实习护生人文执业能力、自我效能与患者安全行为的相关性研究

谭晓文，姚雅青，谈雪娇，王普凡，王芊文，王秋珂

（苏州卫生职业技术学院，江苏 苏州 215009）

患者安全是指预防和减少健康保健过程中对患者造成的不良影响及医疗差错，是医疗质量的核心[1]。然而，临床数据显示，我国患者安全现状不容乐观。实习护生是护理差错事件的高发人群，实习期间由于缺乏临床经验、操作技术不熟练、沟通能力相对较差等原因，存在诸多安全隐患[2-4]。护生在临床实践阶段能否提供安全的护理服务，直接影响未来护理队伍的质量，也影响患者的安全。近年来，医务人员的人文素养日益受到重视。有研究指出，护士人文素养的提高有利于构建和谐的护患关系，减少医疗纠纷，促进患者恢复健康，提高患者生存质量[5]。同时，根据班杜拉的自我效能理论，个人对自己能力的主观评估结果将直接影响其行为动机，因此，护生的自我效能对于患者安全行为也可能存在一定影响。本文在调查实习护生人文执业能力、自我效能与患者安全行为现状的基础上，深入探究三者的内在关系，以期为护理院校及医疗机构在教学、培训中采取干预措施增强护生安全意识、确保患者安全提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

本研究以江苏省内4所本专科医学院校具有全日制普通高等院校学籍、实习时间满6个月的350名实习护生为研究对象，进行不记名问卷调查。排除标准：（1）临床实习未满6个月的护生；（2）已毕业护生。

1.2 方法

1.2.1 调查方法 采用问卷调查法。纸质版问卷由研究者现场发放，说明本次调查的目的、填写注意事项及问卷的匿名性和保密性，在护生知情同意的基础上进行调查，现场回收。电子版问卷利用问卷星软件发放，一周后统计回收结果。本次调查共发放问卷350份，收回有效问卷334份，有效回收率为95.43%。

1.2.2 调查工具 本研究的调查问卷包括护理人员人文执业能力自评量表、一般效能感量表、实习护生患者安全行为量表、一般资料调查表。

（1）一般资料调查表：在文献回顾的基础上自行编制，包括性别、学历、实习医院等级、是否在学校接受过患者安全教育、是否在医院接受过患者安全培训、人文课程学习情况等。

（2）护理人员人文执业能力自评量表：根据颜海萍等[6]编制的护士人文执业能力测评量表，结合护生实际情况做适当调适，经专家咨询和预调查，问卷信效度良好，形成最终量表。包括5个维度23项条目，采用Likert 5级评分法，总分115分，得分越高说明护生人文执业能力越好。

（3）一般效能感量表：国内外广泛应用，信、效度好。由德国心理学家Ralf Schwarzer教授编制，共10个项目，采用Likert 4级评分法，为单维量表，没有分量表，因此只统计量表总分。

（4）实习护生患者安全行为量表：用于了解实习护生在工作中避免患者受到伤害或提升患者安全的行为表现。在他人编制的护理人员患者安全行为量表基础上结合实习护生的特点进行修订，经专家咨询和预调查，问卷信效度符合研究要求，确定最终量表。采用Likert 5级评分法，得分越高表明实习护生的患者安全行为越好。

1.3 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对资料进行统计和处理。研究结果采用描述性分析、Pearson相关性分析和中介效应分析，检验水准为 α=0.05。

2 结果

2.1 实习护生一般资料

调查的334名实习护生年龄19～24岁，平均（21.05±0.88）岁；女生占94.01%；大专学历275人，本科学历59人；家庭居住地为农村160人，城镇124人。

2.2 实习护生人文执业能力、自我效能与患者安全行为现状

调查结果显示，实习护生人文执业能力自评量表平均得分为（4.52±0.69）分，处于较高水平；其中，伦理与法律实践能力维度得分为（4.55±0.74）分，人际沟通能力维度得分为（4.55±0.70）分，是得分最高的两个维度；职业认同及发展能力维度得分为（4.35±0.82）分，为得分最低的维度。实习护生一般效能感量表平均得分为（3.46±0.59）分，整体自我效能评价良好，与杨梦娟等[7]的调查结果相似。实习护生患者安全行为量表平均得分为（4.61±0.63）分。

2.3 实习护生人文执业能力、自我效能与患者安全行为的相关性

2.3.1 人文执业能力与患者安全行为的相关性 实习护生人文执业能力与患者安全行为两者在统计学上呈正相关关系（r=0.865，P＜0.01），其中人文关怀实践能力维度与患者安全行为相关性最高（r=0.867），心理调适能力维度与患者安全行为相关性最低（r=0.463）。人文执业能力与患者安全行为的相关性见表1。

表1 实习护生人文执业能力与患者安全行为的相关性

2.3.2 自我效能与患者安全行为的相关性 实习护生自我效能与患者安全行为两者在统计学上呈正相关关系，相关系数为0.619（P＜0.01）。

2.3.3 人文执业能力与自我效能的相关性 实习护生人文执业能力与自我效能两者在统计学上呈正相关，相关系数为0.726（P＜0.01）。

2.4 实习护生人文执业能力、自我效能与患者安全行为的中介效应

根据中介效应模型得出，自我效能对患者安全行为的作用显著（t=14.368 6，P＜0.01），对人文执业能力的作用显著（t=19.237 2，P＜0.01），人文执业能力对患者安全行为的作用也显著（t=21.947 5，P＜0.01）。此外，人文执业能力中介效应的bootstrap 95%置信区间的上、下限均不包含0（见表2、3），表明人文执业能力在自我效能与患者安全行为中起中介作用。

表2 实习护生人文执业能力中介效应分析

表3 总效应、直接效应及中介效应分解表

3 讨论

调查显示，实习护生的人文执业能力、自我效能、患者安全行为三者呈正相关关系，人文执业能力对患者安全行为的相关作用强，且在自我效能与患者安全行为间具有中介调节作用。实习护生人文执业能力和自我效能形成的特定行为习惯在一定程度上影响其安全行为，而人文执业能力又在自我效能与患者安全行为间具有正向中介效应，缓和实习护生因自信心不足而在工作中产生的消极影响。

3.1 重视人文执业能力对患者安全行为的积极作用

高度的职业认同感有利于实习护生树立正确的职业态度，虚心听取教师的批评与患者的意见，妥善处理护理工作中的各种突发事件，维护患者安全；良好的人际沟通能力可以减少护患摩擦，促进医护、护患间的良性交流，对于了解病情、顺利开展护理工作具有积极意义；心理调适能力的提高有利于实习护生更好地应对复杂的工作环境和心理压力，提高自身照护技能，提升对患者的心理支持能力[8]；良好的人文关怀能力促进护生同理心的产生，进而以恰当的人文关怀行为，创造和谐的医疗环境；护生良好的伦理与法律实践能力有助于他们应用法律知识及伦理思维分析并解决临床问题，维护患者及自身的合法权益，构建以人为本的和谐护患关系。这些提示护理教育机构应重视人文课程对于护生的影响，提高人文课程的地位，丰富课程形式与内容，提高护生人文实践能力。

3.2 提高实习护生自我效能，促进患者安全行为的产生

自我效能是个体对完成特定行为目标的信心或信念[9]。随着自我效能的提高，实习护生能够以更加自信的态度完成专业操作，减少因悲观、胆怯等消极因素而产生的人为差错。在照顾患者过程中，有时会遇到挫折，自我效能高的护士能够积极想办法解决，避免产生消极的态度[10]。一般自我效能主要受口头说服、直接经验、间接经验以及生理和心理4种信息源的影响[11]。大量研究表明，临床实习带教教师采用更加积极的教学方式，为护生创造更多实践机会，可以增加护生的直接性经验；注重自身经验的传授，能够增加护生的代替性经验，从而提高自我效能[12]。此外，护理院校和医疗机构在教学、培训中应当重视护生的心理健康，定期开展心理辅导讲座；结合护理前辈的优秀事例，为护生传递正力量，提升自我效能。最后，还应重视自我效能的促进作用，通过技能培训、言语激励等手段增强实习护生的自信心，维护患者安全。

4 结语

近年来，随着现代社会的发展和经济水平的提高，人们对医疗、护理的期望也越来越高。患者安全教育已逐渐得到护理院校的重视，部分院校开展了患者安全相关培训，实习护生患者安全知识、态度、技能有所改善，但仍处于较低水平[13]。本研究发现，实习护生人文执业能力、自我效能与患者安全行为呈正相关，即护生人文执业能力与自我效能的提高对于患者安全行为具有积极作用。因此，医学院校和医疗机构在教学中，应多鼓励、少责备，培养护生自我效能，增强自信心。同时，重视护生的人文教育，丰富教学形式与考核方式，融入患者安全教育，提升护生人文实践能力，改善临床安全行为，从而提高护理教育质量，保障患者安全。