聚焦远程在线教育 赋能新形势发展需求
——石景山区医学继续教育工作的思考

刘喆

石景山区医院综合管理中心，北京 100041

继续医学教育（continuing medical education，CME）是指以学习新理论、新知识、新技术、新方法为主[1]， 面向成人或全日制学校教育毕业之后的一切受教人员的教育[2]，是医学生大学基础教育-住院医师规范化培训-专科医师培训后的终身教育，其重要性不言而喻。 多年来石景山区的医学继续教育工作形式相对固化，已无法满足医疗卫生人才培养的需求。 该文通过分析石景山区继续医学教育现状，罗列目前继续教育开展面临的问题，结合当前形势下继续教育需求、 科技创新发展等形式，结合实际工作需要，列举了互联网教育与线下教育结合的可行性，分析了深入培养终身学习、绿色教育与人文教育理念的必要性，以完善石景山区医学继续教育工作，使之更加适应新形势的要求。

在线教育行业的发展与信息技术的普及和渗透密切相关。 在因特网尚未起步阶段，主要通过投影仪、录像带等硬件设备来提升学习效率；随着因特网的普及渗透，远程教育模式逐步得到广泛普及应用，以学校、培训机构为单元的远程教学点层出不穷；因特网终端用户数量的不断攀升，个性化社区、网校等新的在线教育形式层出不穷，满足学生学员的不同需求；移动互联网的发展带动了慕课、移动课堂、翻转课堂等新的教学形式；人工智能等前沿技术在教育领域的应用，则带来了在线教育平台精准教学方式的蓬勃发展[3-5]。

1 在线教育发展历程

在线教育指的是通过应用信息科技和互联网技术进行内容传播和快速学习的方法。 在线教育覆盖人群广泛、学习形式不一，其分类方法较为多样。 与传统线下教育方式相比，在线教育具有效率高、方便、低门槛、教学资源丰富的特点。 我国的在线教育行业经历了二十余年的发展，先后经历了数字化教育、互联网+教育、移动+教育、智能+教育（AI+教育）等发展阶段[8-10]。

20 世纪九十年代后，教育信息化的起步缩短了信息传递的过程，传统的课堂学习方式开始改变，投影仪、广播、电视、录音以及录像带进入人们的生活，提高了教育效率。 2000 年前，互联网在中国起步并高速发展，多媒体课件、互联网远程学习开始出现。 国家制定了 “现代远程教育工程”，陆续进行了现代远程教育试点。 其后十年，互联网逐渐成熟，远程教育得到政府的支持，三分屏课件，可以使学生同时观看教学视频、授课课件以及课程纲要；新东方网校和沪江网校通常采用录播授课的形式，学生可以通过互联网观看教师的授课内容，这样根据自身时间安排的互联网教育模式逐渐影响着传统教育模式。 2010 年后，随着智能手机的普及，移动端教育开始出现，并逐渐更多地被人们采用；各大门户网站与国内著名大学合作，录制了很多公开课视频。大学也开始以与MOOC 平台合作或推出自营MOOC 平台的方式提供在线课程。 2013 年之后知识付费理念得到普及，一些在线收费教育平台开始出现，提供全方位服务以及多领域的教育资源。 随着人工智能与大数据应用的发展，“人工智能+教育” 成为了互联网教育的新模式。在提供在线教育的过程中，平台通过大数据与人工智能应用了解用户偏好并根据用户需求促进教育的个性化发展[11-14]。

在线教育的发展历程中，部分细分领域备受关注，如拍照搜题、一对一在线网课等，聚焦用户的日常学习需求，帮助用户利用碎片化的时间，提升业务能力水平。 随之涌现出了一批优秀的在线教育企业，如新东方在线、学而思网校、VIPKID 等。 大批在线教育公司的涌现，加剧了行业的竞争激烈程度，加速了在校教育行业的 “洗牌”速度。 在线教育行业持续火爆，涌现出了大批提供相关服务的企业，并在市场环境下快速洗牌[15-16]。

2 现状和问题

2.1 石景山区的医学继续教育更偏重线下教学。

2019 年底，石景山区医疗卫生技术人员共有9 371人，其中医学继续教育系统内登记的医疗卫生技术人员共有9 078 人（多点执业人员在主执业地点接受继续教育培训）。 近几年来，为了达到师生互动、明确看到培训效果、更好地检查技术人员的实际操作能力，石景山区继续教育开展多采用现场座谈授课、 实际操作培训、现场考试等方式。 而线上教育一直依托北京市医学继续教育学习平台，区级层面自主开展线上教育的能力不足。

2.2 新形势下继续医学教学的需求比以往更加急迫

科学技术高速发展的今天，医疗技术的科研产出明显提速。 科技创新、科学普及是实现创新发展的两翼，普及科学技术、提高全民科学素质，既是创新型国家建设的内在要求，又是创新环境营造、创新人才培育的基础性工程[3]。 医疗产业快速发展，各类信息在网络上高速流通，医疗卫生又是涉及百姓切身利益的高关注领域，快速而准确地更新和掌握最前沿的知识，提高医务人员专业技术水平，紧跟医学科技发展步伐，是医学继续教育工作不得不面临的新形势，对继续教育工作提出了严苛的挑战。

2.3 传统的在线学习平台资源有限

互联网的发展，催生了线上教学这一新型教学模式，广泛开展的线上学习，更加速了线上教学的发展[17]。 线上学习具备了更新速度快、时间地点灵活等特点。 从国家到北京市再到区县，无一不是采取了线上学习的方式开展继续医学教育培训。 其优点是只要把提前录制的课件上传至系统后台，即可实现课程在线交费、在线教学，学员只需加入学习或购买课程，即可在规定的时间内自主学习，培训不受时间、空间、地域等众多因素的影响。

然而网络资源不是无限的，受到网络带宽、平台资质、师资和教学经验等多方面影响，目前具备线上继续医学教育能力的平台可选数量不多，平台间多以竞争的关系存在，多数课件不能共享，导致了掌握学分授权资质的平台垄断培训行业，课程售价较高，区级个性化的继续医学教育课程如需借助这样的平台，需投入的经费远超政府部门预算。

准确称量50 g各干燥模式下最终毛叶山桐子，放入小型榨油机进行压榨，收集毛油，测定各组中毛叶山桐子果实榨取的毛油质量，重复3次，按照公式（4）计算出油率，并进行对比。

2.4 线上自学效果与预期相比仍有差距

自学最难突破的就是自我约束，因为缺少监督，有些学员难以避免的情况就是打开学习课件，没有在电脑或手机等学习的电子终端前面认真听讲，而是一边学习一边做其他的事情，学习效率不高。带宽不足时会导致在线培训流畅度受到很大影响，为了确保培训的流畅，目前多数在线课程采取的是录播形式，也就是在培训平台上面放置视频，无法达到教学互动，不能实时沟通，无法直观反映出学习效果，特别是在需要实际操作培训中，自行学习难免会出现采样的理论都知晓，就是操作手法不统一的情况，而操作手法的不准确将影响采样的效果，最终导致监测结果的不准确[18]。

2.5 培训人员的范围有扩大的需求

在传统的医学继续教育中，继续教育管理部门只针对在职医疗卫生技术人员，培训人员的底数是清晰明了的。 然而在随着医院管理对院感防控的重视不断增强，也清楚地看到，在医疗机构就诊治疗的环节中，还有很多医辅人员参与工作，各机构的保安、保洁、护工、配餐员等医疗辅助人员虽然不对疾病开展直接的诊疗工作，但是不可避免地会在医疗机构和诊疗流程中接触到患者，成为了更广义的 “医务人员”。 与医疗卫生技术人员的定点执业情况不同，医辅人员均为社会企业派遣人员，往往因为对资质要求不高而存在很强的人员流动性，也是因为资质要求的低门槛，导致医辅人员在线自学的依从性和学习理解能力与医疗卫生技术人员存在一定的差距。

3 在线教育重要性

3.1 新形势下，“5G+教育”“互联网+教育” 将成为主流

为了促进教育资源平衡发展，解决专家跨地域授课，确保授课形式更加形象多样，通过利用具有低时延、高带宽特点的5G+教育，将成为提升教育平均水平的重要手段之一[5]。 开放共享的互联网，突破了时空限制，随时随地学习，线上学习将学习的自主权还给受教育者，打破传统教育滞后性及标准化、集中化、统一化的束缚。 在线学习内容丰富形式多样，不受教材大纲的局限，5G 技术的应用，更方便地联系真实世界，实现跨学科、项目式学习。 智能化支持可以为学习提供及时、有效的反馈，推进教育的定制化、个性化发展[18]。

3.2 新形势下，远程在线教育与线下教学融合发展是必然趋势

线上教育是对线下学习的补充和辅助，但教与学、学与学间人际互动、情感交流将永远不可替代。 性格塑造、情感发展、价值观形成的重要作用不可替代。 同时，线上学习也对以批判性思维为核心的媒体素养、数字素养提出了更高要求[17]。

3.3 新形势下，更加注重终身学习

在人工智能日新月异、知识更替急剧加速的当下，技术性失业早已成为现实的严重挑战，教育重心应当尽快从知识传递过渡到终身学习技能的培养， 包括交流技能、思维技能、研究技能、社交技能、自我管理技能等。 期待课程、教学法、师生等多个维度的改革，而教育评价方式的改革尤为重要。 评价方式应尽快从以考察知识的记忆与再现为主要手段，逐步转为主要考察对概念的表现性理解，考察发现问题、解决问题的能力。

3.4 新形势下，更加关注绿色和人文教育

加强医学人文建设,构建和谐医患关系,培养德医双修的"卓越医生",对推动我国医疗卫生事业健康持续发展有重大意义[19]。 针对医疗卫生的发展，改变人与自然、人与环境的紧张关系要靠法律，更要依赖教育。 建立知识学习与真实世界连接，万物为教材，世界为课堂，鼓励积极思考人类面临的问题并采取行动，用知识让世界更美好，培养其现代公民的责任感，倡导绿色生活方式与可持续发展，重建人与自然的和谐关系。 把科学知识通过医务人员真正传送给居民群众才中国 “健康+小康” 之梦的未来之路。

3.5 新形势下，更加关注教育公平性、可及性和实用性

社会经济危机都会首先影响最底层民众的生活，经济社会领域的发展不均衡已在全球范围内加剧了贫富分化，加强对不发达地区职业教育发展支持，鼓励他们积极更新教育理念，因地制宜地开展教育创新，探索探究性学习、项目式学习的实践。 开展对话交流与合作。

3.6 新形势下，更加关注国内国际交流和信息共享

全球化的经济合作早已被证明是人类资源配置、提高生产力的最佳方式，随着经济发展、科技进步，世界不会退回成一个个彼此隔绝的 “孤岛”。作为命运共同体，人类面临的诸多经济、环境、政治、卫生问题，都需要国家间的密切合作。中国要从经济大国跃升为文化大国、创新大国，教育就必须更加开放。 吸收和借鉴国际教育的先进经验，提升基础教育的质量。 中国文化中的社群观念、天人合一等哲学思想，也许可以为新形势下的世界文明发展走向提供启迪和借鉴。

人工智能赋能的在线教育系统将在医学教育中发挥重要作用。 近年来，医学大数据、人工智能的发展，尤其是深度学习技术，极大地推动了辅助学习技术进步，基于数据驱动的医学教育决策正逐步成为现实，已经有比较成熟的AI 技术体系逐步走向完善、 行业发展加速规范。但全国范围尚无实际推广使用智能辅助技术的先例，有待加快推广渗透。 据分析，在一些高度依赖影像诊断的医学病种中，立足医院的临床专业优势、教育优势、数据优势，以及智能影像企业的技术及成果优势，通过加快研发和应用高精度、可推广的智能系统，有助于提高学习速度、降低知识盲点，提高学生学习的效率和质量，从而在黄金时间内提供针对性、最有效的教育方案。

4 发展规律与趋势

①规律一，“教育+互联网” 融合而不是颠覆，在线教育和线下培训是互补而不是互斥。 由于教育的本质是服务，在 “老师-场景-学生” 的链条中，大部分的在线教育模式缺乏合适的学习场景，未来主流仍将是线下面授，互联网难以颠覆线下培训机构，线下培训机构通过深度布局在线教育业务之后将具备极强的竞争实力。 未来最大的教育企业大概率是拥有在线教育基因的线下机构。 龙头培训机构依托其教研资源和资本力量，深度布局在线教育领域。

②规律二，服务和教研至上，流量不等于流水。 渠道（流量）仅是在线教育企业做大做强的一个维度，“品牌、运营、教研、渠道” 仍然是所有在线教育公司发展的核心要素。

③规律三，由于极高的试错成本、时间成本和机会成本，且升学就业效果为王，所以免费模式难以为继。 在线教育是线下培训的运营映射，一对一规模不经济，班课未来仍是主流。

④趋势一， 在线教育将快速历经线下培训30 年的发展历程，在线教育业务量将井喷。 教育的本质是服务，在线服务更接近线下培训体验，将是未来最重要的发展方向。

⑤趋势二，AI 大数据精准教学。 未来分别以 “教师”和 “学生” 为核心，基于大数据对学生进行精准画像，以“效果和效率” 标准为学生提供个性化的服务，有望真正做到因材施教。

5 对策和建议

5.1 合理配置区域继续医学教育资源

参考区域医疗资源目前采取的医联体分级管理的服务模式，更多的优秀医学继续教育的师资集中在大医院，社区卫生服务机构、门诊部、诊所等小型医疗机构的师资在区域内占比很少，而同一个医联体内的各级医疗机构的地理位置非常接近，因此以医联体为单位配备师资可有效辐射一个区域，更便于采取线上线下培训相结合的培训形式，同时加强医联体内组织动员、利用和创新，逐步形成继续医学教育合力。

5.2 开展石景山局域远程医疗继续教育平台的建设

结合区域继续医学教育的需求进行平台建设，集中辖区内所有医疗卫生机构的教育资源在这个平台上分享，三级医院带动二级、一级医院，综合医院与专科医院结合，发挥学科优势，充分发挥区继续医学教育质控中心的组织能力，同时给与一定的政策帮扶与技术支持，由卫生行政部门投入硬件、组织建设、实施监管，定期抽取不同医疗机构的专家参与审核评估。

5.3 开展石景山局域医疗继续教育平台与市、国家乃至国际教育资源的链接和利用等

国家级医学继续教育管理部门掌握了国家级专家的优质资源，掌控了医疗技术和公共卫生的最前沿知识，国家级专家多是本专业领域的指南和规范的制定者。 因此加强与国家级、市级教育资源对接能够更有效地利用高阶医学继续教育资源。可以充分利用国家级、市级高阶资源，与区级学习平台对接，提供给区域内三级医院、专科医院或其他有需求的医院，第一时间学习最新的前沿知识，紧跟科技发展的步伐。 给区级医疗机构发展优势学科、培养学科带头人，提供技术支持和平台保障，培养区域领先、具有学科影响力的医疗队伍。

5.4 开展真正符合医务人员的实际需求和需要的医学继续教育

突出平台管理的动态性，加强师生互动和信息反馈，不仅要解决共性的学习需求，也要兼顾不同专业的真实需要。 同一专业领域的教学课件有的长达数小时，有的与实际工作相差甚远，无疑是浪费，时时收集反馈信息，以不断变化的需求动态改进和完善教育内容，让各个专业的医护人员为自己工作特点所学，为患者需要所用，才能有效避免医学继续教育中的形式主义。

5.5 社会经济建设要转型，医学继续教育也要转型发展

目前的继续医学教育应用中，I、II 级学分对工作的指导并没有太大的差别，医学继续教育的差别更多的是体现在了不同性质的岗位上。不仅是医生、护士、技工，在院内工作的保洁、保安、义工、陪护等医辅人员也是医疗过程中的参与者，也需要结合岗位实际工作开展院感防控知识的培训，从而提升患者在医院就诊治疗的全流程服务水平。 因此，继续教育的实施对象，也不应只局限于医疗机构中的医务人员，因此，要真正地将继续教育广泛应用，同时具有针对性地对不同需求的人员以个性化设计，真正发挥继续教育的终身学习作用，紧跟一线的需求及时代发展的需要，更需要继续教育政策的与时俱进与不断探索。

5.6 政府部门在医学继续教育中所承担的角色也需要转变

政府部门需牵头服务和督导，制定相应政策，提供支持平台，以区继续医学教育质控中心为核心，把实际操作和实施交予医疗机构，给予医疗机构以充分的自主权。 改革利于提升医疗机构治理的自主性与有效性，同时，更加契合一线的学习与应用需求。 以消毒液的配制和使用方式为例，不同医疗机构选择的消毒制剂不同，在工作中医疗辅助人员就其本身具备的专业知识来看，既不可能也没必要把所有消毒制剂的配比、消毒方式、消毒时间都背诵下来，只需要所在医疗机构做个性化培训，确保掌握所在医疗机构常用的消毒制剂使用知识，即可满足工作需要。

目前社会科学技术飞速发展，医疗卫生知识更新周期逐渐缩短，随着医学模式和医疗环境的不断改变,积极应用现代科技，聚焦远程在线教育方式，科学合理的开展医学继续教育工作，在提高医疗质量、保证医疗安全以及推进医疗卫生事业发展方面将发挥更重要的作用。