运用SPD 模式加强公立医院医用耗材采购的精细化管理

魏凌，朱子寒

南京医科大学第一附属医院招标管理办公室，江苏南京 210029

医用耗材多属于一次性物品，具有使用频率高、用量大、种类多、覆盖面广等特点，是医院仅次于药品支出的一个重大支出项目。 公立医院医用耗材一般按照政府采购制度开展，但现行的政府采购制度缺乏规范化和针对性，容易出现预算编制质量与医院实际情况不符、采购流程不规范、岗位责权混乱等问题，加之近几年不断推行的医疗改革，大大增加了公立医院的医用耗材采购管理难度[1]。 精细化管理是近几年在医院管理中获得广泛认可的一种持续质量改进方法，在提高医院医用耗材采购管理质量、 高效支持医院运营与发展中效果显著[2]。SPD 物流管理模式，是现代医疗机构比较认可的一种供应链管理模式，它将信息化物流技术和医院相对复杂的现场运营有机地结合在一起，将院内医疗物资的物流管理分成3 大部分，分别是面向供应商的采购、供应管理、院内一级物流仓库的加工管理以及面向院内各二级消耗点推送管理。 该院将SPD 物流管理模式引入医院医用耗材采购的精细化管理中，极大地提升了管理质量，保障了精细化管理更好的运转效果。 现对公立医院医用耗材采购精细化管理中遇到的问题及运用SPD 模式加强精细化管理的策略进行总结分析。

1 公立医院医用耗材采购管理中存在的问题

1.1 采购制度不规范、部门权责不明确

公立医院医用耗材采购制度一般按照政府采购制度开展，缺乏针对性和规范性，也无完善的监督制度，采购期间容易出现弄虚作假的情况。 且采购环节涉及的不同部门权责也并未完全明确，权限较为分散，缺乏有效的管理，出现问题容易推诿，采购信息集约化管理程度低[3]。

1.2 缺乏监管机制、采购预算偏高

公立医院采购预算多由财务部门进行预算申报再经财政部门审批与调整，整个过程中缺乏规范的监管机制，无法有效监督和落实对即将采购的医用耗材实际数额、规格、价格等的调查，采购和配送计划多凭经验制定，导致预算数据缺乏科学性，预算整体偏高[4]。

1.3 采购管理不够信息化

公立医院医用耗材采购招标一般仅单纯利用网络发布公告，缺乏专门的采购流程管理系统，信息化水平偏低，无法全面地收集和挖掘不同部门的采购信息数据，使得预算监控机制、风险预警机制、供应链管理等管理体系无法有效开展[5]。 档案资料的管理大量依赖纸质档案，效率低下。

2 医院引入SPD 模式的原因

医院为什么要引进SPD 模式，这是一个十分重要的话题。 SPD 模式的兴起，和现阶段国家医疗体制改革有很大的关系。 随着国家在这个事件方面的调控，以及零加成政策的出台，医院在物资管理方面不断进步，传统的医用物资管理模式，是属于粗放和低效的管理模式，在这一方面，是处于一定的劣势地位的。 基于这些问题的情况，医院在对于物资管理方面，提高精细化水平，降低成本，成为一个十分重要的难题。 SPD 模式涵盖了针对医院量身打造出满足医院实际管理需求的管理模式建设、院内库房改造建设、信息系统建设、服务人员派驻建设等。 医院使用这个模式以后，引入了新的服务理念，即医用物资理念。 就使得医院管理成本下降，提高了医院的运营效率。

3 SPD 模式的应用优势

SPD 模式由供应（Supply）、管理（Processing）、配送（Distribution）3 个部分组成，利用信息技术在医用耗材精细化管理流程的基础上实现3 者的无缝衔接，形成一个新的供应链管理模式，合理整合社会资源，即成为新型医院物流管理系统[6]。 其应用优势主要体现在以下几个方面。

3.1 采购供应管理优势

运用SPD 模式构建新型医院物流管理系统能够实现对各部分医用耗材的历史使用、实际消耗、供应商投标、库存管理情况等进行收集和计算，实现对采购信息的自动分析和生成，制定科学合理的采购计划，避免传统人工处理效率低下、容易出现错漏等不良情况[7]。 而且采购计划也能够通过供应采购协同商务平台直接生成，并迅速上传至对应领导的电脑，由其进行审批后自动传输至供应商客户端，通过电话、短信等实时交流渠道与供应商进行沟通，形成信息化采购供应管理链[8]。 另外，SPD 模式下的新型医院物流管理系统采用电子化管理，不仅快捷方便，而且材料管理的成本较低，管理也更为规范化。

3.2 仓库加工管理优势

SPD 模式下的新型医院物流管理系统采用标准化物流管理流程，医用耗材出入都使用条形码扫描技术，入库时更为便捷和准确，系统能够在短时间内准确对大量验收信息进行比对，并自动规划入库摆放位置，不仅效率大大提高，而且验收准确率也明显提高，避免出现人工处理填写错误或遗漏的情况[9]。 拣货加工时系统能够自动生成清单，工作人员单纯凭清单进行扫码拣货即可，无需繁琐的手续和反复校对，工作效率大增，工作难度和工作量下降。 加工时工作人员系统会根据加工消耗点自动规划和推送单据，工作人员根据耗材定数包直接加工，更为简单直接。对于高值医用耗材和可循环利用耗材的管理，系统能够进行实时数据监控，便于工作人员盘点以确保账实相符[10]。

3.3 消耗点推送管理优势

SPD 模式下的新型医院物流管理系统对各二级消耗点均建立了定数包系统，对定数单元管理流程进行了规范。 医用耗材在使用后医护人员根据定数标签放入回收处，运营人员则根据对回收处的标签进行扫描，系统就会判断医用耗材的消耗情况，补货管理系统则自动规划相应的补货信息推送至各二级消耗点管理仓库系统，从而实现精准配送[11]。 尤其是在公立医院医用耗材种类越来越多的现状下，SPD 系统对不同消耗周期和品种的医用耗材均可通过大数据分析得出最优配送路径和周期，较传统的人工管理效率提升了数倍。

3.4 结算管理优势

SPD 模式下的新型医院物流管理系统还具备结算管理功能，实现了医院科室、供应商与配送商的准确结算对账，可自动配置结算节点，根据医院供应购销协议、配送购销协议进行合理调整，最大限度实现财务零库存。

4 SPD 模式运用策略

4.1 完善公立医院医用耗材采购制度，构建配套物流管理组织构架

先对公立医院现有的物流管理组织构架进行重建，将财务科、物资采购中心、总务科、设备科、信息科集合成一个物流管理整体，建立SPD 系统并对整个物流管理的流程进行运营和监管。 逐步梳理以往的医用耗材使用情况、供应链资金流、物流以及相关的信息流情况，发掘风险控制点，健全系统内部控制制度[12]。 明确不同部门的权责分配，由院领导直接负责医用耗材采购目录、预算编制和对账等核心工作，而医用耗材采购供应链环节则由医院派遣专门人员与监管合作方共同负责。 同时公立医院还需要重视专项审计小组的设置，定期进行合作方供应链管理的审计工作，加强监督管理。

4.2 严格把控供招标关

在公立医院医用耗材采购招标的环节需要建立严格的供应商准入标准，引入生产技术先进且生产能力有保障的诚信医药分销供应商进行合理竞争，以保障招标成功后医用耗材质量和数量能够满足各科室使用需求。建立对供应商的风险防控机制，对于供应商的保障自制、物流服务水平、信用情况等进行综合考量，避免出现供货质量差、合同或信用问题等[13]。 公平有效的竞争机制也必不可少，能够有效避免单独供应商长期供货可能出现的可持续供货风险和供货质量下降的情况。 另外，在合作建立后也可以运用SPD 管理模式建立供应商评价体系，对供应商在长期合作中的服务质量进行评估，发现其不规范的行为，尤其要对于医用耗材有无不良事件的发生、供应商响应时间的长短和到货周期等指标进行评估，对于综合评分较高的供应商可以长期合作，反之需要及时更换[14]。 同时，公立医院医用耗材供应商的选择也需要尽量选择厂家直销或区域一级经销商，尽量减少中间不必要的成本增加环节。

4.3 动态掌握市场价格

降低公立医院医用耗材采购成本、提高管理效率是引入SPD 模式增强采购精细化管理的重要战略目标。要同时兼顾各方的利益需要从以下方面入手：首先要动态掌握医用耗材的市场价格，利用SPD 模式对几十甚至上百个供应商的过往数据进行综合评比，筛选出几家符合公立医院医用耗材采购要求的供应商，充分挖掘市场集中采购数据，找准市场集中采购与供货价格的平衡点，既满足了公立医院医用耗材采购的价格需求，也满足了供应商通过扩大服务市场来提高盈利的目的，实现公立医院与供应商的双赢发展[15]。 另外，公立医院还能够借助互联网平台、联合当地政府和医疗集团企业组建集中采购联盟，在政策允许的情况下，动态把握市场价格最新的优惠信息，从而极大程度降低采购成本。 在此过程中医院的领导要基于医院战略发展的高度充分考虑成本效益最优配置问题，促进降本增效战略目标的实现。

4.4 SPD 物流管理模式

由于公立医院应用耗材的品种繁多，对医院资金占用量大，因此对于医用耗材的采购更需要注重全院耗材的系统化管理。 要实现全院耗材的系统化管理必须依靠SPD 系统的信息化管理手段，充分考虑医院医用耗材的库存成本和缺货成本这两个方面，准确把控医用耗材的采购数量，实现医用耗材的及时、准确采购[16]。 SPD 物流管理模式与传统的物流中心仓库库存制定采购计划不同，能够实时根据公立医院各科室对医用耗材的使用和需求情况结合医院库存情况分析汇总而自动制定精准的采购计划，减少存储和资金压力。 另外，SPD 物流管理模式还能够充分考虑供应商的远近、对突发事件的应急能力等多方因素，因而在订货点的设定上更符合公立医院的实际需求。 需要注意的是，医用耗材性质特殊，若出现某种重要医用耗材缺货的情况会直接影响患者的救治，造成医院的巨大损失。 因此需要重视供应商对采购需要的及时响应情况，保障供货渠道的稳定，提高耗材采购效率，防止缺货现象发生。当然也需要注意避免医用耗材采购数量过多造成库存积压、存储成本增加、管理成本增加的情况，尽量避免耗材过期或损耗的额外损失。因此，通过SPD 物流管理模式合理采集数据，运用信息化手段科学地制定不同耗材的再订货点和再订货量对实现医用耗材精准采购十分有利。

4.5 加强成本绩效考核

凭借SPD 模式建立符合公立医院实际要求的SPD供应商与院内管理部门绩效考核体系，其中对于SPD供应商的绩效考核偏重于供货价格是否稳定、供货是否及时、物流服务质量、服务流程和单据管理等几个能够对公立医院医用耗材采购产生直接影响的方面。 而对于院内管理部门的绩效考核则针对财务部门、资产管理部门、监察部门、审计部门以及各科室进行灵活成本管控绩效考核，主要集中在医用耗材验收、摆放、出入、加工、人员管理等多个方面，加强对工作人员行为规范的约束[17]。 当然必要的奖励制度也十分重要，对于成本绩效考核良好的部门或个人予以奖励，做到奖惩分明。 另外，对于供应商退出机制、反腐败机制的建立和完善也不容忽视，加强绩效考核的约束力。

5 优化SPD 模式流程

5.1 优化供应流程

通过在线采购、分类采购的方式丰富公立医院医用耗材采购的方式。 前者通过SPD 系统加强与供应商业务的平台对接，实现供应货、款、票的交互管理，同时也便于实时进行订单、配送、验收以及资金结算等情况的查询，使业务处理流程更为直接和明晰，大大提高了采购和供应效率。 后者则可按照战略耗材、瓶颈耗材、杠杆耗材以及低价值耗材对即将采购的医用耗材进行分类，通过SPD 系统制定相应的采购计划，从而实现采购资源的优化配置。 另外，通过SPD 系统整合供应商也有利于降低采购频次和结算频次，实行集中化的采购与结算，提高议价能力，降低采购价格成本和耗材管理成本[18]。

5.2 优化库存

利用SPD 系统建立中心库实现对医用耗材的供应链管理，杜绝交叉管理的情况，通过管理定数包和控制库存能够实现库存的科学化管理，使得安全库存、订货周期、订货量等更为科学化。

5.3 优化推送流程

运用SPD 系统构建公立医院医用耗材精细化监测系统，对各环节的医用耗材消耗、存储的情况进行动态监测，通过大数据分析对医用耗材的出入情况进行分析，能够自动向科室医护人员推送耗材定数包，从而提高医用耗材的周转速率，避免耗材的浪费，此即定数推送模式。 另外，还可以采取定制配取模式，即根据次日收入安排，系统会自动匹配专门人员负责派送次日的手术套包，提高手术耗材配置效率。

6 结语

随着国内医疗卫生技术的不断发展，医用耗材的功能日益复杂、种类也日益繁多，不同耗材间的价格也存在较大差异，传统的耗材采购管理模式已经逐渐难以满足管理需求，各种管理漏洞和弊端逐渐暴露，尤其是公立医院问题较多。 针对采购制度不规范、部门权责不明确，缺乏监管机制、采购预算偏高，采购管理不够信息化等严重制约公立医院的健康发展的问题， 科学运用SPD模式加强公立医院医用耗材采购精细化管理能够搭建现代化和专业化的物流管理系统，有利于提高公立医院医用耗材采购精细化管理质量，有效控制公立医院医用耗材采购成本。