>0.05）; after treatment， PaO2， PaCO2， oxygenation index， SaO2， FVC， FEV1， FEV1/FVC%， heart rate， respiratory rate， CRP and IL-17 in both groups were superior than those before treatment， and those in the observation group were superiorer than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： NCPAP has good clinical effect in the treatment of children with severe pneumonia and respiratory failure， which can effectively improve blood gas analysis， lung function， stabilize vital signs， relieve inflammatory reaction， and has high application value.

[Key words] Nasal continuous positive airway pressure Severe pneumonia Respiratory failure Blood gas analysis

First-author’s address： Yichun People’s Hospital， Yichun 336000， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2021.26.006

肺炎是儿童时期的一种常见疾病，多与儿童免疫功能发育、细菌病毒侵害等有关，出现发热、咳嗽、气促等症状，但重症肺炎起病较急且病情进展迅速，如不能及时有效的治疗，可随病情进展并发呼吸衰竭等危及生命安全的疾病，造成多脏器损伤甚至死亡[1-3]。以往临床多进行对症处理，给予常规药物治疗，包括使用糖皮质激素及支气管扩张剂以祛痰止咳、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、经验性使用敏感抗生素以抗感染等，效果不是十分理想[4-5]。近年来，NCPAP在单一类的呼吸系统疾病的治疗中取得了较好的成果，具有无创操作、安全有效的优点，但在儿童重症肺炎合并呼吸衰竭中的研究相对较少，为此笔者选取82例儿童重症肺炎并呼吸衰竭患者，进一步分析NCPAP治疗儿童重症肺炎并呼吸衰竭的临床效果及对血气分析指标的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年6月-2019年6月本院就诊的82例儿童重症肺炎并呼吸衰竭患儿的临床资料。纳入标准：（1）经过临床检查、实验室及影像学检查等确诊为重症肺炎并伴有呼吸衰竭;（2）年龄5～10岁。排除标准：（1）合并其他脏器的功能障碍、先天性疾病（如先天性心脏病、先天性膈疝等）、全身性感染、心力衰竭等;（2）其他因素引发的呼吸衰竭，如循环系统疾病;（3）有精神病史或认知功能障碍，不能与其进行正常的沟通交流;（4）面部或口腔、食道等存在损伤，有NCPAP治疗禁忌证。按照就诊顺序将患儿分为研究组和对照组，每组41例。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患儿都给予常规药物治疗，如使用糖皮质激素及支气管扩张剂以祛痰止咳、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、经验性使用敏感抗生素以抗感染、营养支持等综合对症治疗。在此基础上，对照组给予普通头罩吸氧以保证呼吸道通畅，参数设置FiO2为0.4～0.6，氧流量6～8 L/min。观察组进行NCPAP治疗，参数设置FiO2为0.4～0.6，氧流量为6～10 L/min，初步呼气末正壓为4～6 cmH2O，将吸入的气体进行加温湿化，在治疗期间，可根据患者病情变化进行参数的适当调整。撤除标准：呼气末正压逐渐降至2～3 cmH2O，FiO2逐渐降至0.3及以下，而血氧饱和度仍处于正常水平，且临床症状显著改善时可撤除或改为头罩、鼻导管吸氧。如若病情未出现好转，给予NCPAP治疗2 h后，出现FiO2>0.6，呼气末正压>8 cmH2O，血氧饱和度<85%，临床症状未改善甚至加重时，可进行气管插管等，以避免病情恶化。治疗期间严密监测患者生命体征，治疗24 h后观察治疗效果。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组治疗后的临床效果。显效：各种重症肺炎症状及实验室指标均较治疗前有明显改善、呼吸衰竭基本消失;有效：各种重症肺炎症状、实验室指标以及呼吸衰竭情况均较治疗前改善;无效：病情较治疗前无改善，甚至加重。总有效=显效+有效。（2）比较两组治疗前后的血气分析、肺功能指标、生命体征及血清炎症因子。使用血气分析仪监测PaO2、PaCO2、氧合指数、SaO2;使用肺功能检测仪检测FVC、FEV1、FEV1/FVC%;使用多功能心电监护仪监测心率、呼吸频率。治疗前后取静脉血4 mL，经ELISA法检测IL-17，经散射比浊法检测CRP，试剂盒均购于武汉明德生物科技股份有限公司，严格按照说明书操作。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗效果比较 观察组总有效率为95.12%高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（字2=5.145，P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗前后血气分析比较 治疗前，两组PaO2、PaCO2、氧合指数、SaO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PaO2、PaCO2、氧合指数、SaO2均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组治疗前后肺功能指标比较 治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC%均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表4。

2.5 两组治疗前后生命体征及血清炎症因子比较 治疗前，两组心率、呼吸频率、CRP、IL-17比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组心率、呼吸频率、CRP、IL-17均低于治疗前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

肺炎是儿童时期的一种常见呼吸系统疾病，多与儿童呼吸道解剖结构及呼吸免疫系统较为薄弱有关，如不能及时有效地得到治疗，可进展为重症肺炎，加重炎症反应，引起肺不张、通气功能障碍等，导致合并多脏器功能衰竭等严重并发症，由此导致的病死率较高[6-9]。其中呼吸衰竭是严重的并发症之一，以往采用的机械通气治疗虽效果较好，但由于建立气道而产生不可避免的损伤，易引发呼吸机性肺炎等各种机械通气相关并发症。因此临床初期多采用吸氧、扩张支气管、抗感染等对症治疗，但传统的面罩或鼻导管吸氧，虽可缓解缺氧情况，但对于降低肺顺应性以及减少肺功能残气量的效果不是十分理想，无法改善肺氧合状态，临床应用受到一定程度的限制[10-12]。

随着呼吸生理学技术的研究，NCPAP作为一种无创呼吸支持应运而生。NCPAP最初应用于新生儿疾病以及阵发性睡眠呼吸暂停综合征等单一呼吸系统疾病的治疗中，如郭凯平等[13]研究中，将其用于治疗新生儿肺炎合并Ⅰ型呼吸衰竭，王彩君[14]研究中，将其用于治疗新生儿呼吸窘迫综合征。有研究发现，其具有无创操作的优点，且可有效增加气体交换，减少呼吸做功，有效改善患者的缺氧症状，NCPAP治疗可增加上呼吸道压力，激发机体进行自主呼吸[15-16]。笔者将其治疗儿童重症肺炎并呼吸衰竭患者中，结果显示：观察组总有效率为95.12%高于对照组的78.05%，差异有统计学意义（P<0.05），提示其在儿童重症肺炎并呼吸衰竭的治疗效果较好。

血气分析指标可有效反应呼吸衰竭的严重程度，反应氧气的供应程度与酸碱平衡;肺功能检查是直观反应呼吸生理功能的一项检查，其中FEV1/FVC%作为判断气流受限的金标准，对于评估病情与预后的意义重大;CRP是机体感染或组织损伤时的一种急性反应蛋白，可有效反应炎症程度;IL-17可有效介导炎症反应，是T细胞诱导炎症反应的早期启动因子，在多种免疫疾病中呈现出较高的表达状态，有效参与肺炎及呼吸衰竭的发病及进展[17-20]。雷勋明等[17]研究发现，经NCPAP治疗后的重症肺炎并发呼吸衰竭患儿PaO2、PaCO2、pH、SaO2以及PCIS评分明显改善;李雯洁[1]研究发现，NCPAP治疗的重症肺炎患儿PaO2高于持续鼻氧管吸氧患儿，PaCO2低于持续鼻氧管吸氧患儿。笔者对上述指标进行观察，结果显示，治疗前，两组PaO2、PaCO2、氧合指数、SaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC%、心率、呼吸频率、CRP、IL-17比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，两组PaO2、PaCO2、氧合指数、SaO2、FVC、FEV1、FEV1/FVC%、心率、呼吸频率、CRP、IL-17均优于治疗前，且观察组均优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结果提示，在儿童重症肺炎并呼吸衰竭的治疗中，NCPAP治疗可有效改善血气分析、肺功能以及生命体征，缓解并抑制炎症反应，有效改善病情，与上述研究结果一致。笔者考虑，如早期对儿童重症肺炎患者进行NCPAP治疗，可有效缓解患儿缺氧等相关症状，尽早改善呼吸功能，进一步提高治疗效果。

综上所述，NCPAP治疗儿童重症肺炎并呼吸衰竭的临床效果较好，可有效改善血气指标、肺功能，且可稳定生命体征，缓解炎症反应，应用价值较高。

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（收稿日期：2020-11-24） （本文编辑：张明澜）