宫颈癌疫苗该如何选择

刘娟

宫颈癌在女性恶性肿瘤发病率中居第二位。原发癌多发于30-35岁女性，浸润癌多发于45-55岁女性。数据显示，90%以上的宫颈癌都伴有高危型人乳头瘤病毒（ HPV）感染，而女性一生中感染HPV的风险高达80%。接种HPV疫苗后可产生的相应抗体，保护人体不被感染，达到预防癌症的效果。

HPV有约200种的亚型。这些亚型按照致病程度分为高危型和低危型。高危型中HPV16、HPV18是引起宫颈癌的主要亚型，全球超过70%的宫颈癌由这两种病毒引起。大多数HPV感染可通过自身免疫力清除，只有持续性的感染才会发展成癌前病变，通常有10-20年的发展时间。高危型HPV -般持续存在1-2年可引起轻微病变，发展到癌前病变需要9-10年，然后经过4-5年的发展，进入浸润癌期。

目前我国上市的HPV疫苗，二价疫苗来自葛兰史素克公司，四价疫苗和九价疫苗都来自默沙东公司，均已经过长期的临床研究，安全可靠。选择接种哪种疫苗，要从预防亚型种类、适合接种年龄、预防范围、接种方式、接种价格、接种不良反应等方面进行综合评估。

1.二价HPV疫苗可预防高危型HPV16、HPV18感染引起的宫颈癌，适用于9-45岁女性，能预防70%的宫颈癌，且效果不随时间推移而减弱。接种后有一定概率出现全身或局部不良反应，常见有疲乏、肌肉疼痛、头痛、发热，注射部位疼痛、发红肿胀等，大多在两三天后自动消除，不影响正常学习和生活。

2.四价HPV疫苗在二价疫苗的基础上，覆盖了低危型HPV6、HPV11两种亚型病毒，能预防其感染引起的生殖疣，适用于20-45岁女性，同时，还能预防84%的宫颈癌与接近90%的生殖疣，比如尖锐湿疣、肛门癌、男性的阴茎癌等，保护效果不随时间推移减弱。接种后不良反应大致与二价疫苗相同。

3.九价HPV疫苗适用于预防HPV16、18、31、33、45、52、58引起的宫颈癌，也可预防防因HPV6、HPV11感染引起的生殖疣和复发性呼吸道乳头状瘤等。适用于16-26岁女性，能预防92%的宫颈癌与90%的生殖疣。接种后的不良反应常见为发热、恶心、头晕、肌痛、头痛，接种部位疼痛、红斑和肿胀等，一般在3天后自动消除，不影响接种者正常学习和生活。

就疫苗覆盖的HPV病毒类型的数量而言，九价疫苗除了宫颈癌，还可以预防外阴癌、肛门癌和生殖道疣，但年龄限制在16-26周岁。如果年龄适宜且预算充足，可以优先考虑打九价疫苗。

对二价疫苗（9-45岁）和四价疫苗（20-45岁）的选择，可以从预算和预防目的这两方面考虑。预算足够则选择四价疫苗;如果只想预防宫颈癌且预算有限，选择二价疫苗就可以了。

从年龄来讲，美国FDA推荐的接种人群是9-26岁的女性，15-24岁是HPV第一个感染高峰期;中国《子宫颈癌综合防控指南》也建议HPV疫苗接种的重点人群为13-15岁女孩;世界卫生组织则认为9-14岁女孩是HPV疫苗接种的首要推荐人群。所以最佳的接种年龄在11-12岁，有条件的家庭可尽早安排给孩子接种疫苗。若15岁之前打HPV疫苗，则只需要打两针（第一针若是在15岁之前完成，第二针可在6-12个月后完成）;若接种第一针时已超过15岁，则需要接种三针。

年齡超过45周岁的女性，接种HPV疫苗意义不大。建议定期做官颈癌筛查，及时了解自身的健康情况。对于半年内准备怀孕的女性，也不建议接种HPV疫苗。

人们关心的还有疫苗的不良反应问题。实际上，自2006年宫颈疫苗上市以来，超过1亿只疫苗在世界100多个国家和地区使用，接种后女性尖锐湿疣的检出率明显下降。美国FDA和疾控中心也对HPV疫苗的安全性进行持续监测，认为接种此类疫苗是安全有效的。

也有人问：打过二价疫苗是否还需补打四价或九价疫苗？从预防宫颈癌的角度来看，二价疫苗即可实现预期效果，一般不建议重复接种。还有人问：已经感染过HPV病毒是否有必要再接种疫苗？答案是：已感染过HPV病毒仍然有必要接种疫苗，这样可以防止其他种类的HPV病毒感染。

接种HPV疫苗只是一种预防宫颈癌的有效手段，目前尚无证据表明HPV疫苗可以终身免疫。所以即便接种了HPV疫苗，也要注意卫生，定期做官颈癌筛查！