家庭医生签约模式下预约门诊对糖尿病患者管理效果的影响

陈吉 邝海东 张晓琼 刘阳

摘 要 目的：分析家庭医生签约模式下预约门诊对社区糖尿病患者的管理效果。方法：2019年第一季度在上海宜川街道社区卫生服务中心接受预约就诊和未接受预约就诊的2型糖尿病患者中各抽取110人分别纳入观察组和对照组。观察组110例患者中，女性56例，男性54例，平均年龄（68.95±2.67）岁；对照组110例患者中，女性53例，男性57例，平均年龄（69.05±2.62）岁。观察组患者接受分时段预约门诊管理，对照组患者接受家庭医生签约简易门诊管理。比较入组前和管理1年后的糖尿病知识知晓率、依从性、血糖和血压控制率。结果：1年后，观察组的糖尿病知晓率、依从性、血糖控制率、血压控制率均明显优于对照组（70.9%比55.0%、72.7%比54.5%、71.8%比53.6%、65.5%比52.7%，P<0.05）。结论：家庭医生签约模式下的预约门诊服务有助于提高社区糖尿病患者的管理效果。

关键词 糖尿病；家庭医生；预约门诊；管理

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2021）06-0053-03

The impact of appointment of outpatient clinics on the management of diabetic patients under the family doctor contract mode

CHEN Ji1， KUANG Haidong1， ZHANG Xiaoqiong1， LIU Yang2（1.General Practice Department of Yichuan Community Health Service Center of Putuo District， Shanghai 200065， China； 2.Geriatric Medicine Department of Tongji Hospital， Shanghai 200065， China）

ABSTRACT Objective： To analyze the management effect of outpatient appointment in community diabetes patients under family doctor contract mode. Methods： In the first quarter of 2019， 110 patients with type 2 diabetes who received an appointment and 110 patients with type 2 diabetes who did not receive an appointment in Yichuan Community Health Service Center， Shanghai were selected into an observation group and a control group. In 110 patients in the observation group， there were 56 females and 54 males with an average age of （68.95±2.67） years； in 110 patients in the control group， there were 53 females and 57 males with an average age of （69.05±2.62） years. The patients in the observation group received the management of outpatient appointment in different periods， while the patients in the control group received the simple outpatient management signed by family doctors. The diabetes knowledge awareness rate， compliance， blood sugar and blood pressure control rate before enrollment and one year after management were compared. Results： One year later， the diabetes awareness， compliance， blood sugar control rate， and blood pressure control rate in the observation group were significantly better than those in the control group（70.9% vs. 55.0%， 72.7% vs. 54.5%， 71.8% vs. 53.6%， 65.5% vs. 52.7 %， P<0.05）. Conclusion： The appointment of outpatient services under the family doctor contract mode can help improve the management effect of diabetes patients in the community.

KEY WORDS diabetes； family doctor； outpatient appointment； management

糖尿病是一種常见病、多发病，是继肿瘤和心血管疾病后导致死亡的第3大病因，严重影响患者的健康及生活质量[1-2]。糖尿病的治疗需要多方面的综合管理[3-4]。家庭医生签约模式下的社区分时段预约门诊可为糖尿病患者提供连续、主动的健康管理服务，提高糖尿病患者的自我健康管理意识。本文通过分析家庭医生签约模式下的预约门诊服务对2型糖尿病患者的管理效果，为开展社区预约门诊服务提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象

2019年第一季度在上海宜川街道社区卫生服务中心接受预约就诊的2型糖尿病患者中抽取110人纳入观察组，在未接受预约就诊的2型糖尿病患者中抽取110人纳入对照组。观察组中女性56例，男性54例，对照组中女性53例，男性57例，两组在平均年龄、文化程度、家庭收入方面差异均无统计学意义（P>0.05，表1）。纳入标准：符合2017版糖尿病指南所定义的2型糖尿病标准[2]；（2）享受医保的常住居民；（3）自愿接受管理；（4）自愿签署知情同意书者。排除标准：（1）1型糖尿病患者；（2）合并严重并发症或传染病患者；（3）无法配合管理或不愿签署同意书的患者。

1.2 方法

对对照组开展家庭医生模式下的简易门诊管理，对观察组进行分时段预约门诊管理，具体内容包括：（1）家庭医生每小时预约患者不超过4位，保证每位患者就诊的时间不少于15 min，完成病史询问、有针对性体格检查、辅助检查结果的判读，制定或调整健康计划，并与患者交流，反馈结果。下次就诊时由患者反馈执行情况，家庭医生给与评价。（2）预约精准到具体时间，由家庭医生就诊后预约或者经由统一培训的家庭医生助手电话预约。（3）在家庭医生服务包（建立并完善健康档案、健康评估、健康指导和定期随访血糖、血压）的基础上，对患者进行规范化干预和一对一服务，制定个性化健康改善服务计划、规范患者服药及监测血糖、家庭自我健康管理及同伴教育等。观察期为1年。

1.3 观察指标

1.3.1 客观监测指标

参考2017版糖尿病指南，空腹血糖<7 mmol/L且糖化血红蛋白（HbA1c）<7%为血糖控制达标；收缩压<130 mmHg且舒张压<80 mmHg为血压达标。

1.3.2 健康管理意识

自行设计问卷（包括糖尿病分型、诊断、治疗及并发症等）调查糖尿病相关知识知晓率（回答正确率≥60%记为知晓）。每天按时服药即为规律服药，每周监测血糖≥2次即为规律监测血糖。知晓率=知晓人数/总人数×100%，依从性=规律监测血糖且规律服药的人数/总人数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

入组时，观察组患者的糖尿病知识知晓率、依从性、血压控制率、血糖控制率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。1年后，观察组患者的糖尿病知识知晓率、依从性、血压控制率、血糖控制率明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2

3 讨论

随着老龄化的进程加快，就医需求的不断增长，优质医疗资源不能充分满足广大居民日益增长的需求，出现了看病难、看病贵的问题。如何为患者提供便捷的就医服务，减少就诊等待时间，提高就诊效率是患者最关心的问题。预约门诊可为慢性病患者提供基本医疗服务，包括药物治疗、病情监测及健康咨询等。社区实施预约门诊可减少候诊时间，增加医患沟通时间，有利于患者监测病情[5]。

依从性是慢性病管理的重要监测指标，是患者同意、接受并正确执行治疗方案的愿望和程度。多数患者对糖尿病认知度不高，依从性差，直接影响血糖控制，引发多种急慢性并发症，增加治疗难度和成本[6]。家庭医生预约门诊是对社区健康管理的创新，目的是提高医生工作效率和服务质量。预约门诊作为家庭医生签约服务的特色可以使患者自行预约，就医更加便捷；而家庭医生主动与患者预约也可以增强患者复诊和规范用药的依从性[7]。本研究结果显示，社区实施分时段预约门诊可以增加医患沟通时间，更容易发现存在的问题，协助患者改善不良生活方式，患者也更加信任家庭医生，提高患者依从性。有研究表明，预约门诊管理可有效提升自我管理能力，改变不良生活行为，提高服药依从性，更好的控制血压、血糖[7]。

血糖和血压控制水平是衡量糖尿病综合控制的客观指标。社区分时段预约门诊减少了患者候诊等待时间，家庭医生有更多的时间评估患者病情，制定个性化的诊疗方案，有针对性的开展健康宣教和同伴教育；实施过程中遇到问题，患者及家属可以及时反馈，有利于增强患者获得感，提升管理效果。利海波等[8]的研究显示，分时段预约就诊模式优化了就诊流程，提高了就诊效率和管理效果，提升了服务质量及患者满意度。

本研究观察时间短、样本量不够大、局限在单个社区，可能存在一定的偏倚，结论需要大样本量和多中心的研究进一步验证。

参考文献

[1] 邓伟中， 蔡胜娣， 吴丽萍， 等. 家庭医生服务式健康教育对社区2型糖尿病患者治疗效果的影响[J]. 海南医学， 2016， 27（12）： 2039-2040.

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[3] 黄斌， 陈思， 汤红霞， 等. 家庭医生签约服务模式对2型糖尿病患者健康管理的效果分析[J]. 上海医药， 2017， 38（10）： 51-52， 55

[4] Cho NH， Shaw JE， Karuranga S， et al. IDF Diabetes Atlas： Global estimates of diabetes prevalence for 2017 and projections for 2045[J]. Diabetes Res Clin Pract， 2018， 138： 271-281.

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[7] 林盛强， 王金明. 开展家庭医生预约门诊服务对高血压合并糖尿病患者管理的效果分析[J]. 海南医学， 2018， 29（12）： 137-140.

[8] 利海波， 符翠苗. 分时段预约就诊模式在门诊诊疗服务中的应用效果研究[J]. 蚌埠医学院学报， 2018， 43（5）： 138-140.