高危妊娠彩超检测胎儿大脑中动脉血流的研究进展

天津市宝坻区妇产医院产科 （天津 301800）

内容提要： 在产妇呈现高危妊娠状态时，胎儿大脑中的动脉参数会出现异常变化的状况，在此时进行胎儿检查，能够有效监测出胎儿贫血、胎儿宫内窘迫以及宫内发育迟缓等多种危险状况。而在对胎儿进行检查时，选择彩超作为检测方案，能够有助于了解胎儿的大脑中动脉血流阻力指标变化，进行直接监测，对于胎儿和产妇有较高的安全性和无创性，能够根据彩超对胎儿的检查指标数据结果及时采取相应的预防和治疗措施，大大降低了现代临床上的胎儿疾病和病死率，具有较高的临床可用性。

胎儿大脑是体内具有较丰富灌注量的重要器官[1]，而胎儿大脑中的动脉是大脑半球血液供应最为丰富的血管，血液参数的变化能够直接反映出胎儿的脑循环的动态状况。故而在临床研究中认为需要对胎儿进行有效的动脉血流分析，才能使胎儿的成长状况得到保证。如果产妇处于高危妊娠状态，胎儿的风险型则会增高[2]，所以在临床研究中认为需要对高危妊娠产妇做好胎儿彩超大脑中动脉血流的诊断，这样才能保证胎儿的成长安全[3]。

1.胎儿大脑中动脉解剖以及测量

大脑中动脉是对大脑半球血液进行供应的主要血管[4]，大脑中动脉主干位于脑底下方、环绕式交叉以及前后交通动脉、两侧大脑前动脉始段、双侧颈内动脉末端，即Wilis环。在对胎儿进行大脑中动脉监测时，其中涉及到的血流动力参数应当包括收缩期峰值速度、舒张期血流速度以及平均血流速度等。而现代临床医务研究中认为，在进行大脑中动脉的胎儿血流参数检查时，应当由固定的高年资医师操作，并且在同一标准切面上进行各项操作，需要由同一组医师在确认胎儿以及产妇机体功能状态稳定的状态下才可进行，不可随意按照主观状态进行评价[5]。在进行扫查时，应当首先应用较低频率的探头选定标准胎儿，双顶径测量切面，随后将探头逐渐向胎儿的颅底移动，此时应当采用彩色多普勒[6]超声对患者的肌底动脉环进行全面扫查，在基底动脉环两侧延伸并具有波动性的血管系为大脑中动脉。医务人员在对颅内动脉血流信号进行观察时，需要适当将血流信号放大，并保证多普勒取样线与血流方向夹角小于20°，在进行大脑中动脉的流速曲线明确时，需要进行脉冲多普勒取样，直至获得3～5个完整清晰的脉冲多普勒血流频谱图[7]。

2.监测胎儿大脑中动脉对胎儿宫内缺氧以及宫内窘迫进行诊断的价值

胎儿宫内缺氧是导致胎儿发生宫内窘迫的主要因素，严重时有可能导致儿童死亡，产前预测胎儿宫内缺氧并及早进行有效治疗[8]，是保证胎儿以及产妇安全的关键因素。正常情况下来说，胎儿的孕周增加胎儿大脑中动脉的血流阻力参数[9]，各项数值均会呈现稳定下降趋势，而如果胎儿在妊娠期间出现了缺氧状况，为了保证大脑以及重要器官的供血，脑血管就会出现代偿性的扩张，脑血管中表现为阻力降低和血流量增加的情况，这种特征被称为脑保护效应。所以当胎儿的大脑中动脉血流出现变化并降低至某一水平值时，则提示胎儿可能存在宫内缺氧状况。应用彩色多普勒血流显像，对胎儿的大脑中动脉血流阻力指标变化进行直接监测，能够有助于预测胎儿宫内缺氧以及胎儿妊娠结局，对于胎儿宫内窘迫等不良症状的预防来说，均有良好的指导价值[10]。部分临床研究中认为大脑中动脉血液参数变化都属于功能性和短暂性的变化，但如果胎儿在妊娠成长期间，大脑持续处于缺氧状态，则会发生脑水肿，这就会导致颅内压增高，胎儿的大脑中动脉阻力指数增高，则呈现双向改变，如果脑水肿持续加重，患儿的脑皮质就会由于缺血或缺氧发生坏死了，胎儿的自主调节能力丧失则会导致大脑中动脉血流参数异常，这种状况一旦发生则胎儿的危险程度较高，所以应当尽可能避免。

3.监测胎儿大脑中动脉预测胎儿贫血

母婴血型不合适，是导致胎儿出现贫血的主要因素之一[11]，由于母婴的血液血型不合，孕妇血液中的抗体通过胎盘与胎儿体内的红细胞抗原结合，则会导致胎儿出现溶血和贫血的状况，严重时甚至可能导致死亡，其中主要以ABO血型最为常见，Rh血型较为少见。在产妇分娩前，对胎儿的宫内贫血状况进行预测，并及时采取预防治疗措施，能够有助于提高卫生医学质量。近年来临床研究中发现胎儿大脑中动脉容易在彩色多普勒超声下进行测量，能够有助于反映胎儿的颅脑循环动态变化，当胎儿贫血时，为了保证大脑能够获得足够的氧气，胎儿大脑血流量则会增加，胎儿大脑中动脉血流峰速则会明显提高，胎儿的红细胞则会降低，这就导致胎儿的血液黏稠度降低，而引发胎儿全身血流速度加快，所以在这种状况下，胎儿大脑中动脉收缩期血流峰值速度会明显上升，所以大脑中动脉的收缩期血流峰值速度增高可作为胎儿贫血诊断的金标准[12]。

4.监测胎儿大脑中动脉诊断胎儿宫内发育迟缓

胎儿宫内发育迟缓是维生期的一种常见并发症[13]，胎儿宫内发育迟缓在胎儿出生后可能会出现低血糖、正常体温难以维持以及红细胞增多症，严重时，甚至可能导致胎儿出现发育停滞和胎儿脑发育障碍的情况。在妊娠期间，当母体的氧分压降低到某一水平值时，可能会导致胎儿动脉血流呈现再分配现象，从而出现胎儿脑保护效应，近年来部分临床研究报道中发现彩色多普勒超声能够了解胎儿-胎盘的血液灌注速度，胎儿宫内发育迟缓的儿童如果缺氧缺血状况较为严重，则胎儿的大脑中动脉扩张则会进一步明显，血流量则会增加，所以胎儿大脑中动脉的各血流参数也反映了胎儿发育迟缓的严重程度，对于儿童的病症诊断来说有一定的引导性[14,15]。

5.总结

多普勒超声诊断胎儿大脑中动脉，能够明确胎儿的宫内缺氧、宫内窘迫以及胎儿发育迟缓等多种不良状况，所以在临床上的应用也得到了更多的关注，这种诊断方式具有更高的安全性，并且不会对胎儿和产妇造成任何创伤，具有较好的重复性，值得临床推广并使用[16,17]。