基于PDCA循环建立突发重大疫情下防护用品管理体系

冯秋菊 王月静 李 侨 罗 琰 涂杰霞 陈文燕

2019年底，新型冠状病毒肺炎(Coronavirus disease 2019，COVID-19)在湖北武汉首次发现，新型冠状病毒(SARS-CoV-2)传染性极强，疫情在短时间内扩散到全国。由于疫情的突发性和爆发性，在全国乃至全球范围内引发了一次空前的防护用品紧缺危机。由此，医疗机构在物资短缺的前提下，如何持续保障物资供应、确保防护用品正确合理使用、保障医务人员安全，是一个值得探讨的问题。本文通过对疫情早期防护用品使用管理情况进行回顾性分析，查找医院防护用品应急管理方面存在的薄弱环节，对突发重大疫情期间定点收治医疗机构防护用品应急管理策略进行探讨交流。

1 背景介绍

四川绵阳四〇四医院作为市传染病医院，是绵阳市新型冠状病毒肺炎患者定点收治医疗机构，承担着区域内确诊和疑似患者的隔离诊疗工作。根据国家相关法规要求，结合2003年SARS和2008年地震等突发事件应急处置经验，医院制定有一系列应急预案，对突发公共卫生事件的应急储备、预警、处置等各环节操作流程进行规范和指导。

2020年1月21日接诊首例新冠疑似病例后，医院迅速启动应急预案，成立新型冠状病毒肺炎疫情防控指挥部，下设以医院物资管理部门为主体的物资保障组，主要负责包括防护用品在内的医疗所需各类设施设备的全流程管理。

在防护用品应急管理方面，医院物资管理部门：①积极筹措物资，启动紧急采购程序、通知供应商配送备货、回收科室库存以统筹全院防护用品管理、及时发动社会捐赠和向上级申请调拨等；②制定疫情期间防护用品领用审批流程，避免物资浪费；③实行防护用品专人、专库、专帐管理，建立防护用品跟踪台账，做好实物动态结存；④建立防护用品库存数据和使用数据日报表制度，全面监控各类防护用品入库和消耗情况，重点关注本次疫情重要防护物资如医用防护口罩、医用防护服。

2 基于日报表数据的防护用品应急管理现状分析(Plan-发现问题)

为确保持续稳定地为一线医务人员提供适宜的防护用品[1-2]，医院物资管理部门不定期对全院防护用品日报表数据进行汇总分析，查找防护用品管理中可能存在的薄弱环节和系统性问题，以持续改进。在分析2月1日—10日期间防护用品日报表相关数据后发现以下问题。

2.1 防护用品使用管控存在漏洞

正常情况下，防护用品消耗量应当与病区工作人员数量呈正相关。医院物资管理部门根据新冠隔离病区工作人员数量进行病区防护用品使用量预测，预测时充分考虑了班次、工作时长、更换频率以及发生污染后需更换等因素，将预测结果与实际使用数据进行对比，发现实际使用量明显超过了合理使用量。运用统计学方法，对该病区工作人员数量和防护用品使用量进行相关程度分析，结果显示相关系数|r|=0.241<0.3，说明两个变量间相关程度极弱。由此分析，医院防护用品使用管控过程可能存在漏洞。

2.2 疫情期间防护物资后续保障乏力，库存告急

疫情发生后，医院原物资供应链已无法保证供货，虽启动了紧急采购程序，但成功采购入库的防护用品数量很少，物资来源更多地依赖于市应急指挥部调拨和社会捐赠，丧失物资供应主动权。医院疫情前防护物资储备不多，疫情发生后入库量少，远不能满足消耗，部分疫情所需重要防护用品如医用防护口罩、防护服库存已告急。

2.3 部分物资暂未使用

医院疫情早期接收的部分社会捐赠和调拨物资由于各种原因暂未投入临床使用。

3 主要原因分析(Plan-原因分析)

医院物资管理部门召集医院感染管理部门、临床科室和库房管理业务骨干，组建成立防护用品应急管理改进小组，通过数据分析、现场调查、流程梳理等方式全面了解医院防护用品管理现状，采用头脑风暴法对造成目前医院防护用品供不应求局面的可能因素进行讨论，查找到以下原因。

3.1 人为因素

①科室每日上报的使用数据可能不准确或错误理解统计要求，上报数据并非真实消耗数据；②部分医务人员可能存在防护越多越安全的认识误区[3]；③工作人员可能穿脱方法不当导致防护用品破损。

3.2 制度方面

①医院仅明确了新冠相关岗位防护标准，未对所有人群进行风险分级并配置相应级别防护用品[4]，部分岗位存在过度防护现象；②物资领用审批流程存在问题，存在超量领取；③库存管理方面缺少可量化的库存预警机制，不便于事前采取相关措施；④捐赠物资接收前缺少资质预审环节，导致接收到的部分物资无法使用，后续处置困难。

3.3 现有物资方面

①与一线科室沟通后发现部分医用防护服穿脱时破损率高消耗量大，不排除物资本身存在质量问题；②部分捐赠物资由于不是医疗专用物资，或捐赠人无法提供详尽的生产企业资质，或海外商品不符合国内相关标准要求等[5]，无法直接投入使用。

3.4 社会环境因素

①医疗机构常规应急医疗物资储备不足以应对大规模爆发的疫情；②防护物资厂家生产力无法完全满足突发暴涨的需求，供不应求；③社会医疗资源调配使用不合理，疫情早期出现公众恐慌抢购、囤积的现象，后期受到政府统一管控政策影响，一线医务人员防护装备紧缺。

经小组讨论决定，以上各类原因中，医院对社会环境因素和疫情时期物资供应情况无法把控，现阶段应首先从医院内部人员、制度、现有物资方面着手进行优化。

4 制定目标和计划(Plan-制定目标和计划)

找出主要原因后，改进小组讨论明确了现阶段改进目标：优化医院内部防护用品应急管理体系，在物资紧缺的前提下，充分有效利用现有资源，合理使用防护用品，保障医务人员安全。根据目标制定初步改进计划：①改进防护用品应急管理相关制度和流程，完善防护用品分级使用制度，建立库存预警机制；②充分利用现有资源，未雨绸缪，制定物资紧缺时替代方案；③加强工作人员防护用品使用相关培训和宣讲，树立全院员工恰当防护和节约意识，规范防护用品使用数据上报口径；④加强各渠道来院物资资质审核和质量检查；⑤不定时分析全院防护用品相关数据，加强对各科室使用情况现场督查。

5 措施及执行(Do-执行阶段)

5.1 建立防护用品分级使用管理制度

根据全院所有人群接触新型冠状病毒肺炎患者的可能性对人群进行暴露风险高低分级，依据国家卫生健康委员会《医疗机构内新型冠状病毒感染预防与控制技术指南(第一版)》[6]、《新型冠状病毒感染的肺炎防护中常见医用防护用品使用范围指引(试行)》[7]、《关于加强重点地区重点医院发热门诊管理及医疗机构内感染防控工作的通知》[8]，制定出适用我院的防护用品分级使用量表(表1)，要求全院工作人员遵照执行。

表1 不同暴露风险人群防护用品分级使用量表

5.2 完善应急期间防护用品领用审批流程

为避免物资浪费，调整原有物资领用流程，缩短科室领用时间间隔，一般每次领用不超过三日使用量。领用流程需逐一经科室负责人签字确认数量、护理部审核领用量、医院感染管理部门审核领用物资是否符合分级使用原则、物资保障分管院领导批准后再交库房登记、发放。

5.3 建立防护用品库存预警机制

考虑到疫情期间防护物资获取难度大，同时疫情发展趋势不明，医院物资管理部门参考了前期全院医用防护口罩、医用防护服等重要物资使用数据，以各类防护用品近7日最大日耗量为基数，分别将7日使用量、3日使用量、1日使用量设置为黄、橙、红三级库存预警值，当库存量低于某一预警值时随即启动应急响应，采取相应措施提前干预，见表2。

表2 防护用品库存预警分级响应机制

疫情防控期间，医院物资管理部门每日对防护用品使用数据汇总，以7日内最大日耗量为基数计算剩余库存可用天数，根据情况确定是否启动预警机制。

在应急响应期间，若因物资筹措得力或因疫情形势好转每日消耗量减少，使得库存可用天数大于10时，取消预警，恢复日常管理模式。

5.4 建立物资紧缺时替代方案

因防护物资后续保障乏力，部分重要防护物资如医用防护口罩、防护服库存已告急。为充分利用一切资源，医院积极查找相关标准，对前期暂未投入使用的捐赠调拨物资再次进行资质审核和防护等级定级，作为物资紧缺时替代方案。以口罩为例，医院感染管理部门积极查找国内外各类口罩执行标准[9-11]，对医院现有口罩按过滤效率、密合性、合成血液穿透阻力、表面抗湿性等指标参数进行分级，参考不同岗位口罩选用指南[12-13]，制定出口罩紧缺时我院各类人群分级使用和替代方案使用量表，见表3。

5.5 加强防护用品相关培训

加强全院工作人员防护用品管理相关制度流程的培训，建立医务人员科学防护、适度防护的意识；进一步加强一线医务人员防护用品穿戴和脱摘的方法与流程、注意事项等的培训，培训考核合格方能上岗；再次向全院各科室明确疫情期间日报表数据统计口径，要求数据准确真实。

表3 不同风险人群口罩分级使用及替代方案使用量表

5.6 完善物资入库前和出库后管理

完善防护物资入库验收流程，对捐赠物资实行资质预审核管理，拒收无资质捐赠物资，对于前期已接收的资质不齐全物资，主动与捐赠人和生产厂家联系补全相关资质；同时加强防护用品使用后效果追踪，对一线工作人员反馈的质量差、破损率高的物资进行资质再审和质量检查，视情况进行退换货处理。

5.7 建立防护用品管理多部门协作机制，加强部门监管

医院物资管理部门每日做好全院防护用品库存、使用日报表的统计汇总，向医院新冠肺炎疫情防控指挥部日报，不定期分析相关数据，及时干预；医院感染管理部门加强对防护用品分级使用情况的现场督导，负责对所有来院防护用品进行资质审查，根据情况适时启动替代方案；领用审批流程涉及的各部门严格履行审批职责，共同参与防护物资管理。

6 效果评价(Check阶段)

通过逐步实施以上举措后，医院物资管理部门对改进后新冠病区防护口罩使用情况进行验证，将防护用品实际消耗值与预测值进行对比，发现吻合程度较高；对改进后病区工作人员班次和防护用品使用量进行相关程度分析，得出相关系数|r|=0.890 4>0.8,说明两个变量高度相关。由此说明，防护用品使用管控有明显成效。同时，因为事先建立了库存预警响应机制和分级替代方案，在2月中旬防护口罩库存告急时医院物资管理部门处置有序，有效利用现有资源充分保障了一线医务人员防护用品供应,全院医务人员零感染，达到预期改进目标。

7 总结分析与反馈(Action阶段)

通过运用PDCA循环法，在制度层面对突发疫情下医院防护用品应急管理相关制度流程进行了优化，建全了防护用品管理多部门协作机制，提升了医院对物资紧缺的应急处置能力。下一轮PDCA循环中，医院将继续完善实施过程中发现的一些问题，修订应急预案，不断完善医院防护物资应急管理体系。另外，在此轮PDCA改进过程中，医院虽然对内部相关制度流程进行了完善，但是在物资保障乏力的外部因素上暂未能采取相应措施，希望疫情结束后，能通过与供应商磋商，进一步探索突发事件时应急物资供应保障和资源合理调配相关策略。