输尿管硬镜联合软镜治疗输尿管上段结石患者的临床效果

周意

（新疆乌鲁木齐市第一人民医院，新疆 乌鲁木齐）

0 引言

输尿管结石为泌尿外科临床常见的疾病，通常是由肾结石排出时受阻停留在尿道内，并在停留处逐渐长大导致的，原发性输尿管结石并不常见。输尿管结石的临床症状非常明显，患者通常表现为血尿、肾绞痛，同时还可能导致输尿管梗阻以及肾积水，一旦发现上述症状应当进行急诊治疗，以免引发严重并发症[1]。近年来，输尿管碎石在临床的应用过程中受到广泛重视，尤其是输尿管软镜能够避免碎石后结石上行，进而减少术后并发症，为探究输尿管软镜联合硬镜对输尿管上段结石患者的临床疗效，本研究选取了近期收治的患者展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019 年10 月至2020 年12 月收治的输尿管上段结石患者50 例纳入本次研究样本中，按照随机随表分组法，将患者分为对照组（n=25，硬镜碎石）以及观察组（n=25，软硬镜联合碎石）。观察组中，男性16 例，女性9 例，患者年龄25～64 岁，平均（46.88±12.28）岁。对照组中，男性15 例，女性10 例，患者年龄28～65 岁，平均（47.88±13.05）岁。两组临床资料经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05），提示有可比性。本次研究程序符合医学伦理学相关标准。

纳入标准：①所有患者经临床诊断及影像学检查，符合输尿管结石诊断标准；②患者对本次研究内容及方法知情并同意；③符合手术指征。

排除标准：①无法接受随访或中途失访者；②妊娠及哺乳期妇女；③临床资料缺失者。

1.2 方法

手术器械选择：输尿管硬镜型号为德国wolf 8.9。输尿管软镜型为普生一次性软镜。碎石机型号为艾克凯能钬激光碎石机。

对照组患者进行输尿管硬镜下碎石治疗，协助患者取截石位，麻醉成功后将导丝置入患侧，通过导丝引导将输尿管硬镜插入，寻找并确定结石位置，采用钬激光将结石击碎，对于体积较大的碎石用异物钳夹取除去，完成操作后，留置双J管，微小碎石待术后自行排出[2-4]。

观察组采取输尿管硬镜联合软镜的方式进行治疗，常规麻醉，患者取截石位，术区常规消毒，导丝置入、结石位置确定、激光碎石、夹取碎石等步骤均与对照组相同，若碎石上移至肾脏部位，取出硬镜，沿着导丝置入输尿管软镜外鞘，在外鞘引导下，将软镜内芯置入尿道，激光传导光纤沿操作通道置入后进行连续脉冲激光碎石，用套石篮将多数碎石取出，完成后于患侧留置双J 管，余石自行排出，进行X 片以及超声复查，对输尿管梗阻以及结石残留情况进行观察[5]。

1.3 观察标准

治疗2 周后，对临床疗效进行判定，判定标准：①显效：所有结石均有效排出，患者血尿以及腰腹疼痛等症状基本消失，X 片及超声复查提示正常；②有效：患者血尿以及腰腹疼痛症状较治疗前有明显改善，X 片及超声复查显示结石基本排除，仅极少数残留；③无效，经临床治疗，患者临床症状及结石排出情况均未达以上标准。总有效率=显效率+有效率[6]。

住院期间，对两组患者并发症发生情况进行观察，计算并对比两组术后并发症发生率。

记录两组患者碎石所用时间、结石完全排尽时间以及术后住院用时。

1.4 统计学分析

将实验所得数据采用统计学软件SPSS 18.0 进行分析处理，计量资料采用t检验，以（±s）表示；计数资料采用χ2检验，以（%）表示，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组临床治疗总有效率为96.00%，对照组临床治疗总有效率为84.00%，经统计学检验，两组数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 手术指标及住院时间对比

两组患者手术均顺利完成，观察组患者碎石所用时间、术后结石完全排尽时间以及术后住院时间均明显短于对照组，差异明显（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者手术指标及住院时间对比（±s）

表2 两组患者手术指标及住院时间对比（±s）

组别 例数碎石时间（min）结石排尽时间（d） 住院时间（d）观察组 25 45.33±13.25 11.24±1.66 12.03±2.14对照组 25 60.05±12.87 14.88±2.64 15.36±2.01 t 3.985 5.836 5.671 P 0.000 0.000 0.000

2.3 术后并发症

经住院期间严密观察，患者术后并发症主要包括疼痛、输尿管损伤、肺部感染以及恶心呕吐，观察组并发症发生率为12.00%，对照组并发症发生率为24.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），经处理，所有患者均康复出院，并发症情况见表3。

2.4 术后复发率

所有患者均接受3 个月以上随访，随访期间，观察组共1例出现复发，复发率为4.00%，对照组4 例出现复发，复发率为16.00%，两组对比差异显著（χ2=8.000，P＜0.05）。

表3 术后并发症对比[n(%)]

3 讨论

输尿管上段发生结石的情况较为常见，但输尿管上段与肾脏位置十分靠近，位置相对特殊，因此其临床处理也存在一定难度。对输尿管上段结石的术式选择需要考虑到结石成分、位置、大小等因素，同时肾盂积液量、输尿管上段梗阻情况、息肉是否包括等情况对术式的选择也有重要影响。但无论术式选择如何，治疗原则为尽量一次性成功处理结石[7]。

大于5 mm 的输尿管结石通常采取体外碎石和输尿管镜取石，体外碎石具有操作方便、患者痛苦小等优势，但其碎石效果欠佳，结石难以完全排尽，而进行反复碎石容易引发局部水肿，使输尿管梗阻症状更加严重，同时也增加了泌尿系感染的风险[8]。输尿管镜作为微创手术，在泌尿外科疾病中的应用十分广泛，输尿管硬镜视野清晰，入镜容易，在术中能够准确把握结石位置并进行处理，对于输尿管中下段结石处理效果显著，但对上段进行硬镜碎石，细小碎石容易进入肾盂，而硬镜无法弯曲，进入肾脏区域困难，后期需要联合体外碎石，清石率不高。输尿管软镜镜体柔软细长，弯曲程度度良好，对于尿道弯曲部位可轻易穿过，并能进入肾脏区域将被推入肾盂的碎石取出，因此，软镜与硬镜联合应用能有效提升清石率。

本次研究对输尿管上段结石患者联合应用输尿管硬镜和软镜的效果显著，研究结果提示，观察组临床疗效明显优于对照组，且其住院时间、结石排尽时间以及术后并发症等指标较对照组更优，证实了对输尿管上段结石患者应用软硬镜联合治疗能够提升临床治疗质量，减少术后并发症以及复发率，值得推广。