医院加强内部控制建设研究

[摘 要]内部控制建设直接关系到医院的经济稳定性，进一步将对其未来发展动向产生影响。我国政府对公立医院的经济扶持工作较为重视，这是由于医院首先从广大群众的角度出发，使其就医过程更加容易，以社会公益为主要目标，对各层次的患者都能发起救治。但是想要保证医院资金系统的稳定性，不仅要依赖政府的扶持，同时还要从加强内部控制建设方面着手，使自身的资金运转体系更加安全稳定，从而一定程度上降低多因素引发的风险。

[关键词]公立医院;内部控制;经济效益

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.04.105

以举办主体为依据将医院划分为公立医院与私立医院，公立医院的营业目的主要是解决百姓就医贵与就医难的问题，所以在经济收益方面普遍较低。但是为了使医院能够进行正常的开支与资金运转，对财务管理工作也要给予更多的关注。内部控制就是医院对自身的财务系统进行管理的必要手段，严格管理涉及资金变动的各方面工作，进而明确医院的资金流向，减少由于管理工作不到位引发的经济效益损失。

1 加强医院内部控制建设的必要性

1.1 推进财务管理相关工作的开展

财务管理工作的落实情况与预期效果相差较大是医院面临的一大挑战，引发资金周转困难等一系列问题。这一情况的产生与多方面因素有关，其中主要就是忽视内部控制，进而造成管理工作中产生漏洞。所以医院在开展对内部控制完善工作时，首先得到成效的就是财务管理。内部控制的主要任务就是对各部门的各项工作进行严格监督，尤其是对于涉及资金变动的项目，能够显著增强管理效果，并进一步强化财务管理的力度。

1.2 保证经济效益基础的稳定

经济效益对于公立医院来说并不是首要追求的目标，这是它与私立医院的一个明显的不同点。公立医院是由政府进行直接管控，所以在经济方面也能得到一定的支持，但是在实际情况中医院也需对物资的消耗及医护人员的开支等问题进行考虑。维持资金链稳定的基本前提之一就是强化内部控制，保证财务管理更加有效，以保证医院各方面的支出与收入都能达到条理清晰的目的。

1.3 避免财务纠纷情况的出现

公立医院与私立医院相比，还存在一个较大的不同点就是患者的复杂性。一般情况下经济能力较差的患者更容易去公立医院就医，这是由于公立医院的消费较低，国家对医疗事业的补助在公立医院中有更好的体现。但是在实际情况中仍存在一些贫困患者不能及时支付医疗费用，所以内部控制建设中的一项重要内容就是要求设立专项负责的部门对资金拖欠进行严格管理，确立明确的制度使这部分资金按照既定期限归还。

2 医院内部控制建设现存的主要问题

2.1 支出管理

医院在经营与运转过程中，需要开展许多发展项目及相关工作，这些活动一般都需要投入一定量的资金。例如医院需要定期购置医疗器械，引进较新的医疗器械，从而能够对更多类型的疾病进行有效诊治。同时医疗器械也经历着不断的更新换代，这些都是跟随医疗手段的提升与发展而积极跟进的。在购置过程中就涉及设备成本的支出，这也是内部控制的一项重要内容。对于不同项目首先需对其可行性进行评估，但是由于医院管理工作落实不到位，造成未进行评估之前就预付支出的现象大有所在。这种不按照相关流程的支出支付方式很容易造成经济损失。

2.2 预算管理

對于医院来说，在其发展的各个阶段要投资各类项目与举办各种活动，维持各项工作开展的资金支出较大。财务部门的职责之一就是对医院的各项发展项目进行预算，根据资金持有量、日常开销所有费用以及项目发展前景等多方面内容，综合评估项目价值。但是现阶段财务部门对项目预算的重视程度还远远不够，有时为了降低工作强度对一些资金投入相对较小的项目不进行预算评估，这对医院财务管理的清晰与透明化发展十分不利。当前投资项目的类型越来越多，一些新的投资类型与以往传统类型相比，具有较为明显的优势，对于医院来说这些优势有极强的吸引力。但是收益较高的投资往往伴随着较大的风险，在正式决定之前做好预算管理工作才能起到风险规避的目的。

2.3 固定资产管理

医院作为财政拨款单位，其固定资产数量相当可观。虽然固定资产不能像流动资产一样起到增加效益的关键作用，但这一资产对于医院来说是其规模大小的重要体现。但是由于缺乏有效的管控，固定资产常遭到不同程度的破坏，例如使用基础设施时不够爱护、医疗设施维护不及时等。现阶段在我国医院中，固定资产的损失占全部损失的较大部分，医院自身有着无法推卸的责任，这些资产疏于管理等情况都需要在未来的工作整改中给予重视。

2.4 政府采购管理

医院的采购需要按照相应的标准来进行，其采购计划需得到政府的批准。但是由于医院有一定的活动资金，在对一些必需品采购时没有按照规定执行，所以不属于政府采购系统中规定的内容。政府采购管理力度较弱直接导致了医院财务资金采购支出不清晰，这需要在日后的发展中不断改进。管理工作的漏洞将直接造成医院经济受到严重损失，公立医院本身就不是以盈利为主要的经营目标，所以这些损失对医院的资金系统将造成严重冲击，从而影响一些重要建设项目的开展。

2.5 合同管理

在医院开展对外业务项目时，签订清晰明确的合同不容忽视。在合同中需要对业务设计内容进行准确的概述，并对双方需要担负的责任进行明确划分，尤其是在涉及资金的方面要更加注意。签订的合同是否存在法律漏洞需要进行仔细的检查与核对，如果存在漏洞则会使医院陷入不必要的法律纠纷中，严重影响医院的形象与名誉，对于医院的良好发展十分不利。但是现阶段由于缺乏严谨的法律意识，合同管理还存在明显不足，正式签订前缺少有效的检查与验收等环节，为日后留下较多的纠纷隐患。

2.6 建设项目管理

医院的建设项目根据内容差异可以分为多种类型，所以具有复杂性与多样性的特点。在开展不同项目前需要对其进行前期的考察与分析，具体内容包括建设项目的资金需要、规模大小以及所需时间等，针对实际情况来选择更适合医院自身发展特点的项目内容。现阶段在开展建设项目管理时医院还存在一定的缺点，不能对类似项目进行综合考察以达到择优的目的。一些医院为了增强其影响力，选择与其他企业开展合作关系，但是需要注意的是这些合作在为医院带来很好的宣传效果以及更多的经济效益的同时，还可能带来一些负面的作用。即在合作过程中也会发生很多复杂的问题，医院作为合作方也需要对这些问题负责，有时会影响到医院正常的运营。

3 强化医院内部控制建设的相关建议

3.1 重视支出管理

对于医院的日常支出以及项目支出等内容，财务管理部门都要认真严格的对待，每一笔支出都要按照流程进行审批与留档，以便日后对其进一步统计与整理。在管理过程中，负责人员需要对支出金额较大的项目加强重视。根据项目的具体要求以及各项工作开展的基本信息，对每项支出内容都要进行仔细的核对，以免由于项目的复杂性而产生失误，使违反管理标准的相关人员有利可寻，造成医院经济效益的严重损失。对不符合标准规定的支出情况要严格处理，对具体涉及的部门及负责人员进行责任追究，以降低医院的经济损失。

3.2 重视预算管理

财务部门应加强对预算管理的重视，对所有将要开展的项目都需进行成本预算，并结合项目可能带来的经济收益对这些项目进行可行性评估。在进行预算的过程中，管理人员可以首先将项目进行大致的归类，不同类型的项目其经济效益以及成本特点相似，从而能够在一定程度上便于预算的开展，减轻管理人员的工作量。掌握项目成本预算对降低可能承担的项目投资风险至关重要，尤其对于一些较新的高风险投资项目来说，医院的资金系统稳定性可能在风险中受到较大冲击。

3.3 重视固定资产管理

对于医疗设备来说，在使用過程中需要按照正规的使用方法进行操作，同时管理人员需要对其进行定期的保养与维护。医护人员在使用过程中也要对设备加以留意，以免失误对设备造成破坏。医院中所有的医疗设备需要分配专门的负责人员，其基本任务就是对设备的使用、维修上报以及定期养护等。同时这种明确的负责关系也能起到较好的监督作用，提高负责人员爱护仪器设备的积极性，以身作则进行规范正确的操作。同时医院的基础设施也需要增强管理，如病房设施、走廊设施等，对有意破坏者及时制止，以延长这些设施的使用寿命。

3.4 重视政府采购管理

医院在进行采购时需要严格按照政府的采购管理标准，根据标准中对不同类型物品采购的规定，逐步且规范地展开工作。无论处于何种情况下，都要以采购标准为前提，避免出现一切违反标准的采购事件。财务管理部门要对采购工作进行严格分类，并协助相关部门做好采购资金的支出协调工作，以达到加强管理的目的。

3.5 重视合同管理

由于合同不合理造成的资金纠纷案件十分常见，这对医院财务系统的稳定带来负面效应，所以在拟定合同与检查过程中要多次对内容进行确认。财务部门对于项目合同应当做到全面细致的检查，对缺少的内容及时补充，同时明确双方在出现各种问题时应当担负的责任。

3.6 重视建设项目管理

医院在选择能够开展的建设项目时，财务部门要首先进行客观的可行性分析。根据医院自身的基本现状及发展方向，结合项目的规模大小、所需资金等内容，在特定时期选择最适合的项目。同时在建设项目开展的过程中，要做好跟踪管理的工作。合作项目的开展对医院加快成长速度与增强自身实力有着关键的作用，但是选择合理的合作项目才是基本前提，同时在合作过程中要将互利共赢作为双方的共同目标。

4 加强医院内部控制水平的辅助性措施

内部控制工作也需要一些有效的技术方法来起到辅助性作用，目前较为常用的就是数字化信息技术。建立完善的信息系统能够对医院的各项工作从整体上进行调控，同时对资金的控制与管理也会更为快捷有效。

5 结语

医院的建设直接关系到民生发展，所以想要提升我国人民的生活质量与幸福感，就要对医院内部控制建设加强重视，使医院的未来发展方向更为明确，同时使其与国民健康水平的关系更加密切。

参考文献：

[1]张国叶.公立医院加强内部控制建设研究[J].现代经济信息，2020（2）：113，115.

[2]张晓阳.提升公立医院内部控制建设能力的措施分析[J].财会学习，2020（1）：251，253.

[作者简介]赵静（1986—），女，黑龙江泰来人，会计师，本科，研究方向：财会管理。